류마치스성 관절염 징후와 증상

빅토리아 Ruffing,R.N.,C.C.R.P. 및 클리프턴 O. 빙엄 III,M.D.,

• 역학
• 임상 역사
• 는 물리적 검사
• 성 관절병
• 실험실 테스트
• 방사선 투과 연구 결과
• 임상 물론

역학

류마치스성 관절염에 있는 세계적 분포를 예상의 보급은 1~2%입니다. 유병률은 나이가 들어감에 따라 증가하여 55 세 이상의 여성에서 5%에 접근합니다. 미국의 평균 연간 발생률은 매년 10 만 명당 약 70 명입니다., 류마티스 관절염의 발병률과 유병률 모두 남성보다 여성에서 2~3 배 더 큽니다. 지만 류마치스성 관절염을 제공할 수 있습에서,모든 연령 환자가 대부분의 일반적으로는 첫째로 영향을 받는 세 번째에서 여섯 번째습니다.

임상 역사

일반적인 경우 류마치스성 관절염의 교활하게 시작으로,느린 개발의 징후와 증상이 주를 개월입니다. 종종 환자는 먼저 통지 경직 하나 이상의 관절,일반적으로 고통을 움직임에 의해 부드러움에서 합니다., 관련된 관절의 수는 매우 가변적이지만,거의 항상 과정은 결국 5 개 이상의 관절을 포함하는 다 관절입니다. 때때로 환자는 24 시간에서 48 시간에 걸쳐 발생하는 폭발적인 다발성 발병을 경험합니다. 또 다른 패턴은 회문 프레젠테이션에서는 환자들을 설명 팽창에서 하나 또는 두 개의 관절할 수 있는 마지막 몇 일을 주 후 완전히 이동 거리,나중에게 반환에서 동일 또는 기타 관절,패턴으로 시간이 흐르면서 증가합니다.,

가장 빈번하게 관련된 관절은 손,손목 및 중족골(MTP)관절을 포함한 발의 작은 관절의 근위 지골(PIP)및 중족골(MCP)관절입니다. 어깨,팔꿈치,무릎 및 발목도 많은 환자에게 영향을받습니다. 원위 지간(딥)관절은 일반적으로 절약됩니다. 자궁 경부 척추를 제외하고 척추는 영향을받지 않습니다.,

일반 조직의 증상은 주로 피로,불안감과 우울 수 있습니다,일반적으로 앞에 다른 질병의 증상으로 주에 달하고 지표의 지속적인 질병 활동입니다. 피로는 많은 환자들에게 질병의 특히 골치 아픈 특징이 될 수 있습니다. 증상의 패턴은 하루 동안 그리고 심지어 하루에서 다음 날까지 왁스와 쇠퇴 할 수 있습니다. 때때로 ra 의”플레어”는 이산 관절 부종이나 압통보다 이러한 전신 증상의 증가로 경험됩니다. 발열은 때때로 발생하며 거의 항상 저 등급(37°~38°C;99°~100°F)입니다., 높은 발열이 있듯이 다른 질환과 감염 원인으로 간주되어야 하며,특히 환자에서는 생물학 치료와 면역 억제제 약물.

아침 강성,지속 한 시간 이상을 하는 시간의 기능을 수 있습니다 어떤 염증성 관절염이지만 특히 특성의 류마치스성 관절염이 있습니다. 그것의 기간은 질병의 염증 활동의 유용한 계기입니다. 비슷한 강성은 오랜 기간 앉아 있거나 활동하지 않은 후에 발생할 수 있습니다(젤 현상)., 대조적으로,퇴행성 관절염 환자는 뻣뻣함이 지속되지만 몇 분 동안 불평합니다.

