적출술 및 제거술:무엇을 기대하는

참여자:Kelly H. 욤,BA;아론 M.Ricca,MD;Erin M. 슈라이버,MD;Audrey C.Eng,MD

URL:http://bit.ly/2onPk0M

게시 월 17 일 2018

소개

이 가이드를 제공하기 위한 교육에 대해 눈을 제거하는 환자와 가족들을 고려하거나 겪고 눈을 제거 수술입니다. 많은 사람들에게 눈을 제거하는 아이디어는 당연히 매우 어려울 수 있습니다., 그러나,그것은 중요하다는 것을 알고 눈을 제거하는 것이 중요합니다.수술 치료할 수 있는 특정 눈에 질병을 완화하기 위해 눈에 고통을 크게 향상시킬 환자”s 습니다. 그것은 우리의 소망이 안내 데 도움이 될 것입 환자들과 가족들을 더 잘 이해하는 다른 절차를 사용하여 눈을 제거하는 방법,최고 준비하는 수술을,그리고 무엇을 기대하는 치료 과정입니다.

그림 1. 눈 제거 수술 전,당일,그리고 후에 일어날 일을 묘사하는 사건의 전형적인 타임 라인.,

안구 제거 수술 결정

안구가 제거 될 수있는 다양한 이유가 있습니다. 가장 일반적인 징후를 포함한 외상,암(과 같은 retinoblastoma 또는 안구 흑색종),종료 단계 눈 질환(당뇨 망막병증,녹내장 또는 후에 여러 눈수술),또는 그렇지 않으면 퇴화 맹인 및/또는 고통스러운 눈입니다.

눈을 제거하는 방법에는 두 가지가 있습니다:제거 또는 제거(그림 2 및 그림 8).,

도 2a. 이 그래픽 하이라이트의 조직을 제거 중에는 읽었. 는 내장 적출을 제거합 안 내용(밝은 파란색)을 유지하면서 나머지 공막 shell,컨대 근육을 첨부하고,주변의 궤도는 조직.

그림 2b.이 그래픽은 enucleation 동안 제거 된 조직을 강조 표시합니다., 대조적으로,적출술 분컨대 근육을 제공한 안구를 모두 안내 내용(밝은 파란색)및 공막 쉘(진한 파란색).

림 3. 이 도표는 환자”s 가 evisceration 또는 enucleation 를 통해 제거된 후에 눈 소켓으로 궤도 임플란트의 배치를 묘사합니다.,	두 방법 모두를 포함하의 배치 구형식으로 궤도를 유지하는 궤도 볼륨(그림 3). 퇴거 상태에서 임플란트는 안구 근육이 여전히 부착 된 상태에서 공막에 의해 감겨져 있습니다. 안구 외 근육은 공막에서 분리 된 다음 임플란트에 부착됩니다. 눈을 둘러싼 조직-장부 캡슐과 결막-은 임플란트 위에 닫힙니다. 두 수술 모두 동일한 외부 모양을 초래합니다.,
그림 4. 이 그래픽은 컨포머가 눈 소켓에 앉아있는 곳을 보여줍니다.	수술 후,conformer 는 미래의 보철물을위한 자리 표시 자로 소켓에 배치됩니다(그림 4 및 5). 이것은 소켓을 보호하고 모양을 유지하는 크고 명확한 플라스틱 방패입니다. 그것은 매우 크고 두꺼운 콘택트 렌즈와 비슷합니다., 이 conformer 필요로 할 것이 숙박 시설에서는 소켓을 위해서 적어도 두 개월 후 수술을 유지하기 위해서는 주머니에 의해 만들어 눈꺼풀 라는 fornices,잘 형성되어 있다. 안구 보철물의 미래 지원이 될 것입니다.

그림 5a. 의 예 conformers.

그림 5b., 눈 소켓에 착용했을 때 명확한 컨포머가 어떻게 생겼는지에 대한 예입니다.

그림 6. 이 그래픽은 보철 눈이 안구 소켓에 앉아있는 곳을 보여줍니다.

