추상
목표입니다. Prospectively 조사를 조기 전조의 평가는 환자와 여러 장기 부전 증후군이 노인에서(MODSE)들을 받는 침략적인 기계적인 환기(IMV). 방법. 351 명의 환자의 임상 데이터는 2013 년 1 월에서 2018 년 1 월 사이에 종합적으로 등록되었습니다., 급성 생리학 및 만성 건강 평가 II(APACHE II),APACHE III,단순화 된 급성 생리학 점수(SAPS II)및 다발성 장기 기능 장애 점수(MODS)를 계산 하였다. 28 일의 결과에 따르면,환자는 생존자와 비 생존자로 나뉘었다. 또한,에 기반하는지 여부를 이유로 구현 될 수있는,모든 환자를 나누었으로 성공적인 이유 그룹과 실패하는 이유 그룹입니다. 결과. 예후에 따르면,APACHE II,APACHE III,SAPS II 및 MODS 채점 시스템의 수신기 작동 특성 곡선 아래의 영역은 0 이었다.,그 결과,약물의 효능이 크게 향상되었다. 개조 전시는 가장 높은 감도는 반면,아파치 II 여 가장 높은 특이성,그리고 성공적인 이유는 여행을 완화 환자는’예후가 있습니다. 다변량은 로지스틱 회귀 분석을 공개하는 근본적인 폐 질환,플라즈마 알부민,혈청 크레아티닌 수준의 실패는 기관,그리고 IMV 편 관련이 있었의 예후는 이유로,확률 비율(ORs)의 1.447,0.820,1.603,2.374 및 3.105,각각합니다. 결론., APACHE II,APACHE III,SAPS II 및 MODS 시스템은 노인에서 다발성 장기 기능 장애 증후군 환자에 대해 우수한 예후 평가를 수행 할 수 있습니다. 기본 폐 질환,플라즈마 알부민,혈청 크레아티닌 청소,번의 실패는 기관,그리고 IMV 기간이었 독립적인 예후 요인의 이유에서 MODSE 환자와 침략적인 기계적인 환기입니다.
1., 소개
침략적인 기계적인 환기(IMV)는 삶을 지원하는 측정에 널리 적용 클리닉을 크게 향상 증상과 예으로 환자의 호흡기계 장애,특히 그들을 위한 환자와 여러 장기 부전 증후군이 노인에서(MODSE). 그러나,이전의 연구는 증명했는 긴 시간의 IMV 으로 이어질 수 있는 가난한 결과가 될 것입 독립적인 예측의 증가하는 병원-는 사망 같은 노인을 받은 환자 IMV 했다 병원에서의 사망률 58%고 6 개월의 사망률 67%., 따라서,그것은 것으로 예상된다 MODSE 환자 IMV 도 빈약한 예후는 아마도 때문에 인공 호흡기 관련 폐 부상하고 인공 호흡기 관련 염증입니다. 여기,우리가 수행하려고 했기 예후를 평가하고 MODSE 환자 IMV 를 사용하여 여러 가지 점수 시스템,급성 등 생리학 및 만성 평가 건강 II(아파치 II)급성 생리학,나이,만성 평가(APACHE III)간이 급성 생리학 점수(SAPS II),그리고 여러 장기 부전수(개조)., 또한,우리는 또한 이들 환자에 대한 이유의 잠재적 상관 요인을 조사했다.
2. 방법
2.1. 샘플
이 연구는 등록 6512 환자,장래로,사람에서는 여러 중환자의 일반적인 병원 사람들의”s Liberation Army(PLA)및 8 의료 센터의 중국 PLA 일반적인 병원(을 포함하여 긴급 집중 치료 장치(EICU),외과 집중 치료 장치(SICU),그리고 의학의 집중 치료 장치(MICU))사 월 2013January2018.