신체 검사

대칭 관절 부종은 일정 기간 동안 지속 된 류마티스 관절염의 특징입니다. 그러나 질병의 시작 부분에 몇 개의 관절 만 영향을 받으면 대칭이 보이지 않을 수 있으며 RA 의 진단을 배제해서는 안됩니다., 주의의 촉진에 관절을 구별하는 데 도움이 될 수 있습니다 붓기 관절의 염증에서 뼈대를 볼 관절염에서,팽윤으로 설명되는 것으로 밀가루 반죽 또는 스폰지에서 RA 에 대비하여 회사 혹 확대에서 관절염. 손의 PIP 와 MCP 관절의 붓기는 일반적인 초기 발견입니다(아래 사진). 손목,팔꿈치,무릎,발목 및 MTP 는 붓기가 쉽게 감지되는 곳에서 일반적으로 영향을받는 다른 관절입니다. 수동적인 운동에 고통은 MCPs 와 MTPs 의 맞은편에 짜내기 것과 같이 합동 염증을 위한 과민한 시험입니다., 때때로 염증이있는 관절은 촉감이 따뜻해집니다. 염증,구조적 변형 또는 둘 다 관절의 운동 범위를 제한 할 수 있습니다. 시간이 지남에 따라 RA 를 가진 일부 환자는 손이나 발에 기형이 생깁니다. RA 예 말초의 관절에 손가락(Dip)및 척추 제외하 경추(특히 환추축 공동에서 C1-C2)될 수 있습니다 참여 특히 이상으로 서 있는 질병이다.,

재판에서 임상 슬라이드 컬렉션에 류머티즘 질병,저작권,1991,1995,1997. 류마티스 학의 미국 대학의 허가에 의해 사용됩니다.영구 기형은 염증 과정의 원치 않는 결과입니다. 지속적인 tenosynovitis 및 synovitis 는 활액 낭종의 형성과 변위 또는 파열 된 힘줄로 이어진다. 손의 등쪽에있는 신근 힘줄 파열은 흔하고 비활성화 된 문제입니다.,

재판에서 임상 슬라이드 컬렉션에 류머티즘 질병,저작권,1991,1995,1997. 류마티스 학의 미국 대학의 허가에 의해 사용됩니다.

고급 변경에 RA(아래)포함한 척골의 편차를 손가락에서 MCP 관절,확장 또는 hyperflexion 의 MCP 고 핍,관절의 굴곡 구축의 팔꿈치,아 탈구의 손목 뼈와 발가락(쏠-up).,

재판에서 임상 슬라이드 컬렉션에 류머티즘 질병,저작권,1991,1995,1997. 류마티스 학의 미국 대학의 허가에 의해 사용됩니다.

관절 외 질환

관절이 거의 항상 RA 의 주요 초점이지만 다른 장기 시스템도 관련 될 수 있습니다. RA 의 관절 외 발현은 더 심한 관절 질환을 가진 혈청 양성 환자에서 가장 흔하게 발생합니다., 관절 외 발현은 적극적인 관절 관여가 거의 없을 때 질병에서도 발전 할 수 있습니다.

류마티스 결절. 피하 결절은 질병의 가장 특징적인 관절 외 병변입니다. 결절은 20~30%의 경우에서 발생하며 거의 독점적으로 혈청 양성 환자에서 발생합니다. 그들은 위치하고 있는 가장 일반적이고 신 표면의 팔과 팔꿈치(아래)하지만 하는 경향이 있을 개발하에 압력 포인트에 다리와 무릎. 드물게 결절은 폐,심장 또는 눈의 공막과 같은 내장 기관에서 발생할 수 있습니다., (에 대해 더 많이 배우 류마치스성 결절한 경우에 보고#6)

재판에서 임상 슬라이드 컬렉션에 류머티즘 질병,저작권,1991,1995,1997. 류마티스 학의 미국 대학의 허가에 의해 사용됩니다.심폐 질환. 삼출 유무에 관계없이 흉막염,폐내 결절 및 확산 성 간질 섬유증을 비롯한 류마티스 관절염의 여러 폐 증상이 있습니다., 폐능 테스트가 일반적으로 제한적인 환기 결함이 감소되 폐 볼륨 및 감소 확산 수용량을 위한 일산화탄소. 대부분 무증상이지만 가장 큰 관심사는 이러한 증상을 감염과 종양과 구별하는 것입니다. (에 대해 더 알아보 폐 합병증 류마치스성 관절염에 있는 경우에는 보고#6)

동맥 경화가 가장 일반적인 심장 혈관 표현에 있는 류마치스성 관절염이 있습니다. 또한 RA 환자의 주요 사망 원인이기도합니다., 기 때문에 만성염증 원인이 될 수 있습니다 죽상 동맥 경화증의,그것은 가능한 초기의 적극적인 치료 RA 발생을 줄일 수 있다 또는 심각도의 심장 질환을 치료하고 있습니다. RA 와 함께 볼 심낭염.