하면 사용자 설정 보철물을 만들어,일반적으로 약 두 달 동안 수술을 한 후에 그것을 대체할 것입 conformer 눈에서 소켓이다(그림 6,7).,

Figure 7a. Example of prosthetic eyes.

Figure 7b. Example of what the prosthetic eye looks like when it is worn in the eye socket.,

Comparing Evisceration and Enucleation

Figure 8. This graphic depicts the entire process of eye removal surgery, from tissue removal to prosthesis use.,

evisceration 은 궤도 조직의 붕괴를 덜 포함하기 때문에 약간 짧고 간단한 작업입니다. 그러나 눈을 제거해야하는 이유에 따라 모든 환자가 퇴거 자격이있는 것은 아닙니다. 주목할 만하게,암 환자는 악성일지도 모르다 조직의 뒤에 남겨둘 것이기 때문에,퇴거를위한 좋은 후보자가 아니다. 또한,적출술은 기본에서는 특정 종류의 외상과 감염을 피하는 관련된 합병증으로 그와 같은 조건에 공감 안.,

Figure 9. Examples of eye sockets after evisceration (left) and enucleation (right). Note that both sockets appear similar, regardless of the surgical technique used.,

의 차이에도 불구하고 기술,내장 적출과 적출술은 외관에,그리고 모두 수술에서 효과적인 통증을 감소시키고,적당한 포켓의 삽입을 위해 인공 눈을 향상시킬 수 있습의 흉한 눈을합니다(그림 9).

비디오 1. 눈 제거 수술 후 눈 소켓의 운동성 데모.

보철물이 있거나없는 운동성 또한 두 수술간에 매우 유사합니다(비디오 1).,

눈 제거 수술을 받기로 결정한 경우,퇴거와 퇴거가 모두 돌이킬 수없는 수술이라는 점에 유의하십시오. 그것은 교체 할 수없는 조직의 제거를 포함합니다. 결과적으로,이러한 수술은 미래에 개발 될 수있는 회복 요법의 후보로 당신을 배제 할 수 있습니다.

수술 전

의 수술 전 상담이 중요하에 대한 계획을 만들의 눈을 제거 수술을 결정하는 다른 의학적 문제 제시될 필요가 전에는 절차입니다., 이것은 수술과 마취가 수행하기에 안전 할 것이라는 것을 보장합니다.

경 날짜를 위해 수술을 명심하시기 바랍는 당신이 피하기 위해 필요 무거운 들기,열심히 활동,그리고 더러운 환경에 적어도 두 주 후에는 수술입니다. 당신은 3 주 동안 수영 할 수 없을 것입니다. 또한 보철물 피팅을받을 자격이 있기 전에 최소 2 개월 동안 치유해야합니다. 을 예약하세요술에 따라,특히 당신이 어떤 다가오는 이벤트 등의 결혼식,눈금,휴가 또는 작동 또는 소셜 이벤트입니다.,

이 수술은 외래수술을 의미하는,당신은 집에 갈 수술 후지 않을 것이다에서 밤을 보내고 병원도 있습니다. 당신이 필요 드라이버는 18 세 이상 당신이 집에 데려와 돌봐 밤에 수술 후기 때문에 안전하지 않습 드라이브를 마우스 오른쪽 후 무감각을 받게 될 것입 절차 동안.수술 전에 안구 보철물을 만드는 과정에 대해 자세히 알아 보려면 안구 전문의를 찾는 것이 좋습니다. Ocularist 는 인공 눈을 만드는 전문 예술가입니다., 그것이 보다 효율적으로 진행될 수 있습을 예약하려면 ocularist 피팅 후 곧바로 수술을 시작할 수 있도록 보험 검증 프로세스를 얻을 원하는 보철에 만든 적절한 방식이다. 아이오와 대학(University Of Iowa)은 사내 안구 보철 서비스를 제공합니다-자세한 내용은 여기를 클릭하십시오.

수술 당일

눈 제거 수술은 마취를 받아야합니다. 귀하의 다른 건강 상태에 따라,우리가 사용할 수있는 두 가지 유형의 진정 작용이 있습니다.

