mettre fin à votre Frustration
une ulcération cornéenne, ou une rupture de l’épithélium cornéen, peut survenir pour diverses raisons. Les étiologies courantes comprennent les traumatismes, l’entropion, les corps étrangers oculaires et la sécheresse oculaire. La plupart des ulcères cornéens sont superficiels et non infectés; avec un traitement approprié, ils guérissent généralement en 3 à 5 jours, selon leur taille initiale.,
Les ulcères qui persistent au-delà de 5 à 7 jours avec peu d’amélioration malgré le traitement sont considérés comme réfractaires. Si l’ulcère s’aggrave en taille ou en profondeur, ces cas sont considérés comme compliqués, probablement par une infection ou un ramollissement de la cornée (kératomalacie), et nécessitent un traitement beaucoup plus agressif qu’un ulcère réfractaire.
troubles associés à une ulcération cornéenne chronique
Les ulcères réfractaires résultent généralement d’une étiologie sous-jacente non résolue., Un historique complet, un examen physique et un examen oculaire doivent être effectués pour exclure les causes possibles de retard de guérison avant de faire des choix de traitement. Les troubles courants associés à une ulcération cornéenne réfractaire comprennent une maladie annexielle telle que l’entropion ou les cils ectopiques, une exposition cornéenne telle qu’une exophtalmie, une paralysie du nerf facial ou une conformation anormale des paupières, une kératoconjonctivite sicca (KCS), un œdème cornéen dû à une dégénérescence ou une dystrophie endothéliale et une accumulation cornéenne de lipides ou de minéraux.,
chez les patients d’âge moyen à plus âgés (généralement 8 ans ou plus), l’ulcération indolente et le défaut épithélial cornéen chronique spontané (SCCED) sont les raisons les plus courantes pour lesquelles les ulcères superficiels ne guérissent pas. Les boxeurs et les golden retrievers sont plus souvent touchés que les autres races. Quelle que soit la cause de l’ulcère initial, les SCCEDs ne parviennent pas à se résoudre en raison d’une cicatrisation anormale de la cornée due au manque d’adhérence de l’épithélium au stroma sous-jacent., Cela est dû non seulement à une carence en molécules d’adhésion, mais aussi au développement de matériel acellulaire dans le lit de l’ulcère qui empêche physiquement les nouvelles cellules épithéliales de se fixer.
Les DECC sont diagnostiqués par leur aspect clinique et sont toujours superficiels (impliquant seulement une perte d’épithélium et ne créant pas de divot) et non infectés. Les Patients sont souvent douloureux avec des quantités variables de blépharospasme et de larmoiement. En outre, la chronicité peut entraîner le développement de vaisseaux sanguins cornéens se développant vers l’ulcère., La caractéristique clé d’un SCCED est une lèvre lâche de l’épithélium autour du bord de l’ulcère. Pour confirmer, appliquez une goutte d’anesthésique topique sur la surface de la cornée et utilisez un applicateur en coton stérile pour essuyer délicatement le bord de l’ulcère. L’épithélium Normal ne doit pas se décoller ou se déplacer. La tache de fluorescéine peut également s’infiltrer sous l’épithélium lâche, créant un bord plumeux notable au motif de coloration.
traitement
identifier et traiter la cause sous-jacente ou les facteurs compliquants avant de traiter l’ulcère., Par exemple, un chien de 1 an peut développer un ulcère cornéen persistant à la suite d’un contact entre l’entropion et les poils des paupières avec la cornée. Le Placement de sutures temporaires pour tirer la paupière dans une position plus normale est important pour faciliter la guérison. Une fois l’ulcère guéri, les points de suture peuvent être retirés et le patient réévalué pour déterminer si une chirurgie des paupières plus permanente est justifiée. Les jeunes chiens peuvent également développer des cils ectopiques, ou des poils anormaux qui dépassent de la conjonctive tapissant la paupière., Lorsque l’animal clignote, ces cils entrent en contact avec la cornée et créent une ulcération. La chirurgie, généralement sous un microscope opératoire, est nécessaire pour éliminer les cils ectopiques et permettre à l’ulcère de guérir. Les Patients atteints de sécheresse oculaire ont souvent besoin de cyclosporine topique ou de tacrolimus en plus de la lubrification topique en gel ophtalmique ou en pommade pour permettre la résolution de l’ulcère.
