Equinus löytyy usein juuri erilaisia jalka ja nilkan ehtoja vaikka esiintyvyys epämuodostuma ei ole yleisesti tunnustettu. Tämä kirjoittaja yksityiskohtaisesti esiintyvyys equinus ja jakaa hänen näkökulmia sen vaikutuksista, asiaankuuluvat kirurgiset näkökohdat ja hyödyt endoskooppisen gastrocnemius taantuma.,
Hallux valgus, hallux rigidus, metatarsalgia, capsulitis, adductovarus kontraktuura viidennen numeron, pes valgo planus, hypermobility ensimmäinen ray, vasara numeroinen oireyhtymä, clinodactyly, sivusuunnassa sarake oireyhtymä, sesamoiditis ja plantar fasciosis ovat kaikki yleisiä ehtoja jalka. Mitä yhteistä niillä kaikilla on? Useimmiten mukana on nilkkanivelen dorsiflexionin rajoitus: equinus.1,2
on yleisesti hyväksytty, että equinus voi johtua useista eri etiologioista., Nämä etiologies ovat:
• luinen lohkon välillä talus ja distaalinen sääriluu (luun equinus);
• kontraktuura tai tiiviys soleukselle lihas (soleal equinus);
• kontraktuura tai tiiviys soleukselle ja gastrocnemius lihakset (gastroc-soleal equinus);
• eristetty tiiviys gastrocnemius lihaksia (gastrocnemius equinus); ja
• korvaava menetys nilkkanivelen liikelaajuus jostain muusta sairaudesta, kuten pes cavus (pseudoequinus).
– minun kliininen kokemus, gastrocnemius tiiviys osuus on noin 85 prosenttia kaikista equinus., Kuitenkin, se ei ole yleisesti hyväksytty ortopediset ja jalkaterapeutin leikkaus, että gastrocnemius equinus on ensisijaisesti syy monien edellä mainittujen yhteisen poljin ehtoja.,
Vuonna 2002 Lehden Luuston ja Nivelten Kirurgia artiklan, DiGiovanni ja työtovereiden kaunopuheisesti todeta seuraavaa:1
”Lukuun ottamatta muutamia edelleen kiistanalainen esimerkkejä plantar fasciitis, jalkaterän haavauma diabeetikoilla, tai progressiivinen hallux valgus tai poliisi, välisen suhteen tiiviys pinnallinen posteriorinen lihasaitio-ja progressiivinen patologisia muutoksia jalka ei-spastinen henkilöt on unohdettu kokonaan ortopediset yhteisön., Toisin, enemmän huomiota on kiinnitetty tämä ilmiö jalkaterapeutin kirjallisuus kolmen viime vuosikymmenen aikana …”
Kuitenkin, se on minun väittää, että jopa jalkaterapeutin leikkaus, equinus osuus ylivoimainen enemmistö poljin patologian ja on suurelta osin huomiotta, vaikka yksi arvostaa sitä kautta tarkka diagnoosi ja perusteellinen biomekaaniset ymmärrystä.
Perustava hoito equinus, jossa on minimaalisesti invasiivinen, endoskooppinen gastrocnemius lama (EGR) tekniikka voi tehokkaasti hoitaa maailmanlaajuinen sairaus., Endoskooppisen gastrocnemius taantuma vältetään usein tuhoisia seurauksia näkee laaja jalkaterän jälleenrakentamiseen ja vähentää leikkauksen jälkeinen sairastuvuus liittyy näihin enemmän laajoja leikkauksia. Lisäksi menettely poistaa muodonmuutoksen aiheuttavan voiman, joka todennäköisesti edistää jatkuvaa patologiaa.
