자격요건과 enrollmentEdit
에서 개인 메디케어를 받을 수 있는 처방약 적용에서 부 D 계획하는 경우 그들은 서명을 위한 혜택이 아래에서 메디케어 파트 및/또는 부분 B., 수혜자를 구분 D 약 혜택을 통해 두 가지 유형의 계획에 의해 관리되 민간 보험 회사 또는 다른 형태의 후원:수혜자 참여할 수 있는 독립 처방약(PDP)예약 혜택을 만나 그들은 결합할 수 있는 공공 부 C 건강하는 계획을 공동으로 모든 병원 및 의료 서비스에 의해 덮여 메디 부분과 B 부분에서 최소한,그리고 일반적으로 다룹 추가적인 건강 관리 비용에 포함되지 메디케어 파트 A 및 B 포함한 처방 의약품(MA-PD)., (주의:메디케어 수혜자가 서명할 필요가 모두 파트 A 및 B 을 선택한 파트 C 반면 그들이 만나를 선택하는 부분 D.)
에 대해 두 분의 모든 메디케어 수익자가 직접 등록에 부 또는 일부-D 같은 혜택을 통해 공공 부 C Medicare 건강 계획이다. 다른 큰 그룹의 Medicare 을 얻을 수혜자 처방약 적용에서 제공하는 계획에 의해 전 고용주나를 통해 참전 관리합니다., 그것은 또한 가능한 전 고용주로 또는 조합할 수 있습을 스폰서를 전 직원이/회원(이러한 계획이라고 고용주가 그룹 면제 계획).
메디케어 수혜자 등록할 수 있습을 통해 직접 계획”s 스폰서,또는 간접적으로 통한 보험 중개인 또는 exchange 라는 메디 계정에 의해 실행 Centers for Medicare 및 Medicaid Services(CMS)이 목적으로는 수익자”s 혜택을 추가 지원이 지불 및 권리에 관계없이 동일 등록 채널입니다., 수혜자에 이미 있는 계획을 선택할 수 있는 다른 계획이나 드롭 파트 C/D 연간 동안 등록 기간 또는 동안 다른 시간 연중에서 특별한 상황이다. 얼마 동안 연간 등록 기간은 매년 10 월 15 일부터 12 월 7 일까지 지속되었지만 2019 년 파트 C 로 변경됩니다. 특히,저소득층 노인 사회에 보안을 추가적 도움/LIS 고 많은 중소득층 노인에 국가 의약품 지원 프로그램을 선택할 수 있는 다른 계획이나 드롭 파트 C/D 보다 더 자주 있습니다.,
메디는 수혜자에 대한 자격이 있었지만하지 않았 등록에 부었을 때 그들에 적합한 첫 번째 및 이후 입학하고자 하는 지불하고,후반 등록 벌칙,기본적으로 프리미엄 부가세,그들이 한 경우에 없을 허용 범위를 통해 다른 근원은 고용주로서 또는 미국 참전 용사 Administration. 이 수수료는 1%에 해당하의 국내 프리미엄 인덱스 번의 전체 일정 개월 동안 그들에 대한 자격이 있었지만에 가입하지 않은 부분 D 고 있지 않은 훌륭한 범위를 통해 다른 소스입니다., 페널티는 수혜자에 대한 파트 D 의 프리미엄을 인상,언제 그들이 범위를 선출하는 경우.
에 2018 년 등록을 초과하 44 만,모두를 포함하여 그에 독립 파트 D 며 그 등록에서 파트 C 계획을 포함하는 부분-D 같은 범위입니다. 그 수혜자의 약 20%는 전 고용주가 자신을 대신하여 파트 D 보조금을받는 EGWP 마약 계획에 있습니다. 후자는 두 그룹이 부족은 동일한 선택의 자유는 독립 파트 D 그룹이었기 때문에 그들은 사용해야 합니다 D 계획에 의해 선택된 파트 C 계획”s 는 스폰서 또는 그들의 전 고용주입니다.,
플랜 제공 medicare Part a 및 B 와 달리 Medicare Part D 에 대한 공개 옵션은 없습니다.
