슬개염 | Constant Reader

원 편집기-Mandy Roscher 최고 기여자-Mandy Roscher,Shanshika Maddumage,김 잭슨 Simisola Ajeyalemi 및 레이첼 로우

소개

관절염(OA)의 무릎은 일반적으로 진단한 조건의 최대 25%까지 하는 사람들의 징후는 슬개(PF) OA 고의 40%이러한 사람들이 절연 PF OA. Tibiofemoral(TF)OA 는 pf OA 와 비교하여 연구 및 관리에 더 집중하는 경향이 있습니다., 그러나 PF OA 는 환자의 증상 및 기능 장애의 상당 부분에 기여하며 해결되어야합니다. 슬개골 통증 증후군은 PF OA 의 선구자로 생각되지만,종단 적 연구는 아직 결정적으로이를 증명하지 못했습니다.

진단

날짜기는 특정 진단 기준을 진단하 PF OA 었습니다. 임상 징후와 증상의 조합뿐만 아니라 X 선 및 MRIs 의 방사선 정보는 PF OA 를 진단하는 데 사용됩니다.,

임상적 특징

앞쪽 무릎 통증(에 특히 적재 활동을 예 층계 등반)-이것은 일반적으로 중요한 발견에서 PF OA.
무릎 crepitus
붓기
에 고통 슬개절(PFJ)압축
경직 후에 앉아
외에 무릎형
축소된 허벅지도

하는 것이 중요하고 고통되지 않을 수도 있습에서 발생하는 PF 공동체., 주변 구조와 같은 지방 pad,인대,활액낭 근육 등에도 기여할 수 있는 증상

이미징

미고 MRI 모두 사용할 수 있습을 진단하 PF OA. 하는 것이 중요하고 그 결과에서 방사선 조사를 하지 않는 항상 상관의 임상 증상이 있다. 엑스레이 또는 MRI 에 긍정적인 결과가 있는 특정 개인에서 pf OA 의 어떤 무릎 고통 또는 다른 증후도 없는 것을 발견되었습니다. pf OA 의 진단에서 X-레이가 가장 일반적으로 수행됩니다., TF OA 에서는 Kellgren 및 Lawrence(KL)등급 시스템이 사용됩니다.그러나 pf OA 에 대한 표준화 된 채점 시스템은 없습니다. 연구에서 KL 등급 시스템은 pf OA 를 채점하는 데 사용되었지만 이러한 목적으로 검증되지는 않았습니다. pfj 를 가장 잘 보려면 스카이 라인보기가 가장 적합합니다. 관절 공간 협착뿐만 아니라 osteophytes 의 존재는 PF OA 에 대한 임상 소견을 확인합니다.

X-선은 얕은 trochlear 가 PF OA 와 관련되어있는 trochlear 의 모양과 같은 PFJ 의 형태를 해석하는 데 사용될 수 있습니다.,

MRI

PFJ 에서 연골 병변,골 연골 및 골수 병변과 같은 MRIs 소견은 PF OA 의 진단에 사용될 수 있습니다. 현재 MRI 에서 PFJ 를 진단 할 수있는 공식적인 진단 기준은 없습니다.

슬개골 골관절염 및 Tibiofemoral 골관절염

pf OA 및 TF OA 는 격리 또는 조합에서 발견 될 수 있습니다. 2 와 pf 또는 TF OA 를 갖는 것 사이에 관계가있는 것 같습니다. PFJ 는 종종 증상과 함께 나타나는 첫 번째 관절입니다., Pf OA 가 항상 결합 된 OA 로 진행되는지 여부는 아직 확실하지 않습니다.

결과 측정

현재 pf OA 에 대해 특별히 증거 기반 환자보고 결과 측정 값은 없습니다. KOOS(무릎 부상 및 골관절염 결과 점수)와 WOMAC 을 사용할 수 있지만 일반적인 무릎 OA 에 초점을 맞춘 결과이며 PF OA 에 대해서는 구체적이지 않습니다. Timed Up 및 Go 와 같은 성능 테스트는 PF OA 인구에서 사용할 수 있습니다. 그러나 이 테스트는 적절하지 않을 수 있습의 초기 단계에서 PF OA 지 않을 수 있으므로 도전을 공동 충분하다.,

위험 인자

비정상적인 관절 정렬

슬개골뿐만 아니라 tibiofemoral 정렬은 PF OA 에 연루되어있다. 불균형을 교정하는 것을 목표로하는 치료는 증상을 치료하고 상태의 진행을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.

슬개골 정렬

슬개골의 다음 정렬 패턴은 PF OA 의 잠재적 위험 인자로 나타났습니다.,

측면 번역
측면 경사
인접 번역(슬개골 알타)

최근 연구에서 실시하는 2019 년에 의 Macri et al 용 MRI 을 확인하는 사람들 3 슬 위치는 일반적으로 발견을 제시 하는 환자에서 PF OA.