2.2., 포함 및 제외 기준
포함 기준은 다음과 같다:(1)환자는 60 세 이상이 만나는 여러 기관의 기능 장애의 정의에서 제안 Marshall et al. 1995 년;(2)기관내 삽관(을 통해 코,입)을 구현한 후 24 시간 이내에 입학하는 중환자 실에 대한 침략적인 기계적인 환기(3)예후에라 정의됩니다., 은 제외 기준이었 다음과 같다:최종 단계의 질환과 전시는 여러 기관의 실패;ICU 미만의 숙박 24h;침 MV 를 진입하기 전에 ICU;연구의 상당한 손실이 임상 정보를 다른 사이트에서 이러한 어려운 점수를;및 환자의 가치 예후,었 배출에 따라 그의 혹은 그녀의 요청을 합니다.,
의 총 351 경우 중 749MODSE 환자 완전한 임상 정보를 얻을 수 있었와 구성 데이터베이스의 MODSE 환자 IMV,의가 있었 327 의 경우 호흡기,실패 288 경우의 심장 마비,245 의 경우 신부전,159 의 경우 간전,74 개의 케이스 위장 장애,203 의 경우에는 신경전 및 194 의 경우 응고 장애가 있습니다., 중 연구과목이었 274 경우에는 허용되었에서 탈피하기 위해 뮤직 비디오,그들은 조건이 충족을 위한 이유는 반면,77 기준을 충족하지 않았 동안 ICU stay(그림 1).
모든 참가자는 Icu 에 입학 할 때 정보에 입각 한 동의서에 서명했습니다. 이 연구는 PLA 종합 병원의 임상 윤리위원회의 승인을 받았습니다.
2.3., 전향 적 연구 방법
등록 된 749 명의 MODSE 환자 중 IMV 를 겪고있는 351 명의 환자를 종합적으로 분석했다. 많은 질병 정보가 수집 대상으로 명시되어 있을 포함한 최악의 매개 변수 중에서 다양한 생체 신호(체온,심박수,호흡수,혈압,소변량,etc.),실험실 테스트 결과(피 일상적인,혈액 생화학,응고 매개 변수),그리고 임상 데이터를(성별,나이,ICU 항목을 진단,ICU 숙박 기간이 근본적인 질병)., 또한 APACHE II,APACHE III,SAPS II 및 MODS 결과는 ICU 진입 후 24 시간 이내에 참가자에 대해 계산되었습니다. 중환자 실 배출시 결과에 따라 참가자를 생존 그룹과 비 생존 그룹으로 나누었다. 에 따라유 기준,참가자로 나뉘어 있었다는 이유 그룹(274 경우)및 nonweaning 그룹(77 경우);는지 여부에 따라 이유는 것에 성공한 이유격인상으로 나누어 성공적인 이유 그룹(105 경우)그리고 실패를 깨우 그룹(169 경우)., 매개 변수의 데이텀이 누락 된 경우 기본값 인 정상 값으로 간주되었습니다. 중환자 실 배출(생존 또는 사망)이 관찰 종점으로 채택되었습니다. 다변 로지스틱 회귀 분석을 수행하였 분석하는 개별적인 매개변수를 식별하는 이유에 영향을 미치는 요인.
2.4., 평가 기준
는 이유를 기준 이전 보고 사용되었다 여기:(i)적절한 산소 긴장(아래 조건의 FIO2 40%고 긍정적인 최종 숨을 내쉬는 압력(우는 소리)≤5cmH2O,혈액 산소 포화도≥90%);(ii)안정적인 심장 혈관 시스템(심박수≤140beats/min 고 안정적인 혈압을 복용하지 않고,혈관 약품);(iii)충분한 의식하지 않고,지속적으로 복제;(iv)정상적인 몸의 온도(36-37.,2°C);(v)만족스러운 기침을 반사하는 동안 흡입,점차 줄이면 흡입 주파수;(vi)의 부족을 호흡 산증;그리고(vii)급속한 얕은 호흡수(호흡량/호흡 주파수)≤105.
의 표준을 성공적인 이유는 다음이 포함됩 환자 수에서 해방 기관내관을 필요로하지 않고 reintubation/MV 이상에 대한 후에 48 시간 발관,그리고 그래서는 환자가 안정적인 생활력 징후와 보고 명백한 불편함., 혈액 가스 분석 밝혀 없음 호흡기 증 전시되지 않는 호흡증(혈액 가스 분석)과 받지 않은 다른 삽관 절차입니다.
