définition, étiologie, PathogenesisTop
la gastropathie hémorragique aiguë (érosive) est une lésion réactive non inflammatoire de la muqueuse gastrique causée par divers irritants exogènes et/ou endogènes ou une hypoxie. Il se manifeste par des saignements dus à de multiples érosions superficielles de la muqueuse., La gastropathie érosive aiguë peut être causée par l’un des facteurs suivants:
1) anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS): L’utilisation chronique d’AINS est associée à la fois à une gastrite réactive aiguë et chronique et à une ulcération due à la production inhibée de prostaglandines, à une diminution du flux sanguin muqueux et à la dégradation de la barrière muqueuse protectrice.
2) alcool: une consommation chronique ou excessive est associée à une diminution du flux sanguin muqueux, à une dégradation de la barrière muqueuse protectrice et à une déplétion des composés sulfhydryles muqueux.,
3) exposition à la Bile: Reflux de sels biliaires dans l’estomac en raison de l’incompétence sphinctérienne pylorique, comme on peut le voir dans le contexte de la chirurgie gastrique.
4) autre: exposition à des préparations orales de sels de fer, de bisphosphonates, de phosphate de sodium; exposition à des toxines endogènes (par exemple, dans l’urémie).
la gastrite peut également être observée dans le cadre d’une maladie grave avec saignement gastro-intestinal induit par le stress (GI)., La ventilation mécanique pendant ≥2 jours, la coagulopathie et la septicémie probable sont associées à un risque accru d’hémorragie cliniquement significative liée à une gastrite induite par le stress. D’autres causes d’ischémie muqueuse pouvant entraîner une gastrite – y compris un traumatisme, des brûlures (ulcères de Curling), un choc de toute origine, une lésion grave du système nerveux central (ulcères de Cushing), une hypovolémie et une consommation de cocaïne—peuvent également être associées à une gastrite similaire induite par le stress.
les glucocorticoïdes ne provoquent probablement pas de gastrite ou de gastropathie, mais peuvent aggraver les lésions induites par les AINS.,
l’invasion bactérienne de la paroi gastrique (avec des organismes autres que Helicobacter pylori) peut également être associée à une gastrite infectieuse.
caractéristiques cliniques et Histoire Naturelletop
Les Patients peuvent présenter une dyspepsie, des nausées, des vomissements ou une perte d’appétit. Certains patients peuvent présenter des saignements gastro-intestinaux supérieurs, qui peuvent être associés à aucun autre signe ou symptôme ou peuvent être accompagnés d’une dyspepsie. Des ulcères profonds peuvent se développer, compliqués par une hémorragie ou une perforation. Les Patients atteints de gastrite peuvent également être asymptomatiques.,
DiagnosisTop
Une histoire médicale détaillée devrait inclure:
1) Utilisation récente D’AINS (dose, fréquence, durée).
2) utilisation concomitante d’anticoagulant ou de glucocorticoïde.
3) récent ou historique d’abus d’alcool.
4) ulcères peptiques antérieurs ou saignements gastro-intestinaux.
5) Âge (âge >60 ans est associée à un risque accru).
6) chirurgie gastrique ou abdominale antérieure (y compris chirurgie biliaire).
7) antécédents de reflux gastro-oesophagien (RGO).,
8) exposition aux maladies graves ou à la ventilation mécanique et durée d’hospitalisation associée, admission à l’Unité de soins intensifs (USI) et traitement invasif.
9) antécédents de coagulopathies ou de thrombocytopénie.
10) symptômes: dyspepsie, douleur abdominale, fièvre, nausée, vomissements; signes et symptômes d’une maladie grave, d’une infection, d’une septicémie ou d’autres conditions médicales concomitantes.
Tests diagnostiques
L’endoscopie permet d’évaluer directement la muqueuse gastrique pour la gastrite ou d’autres anomalies., Chez les patients présentant une suspicion de gastrite érosive, la biopsie de la muqueuse peut ne pas être nécessaire, bien qu’elle soit souvent obtenue pour un examen histopathologique et pour exclure d’autres étiologies, telles que l’infection à H pylori.