이러한 정렬 문제는 일반적으로 PFJ 통증 환자에서 발견됩니다. 이러한 정렬 문제를 수정함으로써 pf OA 로의 진행을 막을 수 있다는 가설이 있습니다., 이것은 현재 여전히 이론이며 입증되지 않았습니다.

더 높게 위치하는 슬개골(근위 번역 증가)은 더 나쁜 PF OA 증상과 관련이 있습니다. 이것은 슬개골이 트로 클리어에 아늑하지 않은 시간이 더 많기 때문에 잠재적으로 안정성이 부족할 수 있습니다.

Tibiofemoral 정렬

무릎의 Varus 와 외반 각은 PFJ 에 영향을 줄 수 있습니다. 측면 PF OA 는 외반 변형이있는 무릎에서 더 흔하게 볼 수 있으며 varus 변형에서 내측 PF OA 입니다. 일반적으로 외반 변형이 PFJ 를 더 많이 표적으로하는 것으로 보입니다., 고립 된 PF OA 는 외반이있는 무릎에서 더 흔하게 발견됩니다. 격리 된 TF OA 뿐만 아니라 결합 된 PF 와 TF OA 는 varus 기형이있는 무릎에서 더 흔하게 발견됩니다.

비정상적인 Trochlear 형태학

얕은 trochlear 는 PF OA 의 발병 위험 요소입니다. 여러 연구에 따르면 pf OA 환자가 얕은 trochlear 로 더 심한 것으로 나타났습니다. 그들은 종종 증가 골극,더 중대한 공동 공간 축소하고 더 많은 연골 손실을 비교하는 사람들과 깊은 trochlear.,

비정상적인 동역학 및 운동학

감소 된 대퇴사 두근 강도는 PFJ 증상 및 PF OA 의 발달에 중요한 위험 인자로 나타났습니다. 고관절의 근위 근육의 약점 또는 기능 장애는 둔근 medius,minimus 및 lower hip 납치범과 같은 PF OA 에 연루되어 있습니다.

Teng et al(2015)은 pf OA 의 진행이 보행의 말단 자세에서 증가 된 피크 무릎 굴곡과 관련이 있음을 발견했다., 환자는 단단한 진 굴근 또는 그 부족한 힙 확장으로 인해 합동 강성을 증가해야 할 수 있습 무릎 굴곡을 가 그 번역을 발뿐만 아니라 그들이 감소 배굴 때문에 단단한 종아리 근육이나 발목 뻣뻣함이 있습니다. 이러한 생체 역학적 결함을 교정하기 위해 표적화 된 치료는 PF OA 의 진행을 늦출 수 있습니다.

변경된 관절 정렬은 위에서 논의한 것처럼 종종 구조적 문제가 아니며 근육 불균형으로 인해 발생합니다. 예를 들어,약한 대퇴사 두근은 슬개골의 측면 번역 또는 기울기에 영향을 줄 수 있습니다., 긴 슬개골 인대는 슬개골의 근위 번역을 증가시킬 수 있습니다. 약한 엉덩이 납치한 증가로 이어질 대퇴 내부 회전 및 납치는 주요 변경된 슬개를 정렬합니다.

체질량 지수

Pf 통증으로 고통받는 성인은 bmi 가 더 높은 경향이 있습니다. 그리고 PF OA 를 가진 사람들은 대조군보다 체질량 지수(BMI)가 훨씬 큽니다.

BMI 와 PF OA 사이의 연관성에 대한 논쟁이 있습니다. 이 발견은 pf 통증이 활동 감소로 이어지고 그러한 BMI 가 증가하기 때문입니까?, 또는 지방 조직이 아디 포킨을 생성하고 관절 변성에 기여하는 염증 환경을 조성하는 것입니까?

증가 된 BMI 로부터의 증가 된 하중은 또한 pf OA 의 통증 메커니즘 및 원인으로 제안되었다. 그러나 OA 는 비만인의 비 중량 베어링 관절에서도 더 흔하게 발견되며,이 관절은 BMI 로 인한 부하가 증가하지 않습니다. 무릎 OA 를 가진 비만 한 개인은 상승 된 인터루킨-6 을 갖는 것으로 밝혀졌으며,이는 연골 퇴행을 가속화시키는 염증 프로파일에 기여할 수있다., BMI 의 감소가 궁극적으로 pf OA 에서 증상과 방사선 학적 소견을 변화시킬 수 있는지에 대해서는 아직 연구되지 않았다.

치료

Pf OA 에서의 관리는”하나의 크기가 모두 맞는”접근법이 될 수 없습니다. 환자해야 하위 그룹화되고 맞춤 처리 계획결하기 위해 만들어진 특정 위험 요소 및 생체 역학에 오류가 발생합니다.