Tous les patients atteints d’ulcère réfractaire doivent recevoir un antibiotique topique à large spectre approprié pour prévenir l’infection de l’ulcère., Une solution topique d’atropine ou une pommade peut soulager la douleur des spasmes musculaires du corps ciliaire et des myosis. Apprenez aux clients à appliquer des gouttes aqueuses avant les gouttes huileuses avant les gels avant les onguents et à attendre 5 à 10 minutes entre les applications de différents médicaments. Cela permet de s’assurer que chaque médicament atteint la surface de la cornée et ne sera pas dilué ou bloqué par les traitements ultérieurs. Les AINS oraux, s’ils sont sans danger pour le patient, peuvent être utilisés pendant plusieurs jours pour fournir une analgésie supplémentaire.,
Si l’exposition cornéenne est un facteur de complication, une tarsorrhaphie temporaire partielle peut être effectuée pour diminuer la taille de l’ouverture de la paupière. Ceci est mieux effectué latéralement car le patient peut toujours être en mesure de protéger la cornée médiale en rétractant le globe et en élevant la troisième paupière. Une fermeture partielle permettra de surveiller la cornée et d’appliquer des médicaments. Un troisième lambeau de paupière n’est pas recommandé car il ne fournit aucun soutien nutritif ou structurel à l’œil, peut provoquer une irritation et empêche une surveillance étroite de l’ulcère.,
Les patients atteints d’ulcère de la cornée doivent porter en tout temps un collier électronique en plastique dur bien ajusté pour réduire le risque d’automutilation ainsi que le risque d’infection secondaire. Expliquer le but du collier électronique est primordial pour la conformité du client, tout comme s’assurer que l’ajustement est approprié pour permettre de manger et de boire tout en protégeant les yeux.
traitement des SCCEDs
Les chiens D’âge moyen à plus âgés atteints de SCCEDs nécessitent un débridement cornéen en plus des recommandations ci-dessus afin d’obtenir une guérison., Vous devez être certain de votre diagnostic avant de tenter un débridement cornéen, qui peut provoquer une perforation d’un ulcère profond ou entraîner une infection plus profonde dans la cornée si elle est effectuée de manière inappropriée. Consulter un ophtalmologiste si vous avez des questions. Le débridement cornéen peut être effectué sur le patient éveillé avec l’aide d’un assistant expérimenté pour fournir une retenue de la tête et du corps ou sous sédation, selon votre préférence.
la cornée doit être rincée doucement et désinfectée avec une solution diluée de bétadine de 1:20 à 1:50 avant d’appliquer l’anesthésique topique., Le débridement mécanique avec un applicateur stérile et sec à pointe de coton est effectué ensuite, en appliquant une légère pression en balayant ou en effectuant des mouvements circulaires ciblant le lit de l’ulcère, les bords et la cornée adjacente pour éliminer tout épithélium Non adhéré. L’ulcère devient souvent de quelques millimètres plus grand à ce stade, ce qui est important pour déterminer l’étendue réelle des tissus anormaux. Une fois que l’Applicateur de pointe de coton devient humide, il perd souvent la friction avec la cornée et doit être jeté. Répétez le processus, en utilisant un nouvel écouvillon stérile sec au besoin jusqu’à ce qu’aucun autre tissu ne puisse être retiré., Par la suite, une kératotomie en grille ou un débridement en diamant peut être effectué, en veillant à traiter tout le lit de l’ulcère ainsi que 1 à 2 mm au-delà du bord de l’ulcère. Des études récentes décrivant le débridement des bavures de diamant et la kératotomie en grille indiquent un >taux de guérison de 90% dans les 10 à 15 jours suivant un seul traitement. La kératotomie ponctuelle est tombée en disgrâce parmi les ophtalmologistes en raison du développement d’alternatives plus sûres, telles que la bavure de diamant. Il est important d’éviter d’entrer en contact avec les paupières ou la troisième paupière avec votre aiguille ou votre pointe de bavure., En cas de contact, utilisez une nouvelle aiguille ou une pointe de bavure pour éviter d’ensemencer des bactéries dans la cornée fraîchement débridée.