Mitä Yksi Tutkimus Paljasti Noin Equinus Diagnoosi Ja Hoito
esimerkiksi, useita vuosia sitten Jalkaterapian Tänään juoksi tutkimuksen diagnosointiin ja hoitoon equinus (ks. http://tinyurl.com/43peeqc )., Kaksisataa kuusikymmentäyhdeksän ihmistä sai kyselyn valmiiksi. Vain 5,58 prosenttia (17 vastaajaa) ei koskaan tehnyt equinus-diagnoosia. Kaksisataa viisikymmentä neljä (94.42 prosenttia) 269 vastaajista diagnosoitu kunto kuukausittain 97 (36 prosenttia) tekee diagnoosin yli 10 kertaa kuukaudessa, 59 (22 prosenttia) kuusi 10 kertaa kuukaudessa, ja 98 (36 prosenttia) diagnosoinnissa kunnon yksi-viisi kertaa kuukaudessa.
kuitenkin kysyttäessä ”kuinka usein te kirurgisesti hoidatte equinusta?,” 147 vastaajista vastasi ”ei koskaan” (54.65 prosenttia), kun taas 113 vastasi ”kyllä” 25 prosenttia tai vähemmän niiden tapauksissa.,
on selvää, että nykyään on olemassa valtava käsitteellinen kuilu equinuksen tunnustamisen ja kirurgisen hoidon välillä, mistä on osoituksena tämä pieni jalka-kirurgien näyte. Yhdeksänkymmentäseitsemän prosenttia tekee diagnoosin, mutta vain 54 prosenttia hoitaa tilaa kirurgisesti, joskus hyvin harvoin. On olemassa useita syitä valossa vakuuttava laajaa kliinistä näyttöä ja määrä kirjallisuutta, joka tukee vahvasti biomekaaniset suhteet puute nilkkanivelen dorsaalifleksio ja kehittäminen poljin patologian.,
tarkemmin Levinneisyys Ja Vaikutus Equinus
Ensimmäinen, olkaamme jälleen katsomaan tulevaisuuden tutkimuksen DiGiovanni ja työtovereiden nähdä, miten vallalla equinus on potilailla, joilla on jalka patologian.1 kirjoittajat arvioivat ohjaus-ryhmässä 34 potilasta, joilla ei ole koskaan ollut jalka patologian ja 34 potilasta, jotka esitetään ”eristetty” jalkaterän tai midfoot kipua. He seuloivat 1 000 potilasta saadakseen tämän 34: n syrjäytymiskriteerinsä vuoksi. Tutkijat sulkea pois jokin potilaan kanssa neuroma tai neurologisia sairauksia, mitään hindfoot tai nilkan patologian tai lukemattomia muita syitä.,
tutkijat havaitsivat, että jos he käyttivät vähemmän kuin 10 astetta dorsiflexion kanssa polven laajennettu normaalisti, 88 prosenttia potilaista, joilla sairaus oli equinus verrattuna 44 prosenttia kontrolliryhmässä.1 Kun käytössä on vain 5 astetta tai vähemmän kuin ”normaali” dorsiflexion, 65 prosenttia patologian ryhmä oli equinus vs. 24% kontrolliryhmässä.
Mitä numerot ovat, jos niiden valintaperusteet eivät perustuneet eristetty jalka patologian mutta mukana global patologian?, On hyvin todennäköistä, että patologian ja equinuksen potilaiden osuus olisi yli 88 prosenttia.
