Introduction
le terme hémothorax peut être défini comme l’entrée du liquide pleural et du sang dans la cavité pleurale. Il doit être liquide pleural avec un hématocrite de 25% – 50% du sang du patient pour être diagnostiqué comme un hémothorax.
physiopathologie
Il y a deux couches de plèvre. L’un couvre la surface pulmonaire (plèvre viscérale) et l’autre l’intérieur de la paroi thoracique (plèvre pariétale)., (Pour plus d’informations sur l’anatomie pulmonaire).Ces couches de plèvre adhèrent les unes aux autres pour empêcher le poumon de s’effondrer, même avec l’expiration de l’air du poumon. Si de l’air ou du liquide pénètre dans la cavité pleurale entre ces couches de plèvre, il provoque l’effondrement du poumon en raison de son recul élastique. S’il ne s’agit que d’air entrant dans la cavité pleurale, il provoque un pneumothorax. Si elle est liquide ou de sang dans la cavité pleurale il pourrait provoquer un épanchement pleural ou hémothorax.
étiologie
la cause principale de l’hémothorax est un traumatisme thoracique aigu ou contondant., L’hémothorax iatrogène ou spontané se produit moins fréquemment. L’hémothorax iatrogène se produit très probablement comme une complication de la chirurgie cardiopulmonaire, de la mise en place de cathéters sous-claviers ou jugulaires, ou des biopsies pulmonaires et pleurales. L’hémothorax spontané est généralement causé par la rupture des adhérences pleurales, le néoplasme, les métastases pleurales et comme complication d’un traitement anticoagulant pour les embolies pulmonaires.,
présentation clinique
- douleur thoracique
- dyspnée
- fièvre
- tachycardie
- respiration réduite du côté affecté
- pâleur
- sueurs froides
procédures de Diagnostic
- radiographie thoracique
- échographie
- tomodensitométrie
- IRM
prise en charge médicale
dans la plupart des cas, la prise en charge initiale se fait par drainage du tube thoracique lorsqu’un gros tube constitue une approche initiale adéquate à moins qu’une dissection ou une rupture aortique ne soit suspectée. (Pour plus d’informations sur les drains thoraciques)., Après la thoracostomie du tube, une radiographie thoracique CXR doit être répétée afin d’identifier la position du tube thoracique, de révéler d’autres pathologies intrathoraciques et de confirmer si la collecte de sang dans la cavité pleurale a été complètement drainée. Les résultats de l’étude please (PLeural épanchement and Symptom Evaluation) révèlent une amélioration de l’essoufflement et de la tolérance à l’exercice chez la plupart des patients présentant un épanchement pleural symptomatique après drainage.
parfois, une exploration chirurgicale peut être utilisée., Cela peut être indiqué en cas de perte de sang par le drain thoracique de plus de 1 500 ml en 24 heures ou de 200 ml par heure pendant plusieurs heures successives et de nécessité de transfusions sanguines répétées pour maintenir la stabilité hémodynamique. Les Patients présentant une perte de sang active mais une hémodynamique stable peuvent être traités par une chirurgie thoracoscopique assistée par vidéo (VATS). Cela peut être utilisé pour arrêter le saignement et aussi dans l’évacuation des caillots sanguins et la dégradation des adhérences., Une thoracotomie est la procédure de choix pour l’exploration chirurgicale de la poitrine lorsqu’un hémothorax massif ou un saignement persistant est présent.
prise en charge de la physiothérapie
Il n’existe aucune donnée publiée concernant la prise en charge de la physiothérapie chez les patients atteints de pneumothorax ou d’hémothorax.
Les recommandations suivantes peuvent être considérées comme des recommandations pour la prise en charge des patients atteints d’hémothorax:
- Le tableau clinique du patient doit conduire le physiothérapeute à décider quel traitement convient.,
- si le patient a un tube thoracique et un drain intercostal, le traitement peut être différent du moment où le patient a été opéré.
- aide à améliorer la ventilation, l’oxygénation et à regonfler les zones pulmonaires atélectatiques. Cela pourrait être fait par des techniques d’exercice de respiration profonde.
- Aide à améliorer la tolérance à l’exercice et à la mobilité. Cela pourrait être fait en aidant à la mobilisation ou à des exercices généraux de renforcement.
- aide à maintenir la clairance des voies respiratoires. Cela pourrait être fait en montrant au patient des techniques de toux assistée pour aider à éliminer les sécrétions.,
Diagnostic Différentiel
Grâce à l’imagerie, le diagnostic de pneumothorax doit être annulée. L’hématocrite du liquide de la cavité pleurale pourrait également être testé pour voir si elle pourrait être diagnostiqué comme un épanchement pleural ou un hémothorax.
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