기준의 실패한 이유는 다음과 같다:reintubation48 시간 이내에 참가자로 간주되었을 경험하는 이유에 실패하는 경우 그/그녀가 사망했거나 필요한을 받는 다른 절차의 MV.
2.5. 통계 분석
SPSS17.0 소프트웨어는 통계 분석을 위해 본 명세서에서 채택되었다., 정규 분포와 일치하는 측정 데이터는 모두 평균±표준 편차(±s)로 표현되었다;두 그룹 간의 비교는 t 테스트에 의해 촉진되었다. 왜곡 된 분포 데이터는 중간계로 표현되었다;두 그룹 간의 비교는 Kruskal–Wallis rank sum 테스트에 의해 촉진되었다. 요율로 표현 된 정 성적 데이터는 발생 빈도 또는 강도를 설명하는 데 사용되었으며 x2 테스트를 사용하여 검사되었습니다., 수신기 운영 체제 특성 곡선(ROC curve)고용되었을 결정하는 평가는 성능의 개별 시스템의 점수는 동안,감도,특이성 및 Youden 인덱스의 각각의 예후가 점수가 계산 영역에서 curve(AUC)와 95%의 신뢰 간격(95%CI)을 획득하기 전에 유의성 테스트가 수행 되었습니다. MV 를 겪고있는 MODSE 환자의 예후 영향 인자를 조사하기 위해 이분법 변수의 단 변량 및 다변량 로지스틱 회귀 분석을 수행 하였다. 통계적으로 유의미한 것으로 간주되었다.
3., 결과
3.1. 일반 정보
6 개의 ICU 센터에서 등록 된 749 명의 MODSE 환자 중 351 명(46.83%)이 IMV 를 받았고 평균 연령은 77.7±9.2 세였다. 의 351 환자가 있었 254 남성(72.46%)97 여성(27.64%),거기 102 생존자(29.06%)및 249nonsurvivors(70.94%)결과에 따라 28 일;가 있었 274 개인 사람을 만났는 통풍기를 이유준(78.06%)등 105 경우(76 생존과 29 죽음)의 성공적인 이유(38.32%의 274)및 169 케이스(26 생존과 죽음 143)의 실패한 이유(61.,기관 절제술을받은 64 명의 참가자(이유 실패 하위 그룹에서는 26 명,비 이유 그룹에서는 38 명)가 있었다. 이러한 일반적인 통계는 표 1 에 요약되어 있습니다.
3.2. 의 비교는 예후를 평가하고 MODSE 환자 MV
기반으로 생존/사망에 따라 방전(또는 ICU 배출),예후를 평가하여 최악의 점수(아파치 II,APACHE III,SAPS II,개조)첫 24 시간 동안의 ICU 항목,전 ROC 곡선이었다 꾸몄다., 점수에 해당하는 최대 Youden 인덱스었으로 설정은 최적의 기준 값,그것에 의하여 개별적인 감성,특이성,Youden 지수,AUCs,와 95%의 신뢰 간격으로 계산되었다(표 2,그림 2).
3.3., 일반적인 임상 정보의 두 가지 이유 그룹
에 따라 이유,결과는 과목으로 나누었다는 이유는 성공을 하고는 이유에 실패 하위 그룹. 두 하위 그룹의 예후 차이를 평가했습니다(표 3). 이 연구는 성공적인 이유식이 기계 환기 환자의 예후를 향상시키는 데 도움이 될 것이라고 지적했다.
3.4. 로지스틱 회귀 분석을 위한 MODSE 환자 IMV
로지스틱 회귀분석의 이분형변수를 수행했 화면에 영향을 미치는 요인 이유., 첫째,이유 대상 환자 274 명을 이유 성공 하위 그룹과 이유 실패 하위 그룹으로 나누었다. 그들의 임상 데이터가 연속적으로 문서화를 포함,성별,나이,기관의 실패와 동시에 질병(예를들면,고혈압,당뇨병,만성 폐쇄성 폐 질환,관상 동맥 심장병,그리고 면역 억제),최악의 중요한 기호의 24 시간 이내 ICU 항목과 실험실 테스트 결과를 얻을 수 있습니다. 그런 다음 이러한 매개 변수를 이분법 변수의 단 변수 및 다 변수 로지스틱 회귀 방정식에 도입했습니다., 기본 폐 질환,플라즈마 알부민,혈청 크레아티닌 수준의 기관으로,실패 및 IMV 기간에 맞는 회귀방정식을 나타내는 다섯 개의 매개변수 독립적인 영향을 미치는 요소는 이유는 성공을 평가한 MODSE 받은 환자 IMV,과 확률 비율(ORs)의 1.447,0.820,1.603,2.374 및 3.105,각각(Table4).