• 전신 마취하에 놓아두면 완전히 잠 들어 있고 호흡 튜브가 필요합니다., 이 유형의 마취는 더 긴 회복 시간을 필요로합니다.
• 선택할 경우 모니터링을 위한 마취료,당신은 당신이 완전히 잠을–그것은 황혼이라는 진정. 당신이 휴식을 통해 약물 IV 와 유사한,대장내시경,당신은 편안한 느낌의 모든 시간,일부 환자에도 잠을 통하여 그들의 전체 절차를 호흡하는 동안에 자신 있습니다.

모두에 대한 유형의 무감각에,당신이 주위의 전체 영역은 눈에 마취하고 당신의 편안함을 위해 수술 전반에 걸쳐., 당신은 깨어 있고 수술 직후 집에 갈 준비가되어있을 것입니다.

그림 10. 눈 제거 수술 직후에 눈 위에 놓인 패치의 예입니다. 시술이 끝나면 눈 위에 큰 압력 패치가 놓이게됩니다(그림 10)., 상당히 빡빡하고 가려움을 느낄 수 있기 때문에 약간 불편하거나 자극적 일 수 있습니다. 그러나이 패치는 붓기와 멍이 들지 않도록하는 데 매우 중요합니다. 달리 지시하지 않는 한 패치를 제거하지 마십시오. 우리는 1 주 후속 방문에서 당신을 위해 그것을 제거 할 것입니다. 우리가 진료소에서 당신을 위해 패치를 벗을 때까지 처방 된 연고를 사용할 필요가 없습니다. 패치가 젖지 않거나 떨어지지 않는 것이 중요합니다.,

대부분의 환자가 수술 후 가벼운 불편(Video2),이는 주로 오는 두 가지로 요약

1. 패치를 적용 할 것입니다 부드러운 압력을 부드럽 지역.
2. 당신의 두 눈이 함께 움직이기 때문에,보는 눈이 움직일 때,당신의 enucleated 눈의 근육도 움직일 것입니다. 수술 후 눈 주위의 조직과 근육에 염증이 생겨 움직일 때 아플 것입니다. 이것은 체육관에서 자신을 발휘 한 다음날 근육이 아프다고 느끼는 방식과 매우 유사합니다.,

우리가 마약 성 약물로 당신을 집으로 보내는 동안,대부분의 환자는 단지 아세트 아미노펜(타이레놀)으로 잘합니다. 필요한 경우에만 처방 된대로 진통제를 복용하십시오.

비디오 2. 수술 직후에 눈이 어떻게 느껴 졌는지 설명하는 환자 인터뷰.

수술 후 제한 사항에는 무거운 들어 올리기,허리에 구부리기,적어도 2 주 동안 격렬한 활동이 포함됩니다. 수술 후 적어도 2 주 동안은 더러운 환경을 피하십시오. 당신은 3 주 동안 수영 할 수 없을 것입니다.,

수술 후 첫 주

수술 후 약 1 주일 후에 첫 번째 후속 방문을 위해 다시 올 것입니다. 이 방문에서,우리는 당신을 위해 패치를 제거하고 치유와 감염의 징후를 확인합니다.,

Figure 11. Examples of the bruising and swelling that is typical after eye removal surgery., 환자는 종종 치유를 촉진하기 위해 눈꺼풀을 일시적으로 꿰매어 닫았습니다.

패치가 제거 된 후에는 일반적으로 약간의 가벼운 붓기와 멍이 보이며 앞으로 몇 주 동안 더 좋아질 것입니다(그림 11). 눈꺼풀이 일시적으로 닫힐 수 있음을 유의하십시오. 눈 제거 후에,눈꺼풀은 때때로 치유를 승진시키고 그 자리에 순응자를 지키기 위하여 닫아 일시적으로 꿰매어집니다. 절차의이 부분을 tarsorrhaphy 라고합니다. 눈꺼풀을 닫은 상태로 유지하는 스티치는 용해 가능하며 눈꺼풀은 약 1 주일 만에 스스로 열립니다.,

그림 12. 그들의 눈 제거 수술 후에 conformer 를 착용하는 환자의 예뿐만 아니라 conformer 가 어떻게 생겼는지에 대한 예입니다.

