le vomissement est un signe très important concernant l’hémorragie intraparenchymateuse – près de 50% vomiront contre seulement 2% des patients présentant une ischémie ICA, MCA ou ACA . Rebleeding est fréquent chez les patients IPH, et est le plus probable dans les 6-24 heures. Pour cette raison, la pression artérielle doit être contrôlée de manière rigide – toujours prendre en compte les antécédents d’hypertension, mais en général, le maintien de SBP < 130 mm Hg et CPP > 70 mm Hg est raisonnable ., Afin de contrôler L’ICP, les lignes directrices de L’AHA prennent en charge la surveillance de L’ICP pour GCS < 9 ou la détérioration neurologique . En outre, des crises se produiront chez 10 à 15% de ces patients, mais presque tous le seront au début, survenant rarement après
facteur recombinant activé dans L’ICH
399 patients atteints d’ICH diagnostiqués par tomodensitométrie dans les trois heures suivant l’apparition ont été randomisés pour recevoir un placebo ou 40 µg/kg, 80 ug/kg ou 160 ug/kg rFVIIa dans l’heure suivant l’analyse initiale., Le volume d’hématome a augmenté plus dans le groupe placebo que dans les groupes rFVIIa (29% dans le groupe placebo contre 16%, 14% et 11%, p=0,01 dans l’ensemble). La croissance du volume d’hémorragie intracérébrale a été réduite de 3,3 ml, 4,5 ml et 5,8 ml (p=0,01). 69% des patients traités par placebo sont décédés ou ont été gravement handicapés (score modifié de L’échelle de Rankin de 4 à 6), par rapport à 55%, 49% et 54% des patients traités par rFVIIa, respectivement (p=0,004 dans l’ensemble). La mortalité à 90 jours était de 29% chez les patients ayant reçu un placebo, comparativement à 18% dans les trois groupes de rFVIIa combinés (p=0,02)., Des événements indésirables thromboemboliques graves, principalement un infarctus du myocarde ou cérébral, sont survenus chez 7% des patients traités par rFVIIa, comparativement à 2% des patients recevant un placebo (p=0,12)
2010 lignes directrices AHA/ASA
en juillet 2010, L’AHA et L’ASA ont publié des lignes directrices mises à jour pour la prise en charge des patients atteints de PCI . En ce qui concerne les nouvelles lignes directrices, le Comité a noté que « le message clair que nous voulons envoyer avec cette ligne directrice est que l’hémorragie intracérébrale est un trouble très traitable.,
Les points importants des lignes directrices comprennent:
- pour le diagnostic et l’évaluation d’urgence de L’ICH, la recommandation du Comité concernant la neuroimagerie rapide par tomodensitométrie (TDM) ou l’imagerie par résonance magnétique (IRM) est inchangée, mais ils ont ajouté une nouvelle recommandation selon laquelle d’autres modalités d’imagerie, telles que L’Angiographie par TDM ou la TDM à contraste amélioré, peuvent être envisagées pour aider à identifier les patients à risque d’expansion de l’hématome ou pour évaluer les lésions structurelles sous-jacentes, telles que les malformations vasculaires et les tumeurs.,
- sous traitement médical de L’ICH, 1 nouvelle recommandation est que les patients présentant un déficit en facteur de coagulation sévère ou une thrombocytopénie sévère devraient recevoir un traitement de remplacement de facteur approprié ou des plaquettes, respectivement. Une autre révision de cette section recommande aux patients atteints de PCI dont le rapport international normalisé (INR) est élevé en raison de L’utilisation D’anticoagulants oraux de ne pas recevoir de warfarine, de recevoir un traitement pour remplacer les facteurs dépendants de la vitamine K et de corriger L’INR et de recevoir de la vitamine K par voie intraveineuse.,
- parmi les nouvelles recommandations pour la prise en charge des patients hospitalisés et la prévention des lésions cérébrales secondaires, le Comité de rédaction a inclus des recommandations nouvelles et révisées selon lesquelles la glycémie doit être surveillée et la normoglycémie maintenue et que les crises cliniques et les personnes ayant un état mental déprimé ayant des crises d’électroencéphalogrammes doivent Les anticonvulsivants prophylactiques ne sont pas recommandés.,
- dans le cadre des procédures et de la chirurgie, 1 nouvelle recommandation est que les patients avec un score de L’échelle de coma de Glasgow inférieur à 8, ainsi que ceux présentant des preuves cliniques d’une hernie transtentorielle, ou ceux présentant une hémorragie intraventriculaire significative ou une hydrocéphalie pourraient être considérés pour la surveillance et le traitement de la Il peut être « raisonnable” de maintenir une pression de perfusion cérébrale de 50 à 70 mm Hg, selon l’état de l’autorégulation cérébrale., Le drainage ventriculaire comme traitement de l’hydrocéphalie est également considéré comme raisonnable chez les patients ayant un niveau de conscience diminué.
- Résultats de la Lyse du Caillot: Évaluation de l’Accélération de la Résolution de l’HIV (CLAIR-IVH) essai ouvert de intraventriculaire de l’activateur du plasminogène tissulaire recombinant dans l’HIV suggéré un taux de complication faible, mais l’efficacité et l’innocuité de ce traitement sont « incertaines et considéré comme expérimental,” ils notent.,
- En ce qui concerne l’élimination des caillots, le Comité a formulé une nouvelle recommandation selon laquelle, pour la plupart des patients atteints de PCI, l’utilité de la chirurgie est « incertaine. »Les Exceptions à cette conclusion sont les patients atteints d’hémorragie cérébelleuse qui se détériorent neurologiquement ou qui ont une compression du tronc cérébral et/ou une hydrocéphalie due à une obstruction ventriculaire, qui devraient subir une ablation chirurgicale de l’hémorragie dès que possible, notent les auteurs de l’étude. Une nouvelle recommandation est que le traitement initial de ces patients avec un drainage ventriculaire seul plutôt qu’une évacuation chirurgicale n’est pas recommandé.,