tukevat tätä väitettä, on tulevaisuuden tutkimus 174 peräkkäistä potilasta 209, jotka täyttivät valintakriteerit.3 ne jaettiin seuraaviin ryhmiin: rearfoot kipu, medial jalka kipu, sivusuunnassa jalka kipu ja sekoitettu etiologia kipu. 174 potilasta, 168 (97 prosenttia) oli alle 3 astetta dorsiflexion.,
Ehkä suurin syy, että gastrocnemius equinus, tai kaikki equinus, että asia, on alihoidettu on yksinkertaisesti siksi, että meidän nykyinen paradigma koulutusta ja ymmärrystä. Vuonna 2008 Podiatry Today artikkeli I co-authored, I related an interview I had with Thomas Sgarlato, DPM.4 Tohtori Sgarlato oli jaettu seuraavasti:
”… vuonna 1963, Juuri oli tekemässä, tendo Achilles lengthenings ja McGlamry oli tekemässä kielen uraan gastrocs, kun huomasin, et voi vain vapauttaa mediaalinen gastroc., Jalkaterapian oli keskiajalla sitten ja meillä ei ollut työkaluja reagoida siihen (equinus) … ongelma on koulutus. Jos enemmän jalkaterapeutin kirurgit koulutettiin tekemään tekniikka, ja erityisesti endoskooppinen lähestymistapa, että me ei olla, enemmän ihmisiä olisi auttanut.”(Ks. www.podiatrytoday.com/what-role-does-equinus-play-in-heel-pain )
Jos edellä mainitun kyselyn tulokset edustavat koko ammattikuntaa, niin se on mahdotonta ominaisuus suhteellinen puute kirurginen hoito diagnoosi, tunnistamisen ja ymmärtämisen edellytys., Vielä vuonna 1971 Subotnick totesi rohkeasti ja täsmällisesti, että equinus ”on jalan suurin oiretuottaja.”2
harkitse seuraavia pakottavia tosiasioita.
• Equinus on suurin yksittäinen riskitekijä plantar fasciosis kanssa 23.3-kertainen kertoimet suhde kehityksen edellytys.5
• Digiovannin vuonna 2002 tekemä tutkimus osoitti, että 88 prosentilla potilaista, joilla on jalkapatologia, on equinus.1
• Bowers ja Castro kliinisesti havaittu 50-60%: n esiintyvyys equinus kaikki potilaat on tutkittava jalka tai nilkka ongelma.6
* Hill totesi, että 96.,5 prosentilla jalkakivusta kärsivistä potilaista oli equinus.4
• akillesjänteen lisääntynyt jännitys siirtyy suoraan plantaarifaskian kiristymiseen.7
• Lavery, Armstrong ja Bolton arvioida 1,666 peräkkäisen potilailla, joilla on diabetes ja todettu ne, joilla equinus (ja niiden määrittely equinus oli 0 astetta dorsiflexion) oli kolminkertainen mahdollisuus lisääntynyt huippu jalkapohjien paineet, jotka ovat tunnettuja lisätä mahdollisuus haavaumia.,8
• 30 lasten neuro-spastisuus, jotka olivat alun perin arvioi ja totesi, ettei jalka epämuodostuma, ennen weightbearing, 19 kehittänyt hallux valgus, kun kävely, kun taas muut 11 kehittänyt yhdistetyt polymeeriset jalkaterän.9 Tämän aineiston tarjoaa kiistaton osoitus siitä, että equinus on aiheuttava tekijä kehittämisessä jalkaterän patologian.
Kyllä, konservatiiviselle hoidolle on argumentti., Kuitenkin, kun gastrocnemius equinus on merkittävästi läsnä liittyy valtava jalkaterän global epämuodostuma, on siellä todella mitään konservatiivinen noin suorittaa laaja jalkaterän jälleenrakentamiseen, ilman että puututaan tiiviys taka pinnallinen osastoon jalka?
Grady ja Saxena paranivat vain muutaman asteen gastrocnemius-lihaksen eri tasojen ja venymisaikojen jälkeen.,10 Evans itse asiassa osoitti, että vain kuusi 20 potilaat pystyivät saavuttaa 10 astetta dorsiflexion käytön jälkeen yö lastat vaihtelee kuudesta viikosta yhteen vuoteen.11.
Tämä tuo esiin kaksi tärkeää kysymystä. Eikö niille potilaille, joilla on merkittäviä demonstratiivipronominit patologian todennäköisesti tarvitsevat enemmän kuin 3 astetta parannusta dorsiflexion parantaa niiden mekaaninen ylikuormitus? Onko meidän todella tarpeen venyttää lihas tai aponeuroosi?, Vetolujuus, joka olisi tarpeen venyttää kojelauta olisi paljon suurempi voima tarvitaan ylläpitämään normaalia nivelsiteiden ja jänteiden eheyden midfoot aikana venyttää.12
– Näppäintä Kirurgiset Näkökohdat
Historiallisesti, kirurginen paradigma hoitoon equinus, vaikka hyvin rajattu, ei ole kehittynyt korreloivan parannusta nykyiseen kirurgisia tekniikoita.
