Table I.
| Organism | Antibiotic | Dose | |
|---|---|---|---|
| C. histolyticumC. novyiC. perfringensC. sordelliiC. septicum | Penicillin G | 3-4 million units iv every 3-4 h (18-20 million units each day) | Dose adjustment needed in renal failure |
| C. histolyticumC. novyiC. perfringensC. sordelliiC., septicum | Piperacillin-tazobactam | 4.5 gm iv every 8 h or 3.375 gm iv every 6 h | Dose adjustment needed in renal failure |
| C. histolyticumC. novyiC. perfringensC. sordelliiC. septicum | Clindamycin | 600-900 mg iv every 8 h | Should be combined with other empiric medications to (hopefully) reduce toxin production. |
| Same + C. tertium | Vancomycin | 15 mg/kg iv every 12 h | Dose adjustment needed in renal failure |
| Same + C., tertium | Imipenem | 1 그램 iv 매 8 시간 | 다른 carbapenems 도 활성화됩니다.용량 조절은 필요에 신부전 |
| 같은+C tertium | 메트로니다졸 | 500mg iv 모든 8h | 일부성 보고서 C.tertium. |
| 같은+C tertium | 클로람페니콜 | 50-100mg/kg po/IV 분 q6h(최대의 4gm/일) | 너무 많은 옵션과 함께,이것은 결코 사용되어야 하지만 활성화됩니다. |
| 동일+C., tertium | Daptomycin | 6 mg/kg iv daily | Monitor CK for myotoxicity. Active in vitro (including C. terium) but few clinical data. |
| Same + C. tertium | Linezolid | 600 mg po or iv q12 h | Like clindamycin, this can probably reduce toxin production. |
| Same + C. tertium | Tigecycline | 100 mg iv load followed by 50 mg iv q12 h | Significant nausea may occur. Low blood levels achieved due to large volume of distribution., |
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베타 락탐 항생제+베타 락타 마 억제제,조합 등스를 가진+클라 불란산 또는 피페라진+tazobactam:암피실린 조합+sulbactam 사용할 수 있습니다,하지만,위장관 박테리아는 가능하게 참여, 그것은 최고 이를 방지하기 위해 약을 조합하기 때문에의 증가 수준에서 저항의 호기성 및 혐기성 그램 음성 박테리아. 이러한 약물의 대안으로 doripenem,ertapenem,imipenem 및 meropenem 을 포함한 carbapenems 가 사용될 수 있습니다., Pseudomonas 가 의심되는 경우 Ertapenem 은 피해야하지만,이것은 gangrenous 감염에서 드뭅니다.
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클린다마이신 또는 linezolid 추가될 수 있는 위의 가능성이 있는 경우 유독한 충격 증후군의;이들 약물은 잠재적으로 줄일 수 독소 생산에 의해 충격 유도 streptococci,S. 균,그리고 아마도 clostridia. Linezolid 및 클린다마이신 모두의 활동에 대한 메티실린 내성 S. 균 있지만,이것은 미만으로 예측 가능한 클린다마이신., 따라서,당 linezolid 사용하지 않음 반코마이신 또는 다른 MRSA-활성 화합물을 처방해야 외에도 클린다마이신.
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위한 페니실린 또는 베타 락탐 알레르기 환자,고려 aztreonam 플러스는 아미노글리코시드(나 퀴놀론이 있는 경우 금기의 아미노글리코시드)에 대한 호기성 그램 음성 박테리아. 메트로니다졸을 추가하거나 클린다마이신을 덮는 혐기성,추가 MRSA-active agent(linezolid 이 선호하는 경우 클린다마이신 것은 사용되지 않습니다.)
2. 다른 주요 치료 양식.,
가진 환자를 위한 독성은 충격 증후군의 다양한(연쇄상구균(일반),포도(다음으로 가장 일반적이다),또는 clostridial(적어도 일반)),고려해야 합를 사용하여 경험적 정맥 면역 글로불린(IVIg). 입증되지 않은 이점이 있지만 임상 적 사용(및 소규모 연구)은 연쇄상 구균 독성 쇼크의 이점을 시사합니다. 임의의 독성 쇼크 증후군에서 사용하기위한 이론적 인 이유는 유리 독소의 항체 결합 가능성을 포함한다., Ivig 에 대한 고려는 쉽게 이용할 수 있고 환자가 이미 적절한 항균 약물을 받고 있다면 이루어져야합니다.
또 다른 논란의 주제는 고압 산소(hbo)의 사용이다. Hbo 는 개방 연조직 결손이 치유되는 데 도움이 될 수 있지만 패혈증 및 혈역학 적 불안정성이있는 환자는 HBO 챔버로 보내서는 안됩니다.
이 질병의 결과로 발생할 수있는 합병증은 무엇입니까?