4. 토론
MODSE 말한 조건에서는 노인 개인으로 여러 근본적인 질병 감소 장기 기능 및 저장 용량., 결과적으로,그들은 취약한 감염 및 디스플레이 악화 진행을 선도하는 중요한 조건을 긴급하게 필요한 여러 기관의 지원을 치료(가). 이 연구에서 MODSE 환자의 53.97%는 증상을 완화하고 예후를 향상시키기 위해 IMV 의 생명 유지 치료를 받았다. 그러나,장기 IMV 로 이어질 수 있는 인공 호흡기 의존하고 어려움에서는 이유는 올리고 의료비 감소의 품질은 생명과 사망률 증가.,
여러 센터의 우리의 데이터에 따르면 IMV 를받는 MODSE 환자는 예후가 좋지 않고 사망률이 71.07%로 높았다. 비해 사망률은 그룹과의 생존 그룹이 공개 전했다 약간 높은 나이 의미하지만,차이는 유의하지 않았();성도 크게 다르지 않 사이에 두 개의 그룹이 있습니다. 그러나 사망 그룹 크게 높은 수의 장기 실패와()그리고 분명히 가난한 결과에 대한 중요한 표시 및 실험 결과에 비해 생존 그룹입니다., 또한,이유식이 성공적인지 여부와 재관류가 수행되었는지 여부 또한 예후에 현저한 영향을 미쳤다. 이 그룹의 사망률도 크게 짧아 중환자실 편의 생존보다는 그룹이 가능하기 때문에,그룹의 사망률을 했다 더 많은 수의 장기 실패와 함께보다는 후자의하고 이에 대응하여했다 더 가혹한 조건입니다. 결과적으로,재관류와 복합 된 이유 실패는 그들의 질병을 악화시키고 생존 기간을 단축시킬 수 있습니다.,
채점 시스템은 질병 중증도를 평가하고 예후를 평가하기위한 객관적인 양적 지표 세트로 구성됩니다. 그 결과의 정도를 나타냅 질병 엄격과 신체의 생리기능과 안정적으로 중요한 조건을 공개하고 예측하는 사망률은 위험이 있습니다. 초기 결정의 질병 엄격 및 예후가 중요한 임상 의사 결정 및 할당 ICU 리소스 그리고 특히 중요 MODSE 경우와 함께 뮤직비디오가 특징으로 높은 사망률을. 페틸라 외., 실시한 잠재 코호트 연구에서는 520 개조 환자 평가 했을 비교하는 공연 예측의 네 개의 점수 시스템,즉,아파치 II,개조,로지스틱 장기 부전수(LOD)및 순차적인 장기 실패 평가 점수(소파). 네 시스템 생성되는 만족스러운 공연이 예측하는 환자의 생존과 죽음으로,아파치 II 을 보여주는 최고의 성능에 대한 예후 예측., 이 연구에서는 네 개의 점수 시스템,즉,아파치 II,APACHE III,SAPS II,개조,고용되었을 수행할 수 초기 평가를 위해 351MODSE 환자 IMV 었던 다른 예후가 있습니다. 생존 그룹과 비교하여 병원 내 nonsurvival 그룹은 APACHE II,APACHE III,SAPS II 및 MODS()에 대해 상당히 높은 점수를 나타냈다. 이 4 가지 점수 중 ROCs 의 AUCs 는 0.837,0.833,0.784 및 0.860 이었고 통계적으로 유의하지 않았습니다. 4 개의 채점 시스템 중에서 개조자는 0 의 최고 감도를 수행했습니다.,856,APACHE II 는 0.835 의 가장 높은 특이성을 생성했으며,MODS 는 가장 큰 AUC 를 보였다. 예후 점수 마커는 이전 환자 중환자 실 인구 에서뿐만 아니라 동일합니다. 단일 센터,회고 집단의 연구 905 환자는 아파치 II 점수 또한 독립적으로 관련된 예는 환자의 주 MV 중환자 실에서 환자 중에서 17~98 년입니다. 또한,이 변수는 로지스틱 회귀 분석,아파치 II 점수를 독립적으로 연결된 더 높은 확률로의 죽음을 환자에서 세<65 년입니다., 한편,우리의 연구에서 APACHE II 는 노인에서 다발성 장기 기능 장애 증후군 환자에 대해 우수한 예후 평가를 수행 할 수 있습니다. 이러한 결과는 개조가 최고의 평가 성능을 보였고 예후 평가의 가장 높은 민감도를 나타냄을 나타냈다.