Equinus voi olla vaikea mitata tai arvioida kliinisesti alkaen harjoittaja harjoittaja. Kuten DiGiovanni huomauttaa, kliinikot ovat tarkkoja 97.,2 prosenttia ajasta, jos equinus kontraktuura on määritelty alle 10 astetta dorsiflexion.13 tarkkuus putoaa 77,8 prosenttiin, jos vertailukohtana on 5 astetta. Vuodesta pragmaattinen kohta, lisäksi valtava määrä kirjallisuutta, joka tukee tarvetta 10 astetta dorsiflexion tasolla nilkkanivelen normaali biomekaaninen toiminto, hoitohenkilökunta olisi tietenkin tarkempi arvioitaessa, onko potilas on alle 10 astetta dorsiflexion kanssa polven laajennettu.,
kliinisesti yksittäiset harjoittajat tekevät diagnoosin helposti ja tarkasti, mutta tutkintojen todellisen määrän arviointi voi vaihdella suuresti eri harjoittajien kanssa. Silfverskiold-manööverin kuvaus on hyvin rajattu harjoittajien tehtäväksi selvittää, minkälainen hevoseläin on läsnä. On tärkeää huomata, että kun ei ole dorsiflexion saatavana polvi koukistettuna ja yksi on tunnistettu luinen lohko, siellä on lähes aina tarpeen, taka pehmytkudoksen julkaisu sen jälkeen, kun kirurginen poistaminen luinen impingement kuin triceps surae ovat supistuneet.,
Kun se tulee kirurginen rekonstruktio edellytykset, kuten hallux valgus, vasara numeroinen oireyhtymä, metatarsalgia, capsulitis, poliisi, posterior sääriluun jänne vajaatoiminta oireyhtymä, Morton on ansa, hallux limitus/rigidus, plantar fasciosis, Charcot nivelsairaus, Achilles-tendinosis/taka tai calcaneal exostosis, pitäisi vakavasti harkita samanaikaista gastrocnemius taantuma tai jopa suorittaa tätä ennen suunniteltua kirurgista jälleenrakentamiseen.,
Kun se tulee monimutkaisia jalkaterän epämuodostuma, se on ollut minun kokemus, että huolellisesti suunniteltu serial leikkaus ja suorittaa gastrocnemius taantuma kuin ensisijainen menettely vähentää todellinen määrä kirurgisia toimenpiteitä ja usein poistaa kokonaan tarvitaan toinen leikkaus. Suosittelen, että jalkaterän tila arvioidaan uudelleen kolmesta kuuteen kuukautta pinnallisen takalokeron vapautumisen jälkeen., Monissa tapauksissa, jalkaterän oireet ovat päättäneet pisteeseen, jossa muita kirurgisia toimenpiteitä ovat yksinkertaisesti ei tarvita tai, jos on vielä patologia, siellä on paljon vähäisemmässä määrin tarvitaan vähemmän kudosta häiriöitä.
Tämä on hyvin kuvattu potilas, joka on valituksia hieman supistui vähemmän numeroa, neuritic oireita, kuten Morton on loukkuun in toinen tai molemmat interspaces, ja hajanainen hyperkeratoosi jalkapohjien jalkaterän.14 on konservatiivista, paljon yksinkertaisempaa ja vähemmän osallistuvaa, että potilas käy läpi minimaalisesti invasiivisen endoskooppisen gastrocnemius-laman., Tämä mahdollistaa täyden, välitöntä weightbearing boot verrattuna panmetatarsal osteotomies, useita tason menettelyt vähemmän digitaalisen kontraktuura ja resektio yhteinen jalkapohjien digitaalinen hermoja tai kaksi.
näihin kahteen eri lähestymistapaan liittyvää postoperatiivista sairastuvuutta ei ole vertailtu. On uskomatonta, kuinka usein etujalkamaljat vain katoavat muutama kuukausi gastrocnemiuksen taantuman jälkeen. Usein suunniteltua sarja-tai lavastettua kirurgista lähestymistapaa ei yksinkertaisesti tarvita palauttamalla normaali jalkaterän ja jalkaterän biomekaaninen toiminta., Kun joku selittää tämän käsitteen potilaille, he yleensä hyväksyvät sen helposti.