독성 쇼크 증후군이없는 클로스 트리 디아 괴저의 사망률은 아마도 데이터가 확정적이지는 않지만 약 10-30%일 것입니다., 환자에서 복잡한 부드러운 조직 감염 유독한 충격 증후군(다루기 힘든 저혈압과 심각한 장기 부전)에 의해 발생 clostridia,사망률이 높은(40%C. 움 퍼 높은 많은 다른 clostridia). C.sordellii 또는 C.perfringens 에 의한 생식 기관 독성 쇼크 증후군을 가진 여성은 사망자가 100%접근합니다.
C.perfringens 식중독은 자기 제한적 질병입니다.
이 질병을 어떻게 계약하고이 질병이 얼마나 자주 발생합니까?
C.perfringens 식중독은 흔합니다., 그것에 의해 취득 구 섭취의 큰 숫자의 식물은 박테리아,에 복제 육류 또는 가금류 앉은 실내 온도에 너무 오래입니다. 이 박테리아는 매우 짧은 시간을 두배로 고기에서,그래서 큰 숫자를 세균의 존재할 수 있을 때 고기가 부적절하게 냉장한 후에 요리입니다. 장염이 발생하면 발병의 일부일 수 있으며 일반적으로 고립 된 사건이 아닙니다.
Clostridial gangrene 은 흔하지 않으며 정확한 발병률은 알려져 있지 않습니다., 오염된 상처는 중요한 위험 요소,그리고 clostridia 고려 될 필요에서는 사람으로 제출독성 충격,특히 존재 하에서의 괴사 부드러운 조직염 또는 산과/부인과 감염.
Clostridial 패혈증,쇼크 및 괴저는 활성 주사 약물 사용자 인 환자에서 고려해야합니다.
가진 환자 위장 악성 종양,최근에 위장 수술,심오한 면역 억제 및 계실염이 증가 위험에 대한 자발적(non-외상)가스 회지에 의해 발생 C.septicum.,
clostridial gas gangrene 의 발생률은 잘 정의되어 있지 않지만 아마도 매년 미국에서 3,000 건 미만의 사례가 발생합니다.
Clostridial 독성 충격에서 여성의 재생산 나이에 의해 발생 C. 움 퍼 또는 C.sordellii,는 일이 드물었기 때문에 정확한 발병률 데이터를 알 수 있습니다. 캘리포니아의 최근 연구에 따르면 아마도 생식 연령의 여성에서 200 명 중 1 명이 사망 한 것은 이러한 감염으로 인한 것이라고 제안했습니다.
C.perfringens 는 미국에서 매년 거의 백만 건의 식 인성 질환을 일으키는 데 연루되어 왔습니다.,
비 C.difficile clostridial 감염의 사람 대 사람 확산은 거의 없습니다.
Clostridia 는 양,소,돼지 및 닭과 같은 먹이 사슬 가축의 위장(GI)기관을 식민지화 할 수 있습니다. 고기는 포자로 오염 될 수 있으며,이는 C.perfringens 식 인성 질환에 기여할 수 있습니다.
클로스 트리 디움 종은 어떻게 질병을 일으키는가?
Clostridial 감염은 주로 독소의 작용을 통해 징후와 증상을 유발합니다., 이 지점은 강조했으로는 사실 nontoxigenic clostridia 은 일반적으로 무해와 백신에 대한 clostridial 감염을 일반적으로 대상 독소. 많은 클로스 트리 디아의 경우,”알파 독소”라는 용어는 가장 강력하거나 치명적인 독소를 설명하는 데 사용됩니다. 많은 클로스 트리 디아가 구조적으로나 기계적으로 구별되는 알파 독소를 발현하기 때문에 이것은 혼란의 원인이 될 수 있습니다.
C. 움 퍼과 관련 clostridia 원인 회지,괴사 연부 조직 감염,충격,위장의 생산을 통해 배열의 독소를 제거합니다., 여기에는 레시티나제(phospholipase C 라고도 함 및 C.perfringens 에서는 알파 독소)가 포함됩니다. C.perfringens 의 알파 독소는 myonecrosis 와 용혈을 일으키는 데 매우 중요합니다. 그것을 일으킬 수 있는 혈소판이 활성화,고지혈전증 및 현지 국소 빈혈,그리고,따라서,만들 수 있는 조직 괴사 및 혐기성 환경에 대한 박테리아. C.perfringens 는 또한 감염에 기여할 수있는 콜레스테롤 의존성 cytolysin 인 theta 독소(perfringolysin O 라고도 함)를 발현합니다.
다른 C., 중요한 perfringens 독소는 추가 hemolysins,proteases,collagenase,hyaluronidase,DNAse 및 neuraminidase 를 포함합니다. 그것은 주목할 만하는 엔데의 C. 움 퍼(라 CPE)에 수행되는 플라스미드와 훨씬 더 적은에서 일반적으로 발견되는 비염 임상 분리된다.