L’endoscopie est recommandée pour les patients âgés ≥60 ans atteints de dyspepsie et pour les patients < 60 ans présentant des symptômes alarmants (anémie, perte de poids, dysphagie, vomissements). Les Patients ayant des antécédents familiaux de cancer de l’œsophage ou des gastro-intestinaux, de lymphadénopathie, de masse abdominale suspectée ou connue ou de symptômes réfractaires au traitement doivent subir une endoscopie.,
l’évaluation endoscopique peut révéler un œdème et un érythème muqueux, des pétéchies, une hémorragie, des érosions ou des ulcérations (dans les cas graves). Les ulcères de Curling sont généralement situés dans le fond gastrique (ou peuvent également impliquer le corps gastrique). Les lésions causées par la consommation d’AINS ou d’alcool couvrent le plus souvent tout l’estomac; ces érosions sont généralement plus petites et guérissent plus rapidement que celles associées à la gastrite ischémique et à la gastropathie.,
le diagnostic de gastrite liée au reflux biliaire est basé sur un examen endoscopique grossier montrant un érythème sévère de la muqueuse gastrique (décoloration violemment rouge) et une incrustation de la muqueuse avec des cristaux biliaires (notez que la présence de bile dans l’estomac ne justifie pas à elle seule le diagnostic de gastropathie par reflux biliaire).
la gastrite induite par les AINS et la gastrite induite par l’alcool sont principalement diagnostiquées sur la base d’une suspicion clinique., Les Patients présentant une ulcération antérieure, un âge > 60 ans, une utilisation élevée d’AINS ou une utilisation concomitante d’anticoagulants ou de glucocorticoïdes présentent un risque particulièrement élevé de complications liées aux AINS.
diagnostic différentiel
le diagnostic différentiel comprend le lymphome gastrique ou le carcinome, la dyspepsie non associée à des ulcères, le RGO et l’ulcère gastro-duodénal (PUD) (bien que cela soit souvent lié à une gastrite).
Traitementtop
le traitement de la gastrite est axé sur l’arrêt de l’agent incriminé et le traitement visant à prévenir d’autres lésions muqueuses., Les objectifs du traitement sont la réduction de l’inflammation gastrique, le soulagement symptomatique et la résolution de la cause sous-jacente.
1. Arrêt de l’agent incriminé: en cas de suspicion de gastrite érosive induite par les AINS ou par l’alcool, une réduction ou un arrêt de l’agent incriminé est recommandé. Lorsque la cause de la gastropathie hémorragique est éliminée, elle se résout généralement sans autre traitement.
2., Suppression de l’acide (posologie: voir reflux gastro-œsophagien): le traitement par des antagonistes H2 ou des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) est efficace dans la suppression de la sécrétion d’acide et associé à la fois au soulagement symptomatique et à la guérison des muqueuses.
3. Patients atteints de gastrite associée au reflux biliaire: un traitement par IPP ou sucralfate peut être indiqué.Preuve 1commandation faible (les avantages l’emportent probablement sur les inconvénients, mais l’équilibre est proche ou incertain; une autre ligne de conduite peut être meilleure pour certains patients)., Faible qualité des preuves (faible confiance que nous connaissons les véritables effets de l’intervention). La qualité de la preuve a diminué en raison du risque de biais. Santarelli L, Gabrielli M, Candelli M, et coll. Gastrite réactive alcaline Post-cholécystectomie: un essai randomisé comparant le sucralfate au rabéprazole ou aucun traitement. Eur J Gastroenterol Hépatol. 2003 Sep;15 (9): 975-9. PubMed PMID: 12923369. Des antiacides peuvent être ajoutés.
PreventionTop
1. Prévention de la gastrite et de la gastropathie induites par les AINS: voir ulcère gastro-duodénal.
2., Prévention des ulcères de stress chez les patients gravement malades: les antagonistes H2 ou IPP ont traditionnellement été recommandés pour la prophylaxie des ulcères de stress en cas de maladie grave. Récemment, leur bénéfice a été remis en question et de nouvelles études cliniques sont en cours. Les facteurs de risque les plus forts sont la ventilation mécanique >48 heures et la coagulopathie (numération plaquettaire <50 000/microL ou Rapport normalisé international >1,5).