테이핑 및 보강

의 목표는 슬개골을 테이핑 및 보강에 영향을 미치 관절을 맞춥니다., Callaghan et al(2015)은 6 주 동안 Q-브레이스를 착용하면 골수 병변의 양뿐만 아니라 PF OA 를 가진 사람들을위한 통증이 변경된다는 RCT 에서 결정했습니다. Q 중괄호는 슬개골 위치를 변경할뿐만 아니라 trochlea 와의 슬개골 접촉을 향상시킵니다. 슬개골을 테이핑하는 것도 효과가있는 것으로 나타 났지만 그 작용 메커니즘은 불확실하며 현재까지 연구되지 않았습니다.

운동

운동은 일반적으로 골관절염에서 권장되는 치료법으로 계속됩니다., Pf OA 에서 개별 환자 평가에 기초한 표적 운동은 증상을 관리하고 더 이상의 퇴행을 예방하는 모범 사례 일 것입니다. 할 수 있는 제한된 증거 운동에서 PF OA 특별히 그러나 그것이 되었습니다 제안하는 기능을 개선하리 medialis oblique(VMO)근육을 가진 환자에서 슬개 질환 감소에 적용되는 압력을 측면 연골에는 슬개 관절을 따라서 돕는 현상을 감소시킵니다.

수술

슬개골 재 포장은 pf OA 의 치료에서 수술 옵션으로 제안되었습니다., 가 있었 1 학이 날짜와 이를 표시하지 않았 차이 개입하고 제어 그룹

1.0 1.1 1.2Lankhorst NE,크라운 플라자 J,라군,Verhaar JA,Kloppenburg M,Bierma-Zeinstra SM,반 Middelkoop M. 발생,보급,자연 및 예후의 슬개염: 집단과 힙합의 코호트로 무릎 연구이다. 골관절염과 연골. 2017 5 월 1 일;25(5):647-53.
S.Hayasaka 박사의 치료를위한 슬개골 관절 관절염 적응증., 다음에서 사용할 수 있습니다:https://www.youtube.com/watch?v=zKrzvjfkkpg&ab_channel=OrthofracsAOA
3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 밴 Middelkoop M,Bennell KL,Callaghan MJ,Collins NJ,Conaghan PG,Crossley KM,Eijkenboom JJ,van der Heijden RA,Hinman RS,Hunter DJ,Meuffels de. 국제 슬개염소:합의 문에서 진단,부담 결과 측정,예후,위험 요인이 처리하고 있습니다. 관절염과 류머티즘 세미나에서 2018 년 4 월 1 일(Vol. 47,제 5 호,666-675 쪽). WB 손더스.
4.0 4.1Robertson C. 슬개골 골관절염 코스 슬라이드. Physioplus., 2019
Crossley KM,Macri EM,Cowan SM,Collins NJ,Roos EM. Koos(KOOS-PF)의 슬개골 통증 및 골관절염 하위 스케일:COSMIN 체크리스트를 사용한 개발 및 검증. 스포츠 의학의 영국 저널. 2018 년 9 월 1 일;52(17):1130-6.
6.0 6.1 6.2Macri EM,d”Entremont AG,Crossley KM,Hart HF,Forster BB,Wilson DR,Ratzlaff CR,Goldsmith CH,Khan KM. 정렬은 슬개골 골관절염 사례와 일치 된 대조군간에 다릅니다:직립 3D MRI 연구. 정형 외과 연구 저널®. 2019 3 월;37(3):640-8. 리>7.0 7.1 7.2 7.,3Macri EM,Stefanik JJ,Khan KK,Crossley KM. Tibiofemoral 또는 슬개골 정렬 또는 trochlear 형태학은 슬개골 골관절염과 관련이 있습니까? 체계적인 검토. 관절염 치료&연구. 2016 10 월;68(10):1453-70.
Teng HL,MacLeod TD,Link TM,Majumdar S,Souza RB. 높은 순간 무릎 굴곡 후반 동안의 입장 단계에 걸음걸이와 관련의 진행성 관절염의 슬개 합동에 자기 공명 화상 진찰. 정형 외과 저널&스포츠 물리 치료., 2015 년 9 월;45(9):656-64.
9.0 9.1 9.2Hart HF,Barton CJ,Khan KM,Riel H,Crossley KM. 체질량 지수는 슬개골 통증 및 슬개골 골관절염과 관련이 있습니까? 체계적인 검토 및 메타 회귀 분석. Br J 스포츠 메드. 2017 5 월 1 일;51(10):781-90.
Callaghan MJ,Parkes MJ,Hutchinson CE,Gait AD,Forsythe LM,Marjanovic EJ,Lunt M,Felson DT. 무릎 통증 및 골수 병변을 표적으로하는 슬개골 골관절염에 대한 중괄호의 무작위 시험. 류마티스 질환의 연대기. 2015 년 6 월 1 일;74(6):1164-70.,
Adel J,Koura G,Hamada HA,El Borady AA,El-Habashy H,Balbaa AE,Saab IM. 슬개골 골관절염의 관리에서 고관절 내강으로 쪼그리고 앉는 것 대 쪼그리고 앉는 것:무작위 대조 시험. 등 및 근골격계 재활 저널. 2019 년 1 월 1 일;32(3):463-70. 리>팔자>

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