안구 질환. 쇼그렌 증후군의 각 결막염은 류마티스 관절염의 가장 흔한 안구 발현입니다. Sicca(건조한 눈)는 일반적인 불만입니다. Episcleritis 는 때때로 발생하며 경미한 통증과 영향을받는 눈의 강렬한 발적으로 나타납니다. 공막염과 각막 궤양은 드물지만 더 심각한 문제입니다.

쇼그렌 증후군., 류마티스 관절염 환자의 약 10~15%는 눈물샘과 타액선의 림프구 침윤을 특징으로하는 만성 염증성 질환 인 쇼그렌 증후군을 일으 킵니다. Sjogren 증후군이 자기 면역에 영향을 미치는 조건 exocrine 선 기능을 감소에서 눈물 생산(keratoconjunctivitis sicca),구두 건조(구강건조증)감소의 침 품질,감소 질 분비가 있습니다. 환자가 안과 의사와 치과 의사가 정기적으로 볼 수있는 것이 중요합니다., 이 상태를 치료하기 위해 추가 약물이 필요한 경우가 있습니다. 림프절 병증을 특징으로하는 다 클론 성 림프 증식 반응도 보이며 환자는 림프종 발병 위험이 증가합니다. 쇼그렌 증후군에 대한 추가 정보는 쇼그렌 센터 웹 사이트에서 확인할 수 있습니다.

류마티스 혈관염. 혈관염의 가장 흔한 임상 증상은 네일 베드를 따라 작은 디지털 경색입니다. (아래 그림 참조)이 갑자기 발생하는 허혈성 단일신경병증(mononeuritis 멀티플렉스)이나 진보적인 공막염의 전형적인 류마치스성 맥관염., 증후군을 일반적으로 나온의 년 후에 seropositive,지속적으로 활성 류마치스성 관절염;그러나,혈관염이 발생할 수 있습 때에 관절을 비활성 상태입니다. 혈관염에 대한 추가 정보는 우리의 혈관염 센터 웹 사이트에서 찾을 수 있습니다.

신경 질환.,

가장 일반적인 신경학상의 표현 류마치스성 관절염은 온화하다,주로 감각 말초 신경병,일반적으로 더 많은 표시에서 더 낮은 사지. 염증이있는 부종성 조직에 의한 말초 신경의 압박으로 인해 류마티스 성 관절염 환자에서 때때로 발생할 수 있습니다. 경추 척수증 보조추 아 탈구가 있는 드문 일이지만 특히 걱정이 합병증을 일으킬 가능성이 영구적이,치명적인 신경계 손상합니다.,

펠티 증후군

펠티 증후군은 과거보다 덜 일반적으로 발생합니다. 이것은 비장 비대 및 백혈구 감소증–주로 과립구 감소증이 특징입니다. 재발 성 세균 감염 및 만성 불응 성 다리 궤양이 주요 합병증입니다.

임상 경과

주어진 환자에서 류마티스 관절염의 경과는 예측할 수 없습니다., 여러 가지 패턴의 활동이 기술되었습니다:

• 자발적인 죄에서 특히 환자의 혈 청 부정 최초 6 개월 이내에의 증상(10%)
• 재발하는 폭발적인 공격에 의해 다음의 기간을 정지에서 가장 일반적으로 초기 단계
• 일반적인 패턴의 지속적이고 진보적인 질병 활동 왁스와 기울면에서의 강도입니다.

장애는 류마티스 관절염 환자 중 60%가 질병 발병 후 10 년 동안 일할 수 없다는 것이 더 높습니다., 최근 연구에 따르면 류마티스 환자의 사망률이 증가한 것으로 나타났습니다. 평균 수명은 대조군 집단에 비해 남성의 경우 평균 7 년,여성의 경우 3 년 단축되었습니다. 4 개 센터의 류마티스 관절염 환자 5000 명 이상에서 사망률은 대조군 인구보다 2 배 더 컸다. 환자에 대한 위험이 높은 단축된 생존은 그 조직의성 관절 참여,낮은 기능용량,저렴한 사회경제적 상태,낮은 교육 및 프레드니손 사용., 의 출현으로 치료법을 보다 효과적으로 제어하는 염증을 치료 전략을 설치하는 저렴한 질병 활동과 죄 사함을 것으로 기대된다,통계에 관한 장애고 사망률이 향상됩니다.

