résumé et Introduction
résumé
la patiente est une G3 p0020 de 36 ans à 39 semaines gestationnelles qui s’est présentée en travail à l’hôpital où elle prévoyait d’accoucher. Elle a assisté régulièrement à des visites de soins prénatals, a eu une grossesse en bonne santé et a souhaité un accouchement naturel sans intervention. À l’admission, son examen cervical initial était de 2 à 3 cm, 100% d’effacement, -1 station et membranes intactes., Elle a signalé des contractions régulières pendant 2 heures avant de venir à l’hôpital. Un examen abdominal a indiqué un mensonge longitudinal, une présentation céphalique et une position postérieure de l’occiput droit du fœtus. La fréquence cardiaque fœtale était rassurante. Les Contractions se sont produites toutes les 3 à 5 minutes via un tocomètre externe. La patiente a bien géré le soutien de son mari et a été encouragée à rentrer chez elle pour travailler en phase latente. Se sentant mal à l’aise face à la possibilité de rester trop longtemps à la maison, le patient a choisi d’être admis et placé sous surveillance intermittente.,
la patiente a été examinée 4 heures plus tard et son col était de 5 cm, 100% effacé, station -1. Son schéma de contraction était inchangé. La fréquence cardiaque fœtale était toujours rassurante. Quatre heures plus tard, 8 heures après son admission, la patiente a signalé une gêne accrue et voulait savoir à quel point elle avait fait des progrès. Son col était de 7 cm, 100% effacé, station -1; son nourrisson est resté en position occiput postérieure. À ce moment, la sage-femme a diagnostiqué un schéma de travail actif prolongé.,
la sage-femme a encouragé la patiente à utiliser des positions telles que les mains et les genoux et la fente latérale pour encourager la rotation de la tête fœtale, mais son examen cervical est resté inchangé au cours des 4 heures suivantes. À 12 heures après l’admission, la sage-femme a suggéré une stimulation du mamelon dans le but d’améliorer les forces utérines et de promouvoir un changement cervical progressif. Le mari de la patiente a stimulé ses mamelons bilatéralement pendant 15 minutes, suivies d » une période de repos de 15 minutes. La sage-femme est restée dans la pièce pendant la stimulation du mamelon pour assurer une utilisation cohérente de la technique., Elle n’a noté aucune tachysystole utérine, qu’elle a définie comme cinq contractions en 10 minutes, et la fréquence cardiaque fœtale est restée rassurante.
Le cycle a été répété quatre fois au cours des 2 heures suivantes, à quel point le col de l »utérus du patient était de 8 cm, 100% effacé, 0 station, avec des contractions toutes les 5 à 10 minutes. Malgré le changement cervical, la force de contraction et le modèle de fréquence ont été jugés insuffisants pour les progrès actifs attendus à ce stade du travail de première étape., Quatorze heures après l’admission à l’hôpital, la décision concertée a été prise d’effectuer simultanément une amniotomie et d’initier une augmentation de l’ocytocine à un taux de 1 mU/min. La stimulation du mamelon a été interrompue à ce moment-là. Une surveillance fœtale externe continue a été initiée.
L’ocytocine a été progressivement augmentée de 2 mU/min Toutes les 30 minutes pendant les 6 heures suivantes. Après plus de 20 heures de travail à l’hôpital, la patiente a ressenti l’envie de pousser et son col était complètement dilaté., Elle a poussé pendant une heure complète et a donné naissance à une petite fille en bonne santé en position D’opération directe, avec des scores Apgar 9 et 9 à 1 et 5 minutes, respectivement.