C.sordellii 균주는 독소 생산과 관련하여 세 가지 주요 품종으로 제공됩니다. 주요 독성 요소에 대한 C.sordellii 는 두 개의 큰 clostridial cytotoxins 이라는 치명적인 독(TcsL)및 출혈성 독소(TcsH)., 이러한 독소는 내피 세포에서 세포 골격 붕괴를 일으켜 혈관 붕괴 및 독성 쇼크를 유발합니다. 자연 및 인간 감염에서 발견되는 균주는 독소,치명적인 독소 또는 독소를 모두 코딩하는 유전자를 운반합니다. 지금까지 출혈성 독소에 대한 유전자 만 가지고있는 균주는 확인되지 않았다. 치명적인 독소만을 일으키기에 충분하독성 충격 증후군,에 대한 항체를 TcsL 동물을 보호하기 위해 죽음에서 제안,정맥 면역 글로불린의 수 있습니다 몇몇 환자에서 사용 C.sordellii 독성 충격입니다.,
알려져 있지는 않는지 여부에 대한 항체를 하나 TcsL 또는 TcsH 에 존재하는 풀링 인간 면역 글로불린지만,이러한 독소 십자가와 반응 C. 디피 독소 B 고,각각;및 항체를 사람들에 대한 독소 찾을 수 있습에서 정상적인 혈청. Nontoxigenic C.sordellii(에 대한 부정적인 TcsL 및 TcsH)아마도 유발할 수 없는 전형적인 독성 충격 증후군이지만,이러한 종자와 연관되었습 bacteremia,패혈증,그리고는 자궁내막염. C.sordellii 의 대부분의 균주는 DNAse,collagenase 및 phospholipase C(레시티나제)활성을 가지고있는 것으로 보인다.피>기음., septicum 는 그것의 pathogenesis 에 중요하게 믿어지는 4 개의 중요한 독소를 일으킨다. 이들을 포함하는 알파 독소(치명적인 용혈성,괴사 활동),베타 독소(DNAse),감마다 독소(소듐하이알루로네이트),및 델타 독소(산소 불안정한 hemolysin). 그것은 또한 프로테아제와 뉴 라미니다 제를 만든다.
C.novyi 는 phospholipase 와 알파 독소(tcna)라고 불리는 큰 세포 독소를 만듭니다.
클로스 트리 디아 감염을 진단하고 관리하는 데 도움이되는 다른 임상 증상은 무엇입니까?,
급속하게 진행성 인 연조직 감염이있을 때,특히 시험이나 crepitus 에 비례하여 통증이있는 경우 clostridial gangrene 에 대해 생각해보십시오. 엑스레이가 연조직에 가스를 나타내면 클로스 트리 디아를 생각하십시오.
이전에 건강한 여성의 내화물 쇼크는 클로스 트리 디아 독성 쇼크 증후군의 개념을 제기해야합니다. 두 그룹 A Streptococcus 와 S.aureus 는 또한 건강한 여성에게 독성 쇼크를 일으킬 수 있습니다.
백혈병 반응,hemoconcentration 및 발열의 부재는 C.sordellii 독성 쇼크를 시사한다.,
clostridial 연조직 감염 또는 균혈증 환자에서 주사 약물 사용에 대해 문의하십시오.
너무 오랫동안 실온에서 방치되었을 수있는 육류 기반 식품의 소비에 대해 물어보십시오. 가까운 접촉이 당신의 환자와 동시에 넘치 물 설사를했다면,그들이 비슷한 음식을 먹었는지 물어보십시오.
최근 출산,낙태,양수 천자 또는 부인과 절차에 대해 질문하여 clostridial endometritis 및 독성 쇼크를 제안하십시오.
클로스 트리 디아 감염을 어떻게 예방할 수 있습니까?
식 인성 C 방지., perfringens 감염은 고기를 적절한 온도로 유지하는 것이 가장 좋습니다. 조리 된 고기는 조리 후 가능한 한 빨리 뜨겁게(>140ºF)제공되어야합니다. 접시는 얼음 위에서 또는 즉시 소비되지 않을 경우 냉장에 의해 급속히 냉각되어야합니다. 차가운 육류를 재가열하면 냉각 중에 성장했을 수있는 박테리아를 죽이기 위해 165ºf 이상의 내부 온도를 달성해야합니다.
없는 인간의 백신을 사용 또는 예방 약품을 사용할 수 있 clostridial 연부 조직 감염,이 연구의 활성 영역.,
특정 관리 및 치료 권장 사항에 대한 증거는 무엇입니까?
(이것은 CDC 에서 제공하는 유용한 리소스입니다.)
스티븐스,DL,Aldape,MJ,브라이언트,AE. “생명을 위협하는 클로스 트리 디아 감염”. 애너로베. 권. 18. 2012. 254-9 쪽. (이것은 심한 클로스 트리 디아 감염의 병인,임상 프리젠 테이션,진단 및 관리에 대한 훌륭한 검토입니다. 참고 문헌도 매우 좋습니다. 이 저자들은 심각한 클로스 트리 디아 감염의 전문가입니다.)
Zane,S,Guarner,J.”생식 연령의 여성에서 부인과 clostridial 독성 쇼크”., Curr 감염 Dis Rep.vol. 13. 2011. 561-70 쪽. (이것은 산후 및 postabortion clostridial 독성 쇼크 증후군에 대한 매우 완전한 검토입니다. 이 저자들은 수년 동안이 현상을 연구 해왔다.)