토론
중요한 것을 찾는 것이 연구에서는 e vd 수행할 수 있습으로 즉흥적으로 관할 때 설정된 표준을 사용할 수 없,특히 가난한 자원 센터. E vd 은 생명을 구하는 절차를 사용하여 전환 CSF 에서 뇌 수 있는 경우는 이유 부사장 분로 완료되지 않을 수있다 즉시하고 또한 임시하고 질병 예방적인 절차 후부 포으로 수술에서는 몇 가지의 경우에는 본 연구의 대상에서 제외된다., 에서 긴급스 감염 또는 출혈성 뇌수종,절차는 것이 안전하에 의해 수행되 침대 측를 사용하여 자유형 방법입니다. 이미지 안내가 가능한 곳에서는 측면 심실의 정면 혼 배치의 정확성을 향상시킬 수 있습니다.
감염 및 출혈성 CSF 에서 EVD 는 감염된 CSF 를 배액하면서 심실 내 항생제 투여를위한 포털이라는 추가적인 이점이 있습니다. 이 연구에 참여한 환자 중 4 명이이 이점으로부터 이익을 얻었습니다. 그것의 사용은 또한 두개 내압을 감소시키고 IVH 에서 CSF 를 전환하도록 권장됩니다.,
External ventricular drain in the ventricle draining infected cerebrospinal fluid
(a) Preoperative image showing intracerebral hemorrhage (ICH) and intraventricular hemorrhage (IVH) (b) Image immediately after external ventricular drain (EVD) insertion., 튜브에서 좌심실(c)컴퓨터 단층 촬영의 같은 환자가 약 2 주후에 게시 ICH/IVH 및 e vd
의 비용 표준 e vd 설정에 의해 만들어 Codman®대략$45ebay. 그림 Figures11 및 and22 에 표시된 공급 튜브 및 표준 배수 백은 현지에서 5 달러 미만입니다. 국가에서 건강보험,이러한 설정은 쉽게 사용할 수 있는 환자에서 비상사태 설정에 즉시 비용을 환자에게 있습니다. 불행히도 의료 서비스는 우리 지역의 주머니에서 돈을 지불해야합니다., 자원도 제한되어 있으며,그러한 서비스를위한 자료는 개발 도상국에서 쉽게 이용할 수 없습니다. 따라서 우리는 간단하고 효율적인 대안을 사용하도록 설정했습니다. 목표는 표준 세트의 중요성을 경시하는 것이 아니라 명백한 부족과 원하는 가운데 도움을 제공하는 것입니다.
모든 표시에 대한 e vd 본 연구에서는 생명을 위협,환자 수율이 높은 사망자의 경우 아무것도 수행하거나 기다리는 동안에 대한 이상적인 e vd 설정합니다. 19(67.,9%)28 명 중 환자는 긴급 CSF 전환이 필요한 환자에게 생존 기회를 제공 할 가치가 있습니다. 의심의 여지가 없는 그것의 유용성에 신경외과 연습에 관해서는 환자를 가진 잠재적인 치명적인 운명이에서 증가 두개압에서 하나 뇌수종,IVH/SAH 또는 뇌에 종양입니다.
예상대로 환자 인구는 성인과 어린이로 크게 나뉩니다. 표시에서는 아이들이 본질적으로 뇌수종의 다른 원인과 후부 포 종양면에서는 성인의 그것에서 기본적으로 뇌혈관의 원인과 몇 뇌종양이 있다., 다른 곳의 연구는 EVD 및 연령 분포에 대한 표시에서 이러한 변형을 문서화했습니다. IVH 의 주된 이유는 심실의 혈액을 배출하는 것이 아니라 CSF 를 배출하고 뇌수종을 예방하는 것입니다. 변함없이,심실에 혈액의 약간의 배수가있을 것입니다. 따라서 EVD 는 ivh 에 반대쪽에 삽입됩니다.