으로의 수 있습 2018,700 개 이상의 약물 계획이 계약을 서명했다 사이에 CMS 와 관리자는 것을 의미한 여러천 계획을하기 때문에 관리자가 변화할 수 있는 계획에 의해 카운티. 개별 카운티는 수혜자가 선택할 수있는 30 개 계획만큼 세 가지가있을 수 있습니다. 이를 통해 참가자들은 개인의 필요에 가장 잘 부합하는 계획을 선택할 수 있습니다., 사용 가능한 계획의 수는 프로그램의 처음부터 아래로 추세되었지만,거의 모든 카운티는 많은 선택을 제공합니다.
계획을 관리하는 데 필요한 계획을 제공로상”표준”최소한의 혜택을 또는 하나 actuarially 해당하는 표준,그리고 그들은 또한 계획을 제공합으로 더 풍성한 혜택(예를 들어,아니 공제 도출 단계)., 용어”standard””actuarially 해당하는,”및”더 많은 관대하”관련 계획”s deductible/료/처방/”도넛 구멍”(참고 참조)/약국-환경 측면과 직접 관련성이 수익자가 다른 것보다 증가 또는 감소하는 개인의 선택을 제공합니다. 각 계획은 판매되기 전에 CMS 의 승인을 받았습니다.
(참고:도넛 구멍이 제거 될 것이라고 종종 말합니다. “도넛 구멍”은 지출의 갭 단계라고도하며,한 번에 갭의 공동 부담금은 100%였습니다., 2020 년 현재,격차의”표준”공동 부담금은”표준”초기 지출 단계 정책과 동일한 25%가 될 것입니다. 그것은 또한 중요하다는 비교적 적은 사람들이 퍼센트로의 총 수의 사람들에 의료 보험을 제공하는 이제까지 더 쉽게 영향을 받을 중 하나에 의해 도넛 구멍 또는 치명적인 단계의 지출 됩니다.)
메디케어 제공되는 대화형의 온라인 도구라는 메디 계획 찾기하는 비교를 통해의 보고에 대한 비용을 모든 계획에서 지리적으로 둘러싸고 있습니다., 이 도구를 사용하면 사용자가 입력한 목록의 약물과 함께 약국의 환경과 사회적 보안 Extra-는 데 도움/LIS 과 관련된 상태입니다. Finder 보여줄 수 있는 수익자”의 연간 총 비용에 대한 각각의 계획과 함께 대한 자세한 분석 계획의”월별 보험료,부담금 및 가격에 대한 각각의 약물의 각 단계에서 지출(초기,갭,치명적인). 일년 내내 격일로이 사이트를 현재 가격 및 공식 정보로 업데이트 할 계획이 필요합니다.
혜택에 대한 비용 sedit
수혜자 비용 분담(공제액,공동 보험금 등,)편집
메디 케어 현대화 법(Mma)은 모든 파트 D 플랜이 제공해야하는 표준 약물 혜택을 확립했습니다. 표준 혜택은 혜택 구조의 관점에서 그리고 보장해야하는 의약품을 의무화하지 않고 정의됩니다. 예를 들어,2013 년에는 표준 이익을 필요한 결제 수혜자의$325 공제한 다음 필요한 25%의 공동 보험금 지급에 의하여 수익자의 약 비용을 초기 적용 범위의 제한이$2,970(전체 소매용의 처방)., 이 초기 적용 제한에 도달하는 수익자에게 지불했다의 전체 비용은 그/그녀의 처방약까지 총 out-of-pocket expenses 에 도달$4,750(제외하고 보험료 및 비용을 지불하여 보험 회사에)빼 52.5%할인에서는 이러한 간격으로”도넛 구멍”. 수혜자가 본인 부담 임계 값에 도달하면,그/그녀는 치명적인 범위를받을 수 있습니다. 중 치명적인 범위,그 또는 그녀는 지불의 5%를 공동보험,또는$2.65 에 대한 일반적인 약과$6.60 을 위한 브랜드-의약품입니다., 치명적인 범위는 금액으로 계산된 매년 기준과 수혜자들에 도달하면 치명적인 범위의 끝에서 이득해가 시작될 것이 그의 혹은 그녀의 공제 새롭게 시작 부분에 다음의 혜택을 year. 드문 일이지만 모든 혜택 연도가 달력 연도와 일치하는 것은 아닙니다. 도넛 구멍과 치명적인 범위 임계값이 약간 떨어졌다는 2014 년 일반적으로 가서 약간 아래로 주어진 사 년입니다.표준 혜택은 파트 D 계획에서 제공되는 가장 일반적인 혜택 믹스가 아닙니다., 2010 년 계획의 11%만이 위에서 설명한 확정 된 표준 혜택을 제공했습니다. 계획은 공식 및 비용 분담에서 매우 다양합니다. 대부분은 공제액을 없애고 공동 보험보다는 계층화 된 약물 공동 지불액을 사용합니다. 만의 비용으로 계상의 범위 간격으로 치명적인 범위가 진정한 주머니(병력)지출을 줄일 수 있습니다. 병력 지출은 해당 약물의 제한에 따라 플랜의 수식에 따라 의약품을 구입할 때만 발생합니다. 월별 보험료 지불은 부대에 포함되지 않습니다.,