Une lentille de contact peut être placée après la procédure pour fournir une protection cornéenne supplémentaire. Des études récentes ont montré que les patients ayant reçu une lentille de contact après le débridement avaient des taux de guérison plus rapides et un confort amélioré que ceux ayant un débridement seul. La rétention des lentilles de contact sur la surface oculaire peut cependant être un problème, en particulier chez les chiens brachycéphaliques.,
la pommade topique à la tétracycline a été associée à des temps de guérison plus rapides chez les patients atteints de SCCED, probablement en raison de propriétés anti-inflammatoires, et est un excellent choix pour les antibiotiques. Application trois fois par jour est généralement suffisante pour aider à prévenir l’infection.
surveillance
revérifier en 7 à 10 jours devrait révéler une amélioration si la guérison n’est pas complète. Si le patient ne s’est pas amélioré, il est important de répéter un examen approfondi pour exclure les facteurs compliquants. Les patients atteints de SCCED peuvent nécessiter des procédures de kératotomie supplémentaires avant que l’ulcère ne guérisse complètement., Comme une infection secondaire peut survenir à tout moment, si l’ulcère s’aggrave, il est impératif de modifier le traitement et d’éviter un débridement cornéen supplémentaire. Les cas qui continuent d’être réfractaires peuvent nécessiter une chirurgie de kératectomie superficielle pour obtenir une résolution complète.
ulcères cornéens réfractaires chez D’autres espèces
Il est important de noter que, bien que d’autres espèces vétérinaires puissent développer des ulcères cornéens réfractaires, les Deccs et leur gestion sont propres au chien. La cause la plus fréquente d’ulcération cornéenne chronique chez les chats est l’infection par l’herpèsvirus félin., La kératotomie de grille et le débridement de bavure de diamant chez le chat peuvent prédisposer à la formation de séquestre cornéen et ne doivent donc pas être effectués. Au contraire, l’utilisation appropriée de médicaments antiviraux tels que le cidofovir topique ou le famciclovir oral est une alternative plus sûre dans ces cas. L’ulcération cornéenne chronique chez les chevaux peut souvent être due à un herpèsvirus équin ou à une infection fongique. Par conséquent, la culture cornéenne et la cytologie peuvent être bénéfiques pour dicter le traitement. L’examen du dessous des deux paupières et de l’aspect postérieur de la troisième paupière pour détecter les corps étrangers est également important chez le cheval., Les lapins peuvent développer une ulcération cornéenne chronique similaire à celle des chiens et souvent tout aussi frustrante à gérer. En raison de leur cornée très mince, les options de traitement chez les lapins sont souvent limitées. La Consultation d’un ophtalmologiste est recommandée dans ces cas.
Pour plus d’informations sur la prise en charge des ulcères cornéens chroniques chez vos patients, n’hésitez pas à contacter le service D’Ophtalmologie de L’Université de L’Illinois par téléphone ou via notre e-mail de consultation: [email protected]. tous les efforts sont faits pour retourner consulter les appels et les courriels le même jour ou dans les 24 heures.
—Dr, Katie Fleming
Photo: ulcère cornéen réfractaire dans un boxeur. (Photo de Joel Mills.)