심실의 혈액은 물론 Sylvius 의 수로를 막는 경향이있는 혈전을 형성 할 수 있습니다., 뇌졸중 환자의 사망에 기여하는 이미 증가 된 두개 내압에 추가되는 CSF(수두증)의 축적 일 가능성이 있습니다. Howbeit 일시적으로 뇌 외부의 CSF 와 혈액을 전환하면 그러한 환자의 생존 가능성이 높아질 수 있습니다.
EVD 의 지속 기간도 가변적입니다. 는 이상적인 항생제를 함침 e vd 설정할 수 있는 제자리에 대한>10 일하는 반면,일반 e vd 설정하는 것이 좋을 제거 5 일 이내에. 항생제가 함침 된 EVD 세트로 감염된 EVD 의 비율이 감소한 연구가 있습니다., EVD 를 중단 할 구체적인 시간은 없으며 그러한 결정은 개별 환자 기준으로 취해집니다. 우리의 실습에서 사용할 수없는 트랜스 듀서의 사용이나 앞에서 설명한 manometry 를 통해 EVD 에 도전하는 것이 항상 중요합니다. EVD 가 도전을받을 때,우리는 어린이의 의식 수준의 악화와 성인의 GCS 의 하락으로 두통이 증가하는 것을 조심합니다. 환자가 24 시간 이상 잘 할 때만 우리는 EVD 를 제거하도록 권장 받았다.
우리의 연구에서,평균 기간은 즉석 EVD 세트로 6 일이었다., 종양 수술 후 예방제로 EVD 를 투여받은 환자는 오랫동안 그것을 필요로하지 않았다. E vd 에 대한 후부 포 수술 종양을 방지하는 것이 급성 뇌수종에서의 방해 수로의 Sylvius 도에서의 가능성 부종 소뇌의 원인이 방해하 CSF 유출. 이것은 급속하게 생명을 위협 할 수 있으므로 EVD 의 사용이 될 수 있습니다.
EVD 와 관련된 가장 흔한 합병증은 세트의 감염입니다. 그것은 절차와 관련된 이환율 및 영검에 대한 책임이 있습니다., 비록 우리가 5 건의 사례에서 EVD 부위 감염을 관찰했지만,절차의 도태 가능성에 관해서는 확실성이 없다. 그러한 경우,배수 될 CSF 는 이미 감염되었으며,동일한 유기체가 책임을 져야 할 가능성이 있습니다. 이러한 표재성 감염은 항생제로 해결되었습니다. 프로 명확하게 작성을 위해 삽입 및 관리와 환자의 e vd 것을 감소시키는 데 도움의 기회를 e vd 감염.
배수의 길이 및 감염률의 효과와 관련된 다양한 논의가있었습니다., 하지만 대부분에서의 지원을 변경 또는 제거하는 e vd 설정 5 일 이내에 없는 결정적인 증거는 길이의 배수장치의 기회를 증가 e vd 감염. EVD 세트는 필요한만큼 오랫동안 남겨졌으며,이것이 Wong 등이 수행 한 무작위 연구에서 좋은 관행이라고 제안하는 증거가있다. 그리고 다른 사람.
EVD 튜브를 버 구멍 부위로부터 멀리 터널링하는 것은 EVD 부위 감염 및 뇌실염을 예방하는 좋은 조치입니다. 이 연구의 모든 환자들은 evd 가 burr hole site 에 대한 절개로부터 적어도 5-7cm 떨어진 곳에서 터널링되었다., 이 관행에 동의하는 연구가 있습니다.
EVD 삽입의 드문 합병증에는 상향 시선 마비,혈관 발생률,긴장성 폐렴이 포함됩니다. 이들은 다양한 사례 보고서에 문서화되었습니다. 그것들은 흔하지 않으며,우리는 즉흥적 인 세트를 사용함에도 불구하고 그러한 합병증을 경험하지 못했습니다.