아래에서 환자 보호 및 Affordable Care Act2010,의 효과는”도움을”보장 격차를 점차적으로 감소한의 조합을 통해 조치를 포함하여 브랜드 이름을 처방약 할인 혜택,일반적인 약 할인 혜택하고 점진적 증가에서의 비율의 비용을 커버하는 동안에 도넛 구멍이 있습니다., 는”도넛 구멍”존재하는 것입 후 2020 년 그러나 그것의 효력과 변경 될 것이 어떤 방법으로 아직 결정되기 때문에,계획 관리자 취급해야의 비용을 아래에 심각한 수준에 동일한지의 여부를 피보험자가에 구멍 도넛 또는하지 않습니다. 즉,아래”표준 이익”디자인 처방전에서 모든 계층의 대상이 될 수 있 25%co-지불하는 반면 2014 년으로 많은 약에서 1 단계 없이 사용할 수 있 co-지불합니다.
대부분의 플랜은 특수 의약품 계층을 사용하며 일부는 주사제에 대해 별도의 혜택 계층을 가지고 있습니다., 수혜자 비용 분담은 이러한 계층의 약물에 대해 더 높을 수 있습니다.
수혜자 premiumsEdit
평균(가중치)월간 프리미엄을 지불하여 수익자를 위해 Pdp 었$35.09,2009 년에 있는 증가에서$29.89in2008. 보험료는 2010 년에도 38.94 달러로 증가 할 것으로 예상되었습니다. 2014 년 평균은 한 달에 약 30 달러입니다. 평균 보험료는 지불 한 보험료가 아닌 제공되는 보험료를 평균하기 때문에 오해의 소지가있는 통계입니다. 대부분의 보험사는 거의 선택하지 않는 매우 저렴한 요금제(예:월 15 달러)를 제공합니다., 이것은 평균을 낮추지 만 시장에서 일어나는 일을 반영하지는 않습니다.
2007 년에 pdp 에 등록 된 수혜자의 8%가 일부 갭 커버리지를 가진 것을 선택했습니다. MA-PD 플랜의 수혜자 중 gap 커버리지를 제공하는 플랜 등록은 33%(2006 년 27%에서 최대)였습니다. 보험료는 갭 커버리지가있는 플랜의 경우 상당히 높습니다. 이러한 계획은 격차가 가까워짐에 따라 덜 일반화되고 있습니다., 는 사실에는 수익자 사회의 보안 Extra Help/LIS 코에 의해 영향을 받 갭는 사실 많은 국가 의약품 지원 프로그램의 보호는 중소득층 노인 간격에서는 이유 갭 혜택 없었 특히 인기가 있습니다.
주요 파트 D 플랜 스폰서는 더 비싼 옵션을 버리고 더 저렴한 옵션을 개발하고 있습니다.
낮은 소득을 보조금 및 소 helpEdit
옵션 중 하나에 대한 어려움을 겪고있는 사람들과 의약품 비용을 낮은 소득 보조금., 수혜자와 소득 150%의 빈곤선에 대한 자격이 있는 저소득하는 보조금,는 데 도움이 지불을 위해 전부 또는 일부의 매달 프리미엄,연간 공제 금액과 공동 지불합니다. CMS 는 2009 년에 1250 만 명의 파트 D 수혜자가 저소득 보조금을받을 자격이 있다고 추정했습니다.
보조금 수상은 수준으로 다음과 같은 효과를 위해 2013 혜택 년도:
아마도 가장 중요한 혜택의 사회적 보안 Extra Help/LIS 다”무료”는 사실이 수익자가 없는 노출하기”도움을”비용을 변경할 수 있고 계획이다., 또한,많은 국가에서는,국가 의약품 지원 프로그램을 제공합와 유사한 보호의 차이는 중소득층 노인과 허용 수익자를 변경할 계획이 다른 하나는 시간 동안 해외에는 연간 등록/재등록 기간입니다.,
제외 drugsEdit
동안 CMS 하지 않는 설립된 처방,부분 D 약 혜택을 제외한 약물에 의해 승인되지 않은 식품의약품 관리 규정된 용도 외 사용을 위해,약물로 인해 이용할 수 없는 경우가 있는 처방을 위해 구입에서 미국 및 의약품에 대한 지불하는 것에 사용할 수 있는 부분 B.