Mitä Sinun Pitäisi Tietää Suorittaa Endoskooppiset Gastrocnemius Lama
edut endoskooppinen lähestymistapa gastrocnemius taantuma eivät ole vain rajoitu vähemmän invasiivisia menettely, mutta myös siitä, että yksi voi helposti tehdä sen kanssa potilas selälleen, ja se ei lisää intraoperatiivinen aika kirurgi. Olen aiemmin kuvannut kirurginen tekniikka käyttäen Endotrac järjestelmä (Instratek).,4 sen jälkeen tekniikkaa on muutettu suhteellisen vähän. Kuitenkin, kuten mikä tahansa kirurginen tekniikka, lisääntynyt kirurginen kokemus yhdistettynä kriittinen arviointi on johtanut enemmän tarkennuksia, jotka olen oppinut sekä opetus-tekniikka sekä suorittaa se.
Koska tarkka tarkkuus tarvitaan ihanteellinen anatominen sijoittaminen endoskooppisen välineistön missään endoskooppinen kirurgiset tekniikka antavat maksimaalisen tuloksia, on olemassa muutamia helmiä, jotka voi auttaa kirurgi., Vuonna 2005 julkaistu, esitimme tulokset kuolleelta anatominen tutkimus 28 balsamoitiin yksilöitä.15 pystyimme kuvaamaan ”endoskooppinen vyöhyke” asianmukaisen sijoittamisen kanyyli varten endoskooppisen gastrocnemius taantuma. On huomattava, että toisin kuin endoskooppinen purku intermetatarsal hermoja ja endoskooppinen jalkapohjien fasciotomy, siellä on enemmän leveyttä sijoittaminen endoskooppinen gastrocnemius taantuman instrumentointi kun vielä pystyy suorittamaan menettely onnistuneesti.,16-19
kirurginen tekniikka pitäisi alkaa arvostusta ajankohtainen anatomia tunnustelu ”edge” mediaalinen osa gastrocnemius aponeurosis mediaalinen osa vasikka sisällä ”endoskooppinen vyöhyke.”Tähän pitäisi sijoittaa mediaalinen portaalin viilto. Erottaminen tylppä leikkelyn ihonalaisen rasvan avulla kirurgi tunnustella tiheä kudos, kojelauta.
Yleensä, on minimaalinen (2-5 mm) ihonalaisen rasvan välillä dermis, ja tämä kudos kone., Joillakin potilailla, ei käytännössä ole ihonalaisen kudoksen ja kulkua instrumentointi tuntuu se on vain ihon alla. Todettuaan tämä kirurginen kone, yksi voi käyttää hissiä erottaa ihonalaisen rasvan pinnallinen pinta aponeurosis.
tämän vaiheen suorittaminen järkevästi helpottaa suraalihermon maksimaalista suojaa loukkaantumiselta. Kirurgin on kuitenkin oltava varovainen, sillä hermovaurio voi tapahtua jopa tarkimmalla ja tarkemmalla kirurgisella tekniikalla., Ottaen huomioon, että tämä on vain ihon hermo, jossa on pieni määrä hermotuksen, ja että se on koepala ja luovuttajan hermo valinta, riski on suhteellisen pieni verrattuna maksimaalinen hyöty parannusta biomekaniikan potilaalle.
– Totta sural hermo vammoja esiintyy vain harvoin, lähes aina ilman mitään seuraamuksia lukuun ottamatta ”tunnottomuus”, mutta potilas voi päätyä amputaatio neurooma, joka voisi edellyttävät tarkistamista leikkaus. Suraalihermon neuropleksia on yleinen., Kuitenkin, koska myöhemmät veto sural hermo lisääntynyt valikoima dorsiflexion, tämä on lähes aina ohimeneviä ja häviävät kuuden-kahdeksan viikkoa.