자발적 호흡이 뒤 따르는 조기 이유와 외출 은 MV 의 최종 목표입니다., 이 연구는 공개하는 이유는 결과가 전시 중대한 영향을 미치는 환자들이 예후는 이유에 성공을 하시는 분명히 우수한 예후는 사람들의 이유 실패를 하고 nonweaning 그룹(). 이 연구에서는 이유장율을 도달 61.69%,그 이유에 실패 하위 그룹 전시 상당히 높은 값을 측면에서의 평균 나이와 숫자의 장기 실패와 상당히 짧은 ICU stay 과 비교 이유는 성공 부분군()., 이러한 연구 결과는 제안하는 개인했다 상대적으로 높은 나이던 기본 폐 질환,그리고 그 조건이 복합된 여러 기관이 실패했다는 증가 질병 엄격 및 이유 위험 및 빈약한 예후,계약에 이전 연구이다. 에서는 이유는 성공 부분군,의 12%를 참가자는 고객 기관 절제술,반면에서는 이유에 실패 하위 그룹의 25%는 과목이 있습니다. 초기 기관 절제술은 폐렴과 같은 합병증의 가능성을 감소시킬 수 있다고보고되었습니다. 또한,그리피스 등., 조기 기관 절제술은 중환자 실 체류를 단축시킬 수 있지만 사망률에 유의 한 영향을 미치지 않는다고 밝혔다. 이 연구에서는 이유에 실패 하위 그룹 전시 현저하게 더 높은 사망률을(81.05%)보다는 젖떼기에 성공 하였으로 일관된 이전 연구이다. 이유 실패 환자에서 높은 사망률과 감소 된 외배엽 성공률은 재배엽의시기와 관련이 있다고 제안되었다.,
을 조사하는 이유에 영향을 미치는 요인,다변량 회귀분석의 이분형변수가 수행 되었을 식별하는 지표와 관련된 이유는 성공을 포함한 근본적인 폐 질환,플라즈마 알부민,혈청 크레아티닌 수준의 장기 실패와 뮤직 비디오 시간으로,ORs 의 1.447,0.820,1.603,2.374 및 3.105,각각합니다. 이와 같이,데이터는 높은 혈장 알부민 수준이 MODSE 환자가 MV 로부터 유아하는 독립적 인 보호 인자임을 나타냈다. 대조적으로,다른 지표들(즉,, 기본 폐 질환,혈청 크레아티닌 수준의 장기 실패와 뮤직 비디오 시간)었던 위험 요소에 영향을 미치는 MODSE 환자들의 이유.