검사실 검사

어떤 검사실 검사도 류마티스 관절염의 진단을 확실하게 확인하지 못합니다. 그러나 다음 검사의 정보는 진단 및 관리에 기여합니다.,

• 전혈검사(CBC)
• 포괄적인 신진대사 위원회(CMP)
• 류마치스성 요소(RF)
• 항체 citrullinated 펩타이드 포함하여 반대로 CCP
• 적혈구 침전율(ESR)
• C-reactive protein(CRP)

혈액 수여 가벼운에 있는 빈혈증 약 25~35%을 가진 환자의 분할되어 있습니다. 백 셀 수가 일반적으로 정상적인 류마치스성 관절염을 가진 환자에 있지만 약간의 상승을 보조 염증,또한 매우 낮은에서의 하위 그룹을 가진 환자 Felty’s syndrome., 유사하게,혈소판 수는 일반적으로 정상이지만 혈소판 증은 염증에 반응하여 발생합니다.

화학 테스트는 일반적으로 정상적인 류마치스성 관절염에서 제외의 약한 감소,알부민과 증가 총에서 단백질을 반영하는 만성 염증 프로세스. 신장 및 간 기능은 치료를 시작하기 전에 확인하는 것이 중요하며 많은 약물로 시간이 지남에 따라 추적됩니다.

양성 류마티스 인자는 RA 환자의 70-80%에 존재합니다., 양성 항 CCP 는 RA 에 대한보다 구체적인 마커이며 질병 경과에 따라 비슷한 비율의 환자에서 발견됩니다. 높은 수준의 항 CCP 는 또한 질병의 더 큰 심각성과 관련이있는 것으로 보입니다.

염증의 측정은 종종 있지만 RA 에서 항상 증가하지는 않습니다. 적혈구 침강 속도(ESR)는 일반적으로 RA 환자에서 상승하며 일부 환자에서는 질병의 활동을 따르는 데 도움이되는 보조제입니다. C 반응성 단백질(CRP)은 빈번하게 상승되는 염증의 또 다른 척도이며 질병 활동의 제어로 개선됩니다.,

B 형 간염 및 C 형 간염 검사 및 결핵 검사는 일반적으로 초기 평가의 일부로 수행됩니다. 손,발 및 기타 영향을받는 관절의 기준 엑스레이는 초기 평가에서 일반적이며 때로는 기준 흉부 엑스레이가 얻어집니다.

방사선 투과 연구 결과

미란의 뼈와 파괴의 연골,빠르게 발생할 수 있습에서 알 수있는 첫 번째 2 년간의 질병을,하지만 계속 시간이 지남에 따라 개발(아래 그림 참조)., 이러한 해부학 적 변화는 관절 뼈의 운동 범위,굴곡 수축 및 아 탈구(불완전한 탈구)의 제한을 초래합니다. 전형적인 기형을 포함한 척골의 편차를 손가락에서 MCP 관절,확장 또는 hyperflexion 의 MCP 고 핍 관절(swan 목 boutonniere 형),굴곡 구축의 팔꿈치,아 탈구의 손목 뼈와 발가락(망치 발가락을 콕형). 질병 초기에 방사선 학적 소견은 연조직이 부풀어 오르는 것 외에는 아무것도 보이지 않을 수 있습니다. 그 후,관절 주위 골감 감소증이 발생할 수 있습니다., 의 진행과 그들의 질병을 생산,판매법인과 사무소 및 연구소의 공동 공간의 손실에 의해 발생 연골,로스의 와드 관절 아픕니다 나타나,일반적으로 시점에서의 첨부 파일의 막. 말기 질환에서 뼈의 큰 낭성 침식이 보일 수 있습니다.

재판에서 임상 슬라이드 컬렉션에 류머티즘 질병,저작권,1991,1995,1997. 류마티스 학의 미국 대학의 허가에 의해 사용됩니다.,

보다 최근에 초음파 및 MRI 이미징의 도입으로 질병 초기에 관절 손상을 감지하는 민감도가 저하되었습니다. 초음파는 진행중인 염증의 추정치를 제공하는 파워 도플러 외에도 활막염,삼출 및 침식을 감지 할 수 있습니다. MRI 는 가돌리늄으로 강화되고 조기 침식을 나타내는 염증성 활막염을 나타낼 수 있습니다. 의 역할에 대한 이러한 양식에서는 다음과 같은 환자가 시간에는 임상 연습에서는 여전히 잘 설립 된,그러나 이러한 방법을 향상시킬 수 있는 능력을 감지하기 질환과 확인을 진단한다.,

다음:류마티스 관절염의 병태 생리학