Kun olet asettanut instrumentointi, se on suositeltavaa aloittaa katkaisun aponeurosis alkaen mediaaliset sivusuunnassa, koska siellä on usein vain tarvetta mediaalinen yksi-kolmas julkaisu tavoittaa halutun dorsiflexion. Jos enemmän kudos on tarpeen leikata, se voi perustua intraoperatiivinen arviointi kirurgi., Monesti vakavissa tapauksissa on ollut kokemukseni, että tarvitaan täydellinen mediaali sivusuunnassa vapautumiseen.
Tärkeää Leikkauksen jälkeisiä Helmiä
leikkauksen hallinta endoskooppinen gastrocnemius taantuman tekniikka on alisteinen edellyttämässä laajuudessa muita samanaikaisesti suorittaa menettelyjä. Jos joku suorittaa vain eristetyn endoskooppisen gastrocnemius-taantuman, potilaat voivat välittömästi kantaa painoa pitkässä kävelykengässä. Kannusta potilasta poistamaan tossu ja tekemään hellävaraista aktiivista liikettä nilkassa, jalassa ja sääressä., Valamista tai muuta täydellistä immobilisaatiota ei suositella, koska se voi lisätä syvälaskimotromboosin mahdollista kehittymistä.
kahden viime vuoden aikana, minun leikkauksen jälkeinen hoito sisältää käyttö ajoittainen puristus ja jäähdytys laite, joka on huomattavasti leikkauksen jälkeinen turvotus ja epämukavuutta. Mieluiten potilas pitäisi saada käyttämään laitetta leikkauspäivänä. Endoskooppinen gastrocnemius taantuma on yleensä minimaalisesti kivulias toimenpide, jos suorittaa sen kunnolla.,
Yhteenveto
Kirurgit, jotka lisätä kirurginen hoito equinus (onko endoskooppinen tai auki) niiden armamentarium, jos se ei ole jo läsnä, löytää optimointi potilaan kirurginen tuloksia ja lisäsi potilaiden tyytyväisyyttä. Monet kirurgit, tämä edellyttää valtava henkinen paradigman muutos, mutta mielestäni ylivoimainen parannus potilaan tuloksia tekee kirurgi iloinen ovat omaksuneet näennäisesti vaikea muuttaa.,
vähän invasiiviset endoskoopeille gastrocnemius taantuman tekniikka mahdollistaa parantaa alaraajan biomekaaninen toiminto, joka usein poistaa tarvetta lisää kirurgisia toimenpiteitä, joista monet on lisääntynyt huomattavasti leikkauksen jälkeinen sairastuvuus. Lisäksi, koska endoskooppinen gastrocnemius taantuman usein mahdollistaa obviation, mitä potilaiden mielestä olisi tarpeen suunnitelmataloudesta kirurginen rekonstruktio, joskus ne pitävät menettelyä kuin suhteellisen ”non-invasiivisia.”
Dr., Barrett on Arizona Podiatric Medicine-ohjelman dosentti Keskilännen yliopiston Terveystieteiden korkeakoulussa. Hän on Fellow American College of Jalka ja Nilkan Kirurgit.
Dr. Barrett on Instratek, Inc: n palkattu lääketieteellinen konsultti., joka valmistaa instrumentointi käytetään tässä endoskooppinen gastrocnemius taantuman tekniikka. Hänellä ei ole taloudellista suhdetta Tec-järjestelmää valmistavaan Maldonado Medical-yhtiöön.
lisää luettavaa, katso ”Mikä rooli Equinuksella on Kantapääkivussa?,”marraskuu 2008, kysymys Jalkaterapian Tänään, ”Olennaisia Viitteitä Siitä, Equinus Menettelyt” kesäkuussa 2007 kysymys tai ”Avain Oivalluksia Rooli Equinus Jalka Kipu” Toukokuun 2007 numerossa. Arkistoihin pääsee vierailulla www.podiatrytoday.com