혈장 알부민은 환자의 최근 영양 상태를 확실하게 밝힐 수 있습니다. 아래에 MV,본문은 아래에서 스트레스 조건에 관련된 강력한 에너지 소비,대사 및 분해 활동으로 이끌어 낼 수 있는 영양실조 상대에 의해 발현을 감소 플라즈마 알부민 수준입니다., 응답에서,몸이 떨어 호흡 근육를 보상하는 에너지 적자에있는 결과의 호흡 근육의 위축 및 감소 근육의 힘이 있습니다. 이에 상응하여,MV 로부터의 이유식은 호흡 근육 피로를 유발할 수 있으며,차례로 이유 실패의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 또한,플라즈마 알부민 수준은 밀접한 관련을 예후의 중요한 환자에 특히 노인,병원에 입원 환자와 같은 낮은 플라즈마 알부민 수준,이 가난은 영양 상태 및 예후,그 반대입니다., 다시 말해,중증 환자는 특별한 이유 위험과 관련이있는 경향이 있습니다. 이 연구에서 우리는 또한 장애가있는 기관의 수가 높을수록 심각도 점수(APACHE II 및 MODS)가 높다는 패턴을 밝혀 냈습니다. 이 발견을 표시하는 중요한 환자에 있는 가능성이 더 필요한 다양한 삶의 방법을 설정할 수도 있습니다 비교적 저렴한 가능성의 성공적인 이유. 혈청 크레아티닌 수준은 또한 MV 를 겪고있는 MODSE 환자의 예후에 영향을 미쳤다. 크레아티닌은 신장 기능을 반영하는 중요한 지표입니다., 때 혈청 크레아티닌 수준에 도달한 요독 기간 동안,그것을 일으킬 수 있는 요독 폐 또는 요독 폐 부종,에서는 폐회 전시회 확산능. 결과적으로 폐 기능이 저하되어 이유 어려움이 발생합니다. 또한,크레아티닌은 또한 신체의 근육 조직의 이화 작용 산물입니다. 따라서,혈청 크레아티닌 증가 수준의 상승을 나타냅체와 근육의 물질 대사는지에 대한 유익한 복구와 향상의 호흡 근육이다. 궁극적으로,이유식은 호흡 근육 피로를 유발하고 이유 성공의 가능성을 감소시킬 수 있습니다.,
또한,MV 지속 기간 또한 이유식이 성공적 일 수 있는지 여부에 영향을 미치는 중요한 요인이라고보고되었다. 장기화 된 MV 기간은 호흡기 근육 구조적 손상 및 근육 섬유 리모델링과 관련되어 인공 호흡기 의존성을 유발합니다. 게다가,장기 MV 는 그것의 역기능을 일으키는 원인이 되고 이유 성공율을 감소시키는 격막의 정상적인 활동을 손상합니다.
5. 결론
요약하면,IMV 를 겪고있는 MODSE 환자의 이유는 복잡하고 다원적 인 요인에 의해 영향을받습니다., 이 환자를 위한,그것은 중요하게 적극적으로 장애인 장기 기능을 지원하고 개선하기 위한 개선 또는 기관이 실패함으로써의 영향을 intrapulmonary 요소를 이유. 또한 1 차 질환을 치료하고 영양 지원을 보강하며 환자의 상태를 개선하는 것도 중요합니다. 이 연구에서 시험 된 중요한 채점 시스템 중 MODS 는 MV 를 겪고있는 MODSE 환자에 대한 예후 평가의 최상의 성능을 보였으며 임상 적용에 권장됩니다., 그럼에도 불구하고,대부분의 고용 지표는 여기에 있었 폐외 매개 변수는 반면,intrapulmonary 와 같은 매개 변수의 급속한 얕은 호흡을 지었 평가되지 않습니다. 결과적으로 다변량 분석은 편향된 결론을 생성했을 수 있습니다.
데이터 가용성
임상 데이터를 지원하는 데 사용되는 연구 결과 이 연구의되지 않은 사용할 수 있기 때문에 보호 환자의 개인정보.
이해 상충
저자는 이해 상충이 없다고 선언합니다.,
저자의 기고
Kun Xiao 와 Bin Liu 는이 작품에 동등하게 기여했습니다.
감사
저자는 그들의 감사를 표현하는 의사와 간호사의 EICU,MICU 및 SICU 의 일반적인 병원 of the People’s Liberation Army(PLA)및 8 의료 센터의 중국 PLA 일반적인 병원들의 도움으로 이 연구이다. 이 작업을 지원하는 임상 지원 기금의 중국 PLA 일반적인 병원(no. 15KMM03),젊은 재능을 지원하는 프로젝트의 군대 과학과 기술(no., 제 13 차 5 개년계획(2018ZX09201013)의 주요 과학기술사업.피>