Part D 적용을 제외의약품 또는 클래스는 약물의에서 제외 될 수 있습니다 메디케이드 범위., 여기에는 다음이 포함될 수 있습니다:
- 사용되는 약품에 대한 식욕부진,체중 감소 또는 체중 증가
- 마약 사용을 촉진하는 비옥
- 마약 사용에 대한 발기부전
- 사용되는 약물에 대한 화장용의 목적(머리카락의 성장,등등.,)
- 사용되는 약물의의 증상 완화 기침과 감기
- 처방 비타민과 미네랄 제품을 제외하고,산 비타민과 불화물 준비
- 약물 제조업체가 필요의 조건으로 판매에 관련된 모든 시험 또는 모니터링 서비스를 구매해야에서 독점적으로는 제조업체 또는 그 지명
는 동안 이들 약물은 제외에서 기본적인 부분 D 범위 약 계획을 포함할 수 있습으로 그들을 추가 이점을 제공해 그들이 그렇지 않으면 만나의 정의한 부분 D 약입니다., 그러나 계획이 있는 덮개를 제외 약물 전달하는 것은 허용되지 않에 그 비용을 메디,그리고 계획하는 데 필요한 상환 CMS 발견하는 경우를 청구 메디케어 이러한 경우. 파트 D 계획은 간질,암 또는 만성 건강 장애의 치료에 사용되는 모든 벤조디아제핀 및 바르비 투르 산염을 포함 할 수 있습니다. 이 두 가지 약물 클래스는 원래 2008 년 Medicare Improvements for Patients And Providers Act 에 의해 재 할당 될 때까지 제외되었습니다.
Plan formulariesEdit
part d 플랜은 보장되는 모든 Part D 의약품에 대해 지불 할 필요가 없습니다., 그들은 자신의 확립 지침서,또는 목록의 덮여 약한 것들에게 지불을 한,처방 및 이익 구조에 의해 발견되지 않 CMS 을 억제하는 등록에 의해 특정 메디케어 수혜자입니다. 미국 약전에 의해 수립 된 공식 클래스 및 범주를 따르는 파트 D 계획은 첫 번째 차별 테스트를 통과합니다. 계획은 영향을받는 당사자에게 60 일”통지와 함께 올해의 과정 동안 자신의 수식에 약물을 변경할 수 있습니다.,
계획”s 층층 co-지불하는 금액에 대한 각각의 약물만 일반적으로 적용되기전 기간 범위는 차이입니다.
다른 Part D 계획의 공식 간의 주요 차이점은 브랜드 의약품의 적용 범위와 관련이 있습니다.
일반적으로 각 플랜”의 수식은 계층으로 구성되며 각 계층은 설정된 공동 부담금 금액과 연결됩니다. 대부분의 공식에는 3~5 개의 계층이 있습니다. 계층이 낮을수록 공동 부담금이 낮아집니다., 예를 들면,계층 1 이 포함될 수 있습의 모든 계획”s 기본 제네릭 의약품,그리고 각각의 약물 안에는 이 계층이 있을 수 있습 co-지불하의$5-$10per 처방을 내립니다. Tier2 포함될 수 있는 계획을”들이 선호하는 브랜드와 함께 약 co-지불하는$40~$50,동 Tier3 지정되어 있을 수 있습 non-선호하는 브랜드의 약물에 적용되는 계획에서 더 높은 공동 지불하는,아마도$70 에$100. 계층 4 이상은 일반적으로 전문 의약품을 포함하며,일반적으로 더 비싸기 때문에 공동 부담금이 가장 높습니다., 미국에서 2011 년까지 메디 케어 파트 D 건강 보험의 증가는 전문 계층을 추가했다.:1
수혜자 supportEdit
CMS 자금을 국내 프로그램의 상담을 돕기 위해 모든 메디케어 수익자 포함하여겨 그들의 계획을 선택한다. 이 프로그램을 주 건강 보험 지원 프로그램(SHIP)이라고합니다.피>