눈꺼풀이 열리면 눈 소켓의 자리에 명확한 컨포머가 표시됩니다(그림 12). 클리어 컨포머 뒤의 핑크색 조직은 입 안쪽의 점막 조직과 비슷합니다. 우리가 이전에 논의했듯이,순응자는 수술 후 최적의 치유에 중요합니다. 그 일은 눈 소켓을 보호하고 모양을 유지하는 것입니다., 그것은 당신의 보철물이 장착 될 때까지 제자리에 머무를 필요가 있습니다. 순응자가 빠지면 귀하 또는 간병인이 콘택트 렌즈처럼 다시 넣을 수 있습니다(비디오 3). 할 수 없는 경우에 다시 넣어하십시오 저희에게 전화 할 수 있습에 다시 넣어 당신을 위해(비디오 4).

비디오 3. 자신에 의해 삽입되는 순응 자의 시연.

비디오 4. 다른 사람에 의해 삽입되는 순응 자의 시연.

그림 13., 제대로 장착 된 보철 안구가 착용 된 후 종종 교정되는 안구 제거 수술 후 보이는 처짐의 예(상단). 눈이 계속 축 늘어져 있으면 눈꺼풀 조정 수술로 문제를 해결할 수 있습니다(하단).컨포머를 착용하는 동안 처음 몇 달 동안 눈꺼풀이 축 늘어지는 것처럼 보일 수 있습니다(그림 13). 이는 눈을 제거하면 궤도의 총 부피가 감소하기 때문입니다. 사용자 정의 장착 보철물을 소켓에 넣으면 뚜껑이 종종 다시 올라와 궤도 볼륨의 나머지 부분을 구성합니다., 는 경우에는 뚜껑을 여전히 축 늘어진 후에 당신은 완전히 치유와 보철물 장소에서,우리가 선택할 수 있는 인상 뚜껑으로 수술니다. 궤도 부피는 추가 궤도 임플란트 또는 지방 이식으로 증강 될 수도 있습니다.

첫 주 후속 약속에서 보철물 피팅을 위해 어떤 ocularist 를 만나고 싶은지 알려주십시오., 환자는 일반적으로 일정에 자신의 두 개월 후속 약속에는 같은 날 ocularist 방문하는,그래서 그 권리를 한 후에 당신의 소켓을 확인하고 승인된 의사의 치유를 위해,당신이 할 수 있는 프로세스를 시작되고 적합한 보철물. 이것은 또한 우리가 당신의 안구 보철물에 대한 보험 허가를 시작하는 데 필요한 서류를 보낼 수 있습니다.

두 달 동안 수술 후

경우 모든 치유로 우리가 기대하는,당신의 두 번째 후속 방문하는 두 개월 후에는 수술입니다.,

그림 14. 컨 포머가 제자리에(왼쪽)있고(오른쪽)없는 완전히 치유 된 눈 소켓의 예.

2 개월 후 소켓이 잘 치유됩니다(그림 14). 보시다시피,핑크 색상은 플라스틱 컨 포머를 통해 볼 수 있습니다. 컨포머를 제거하면 눈꺼풀에 의해 건강한 분홍색 점막 조직과 잘 형성된 주머니가 드러납니다.,

에서 이 두 달 후 후 수술이 한 번,당신은 당신의 승인을 의사를 완전히 치유할 수 있습 귀하의 사용자 정의 인공 눈니다. 이 과정은 일반적으로 두 가지 일이 소요됩 그는 형을 만들기 눈의 소켓을 조정에 맞게,그리고 그림을 보철물을 다른다. UIHC 안구 보철 서비스 웹 사이트에서 인공 눈을 만드는 방법에 대해 자세히 알아볼 수 있습니다. 그러면 클리어 컨 포머가 풀 타임으로 착용 할 수있는 인공 눈으로 대체됩니다(그림 15,비디오 5).

비디오 5., 인공 안구 삽입 시연. 표시기 기호(이 예에서는 빨간색 점)가 위를 향해야합니다. 보철물을 삽입하려면 위 눈꺼풀을 부드럽게 들어 올리고 보철물의 상단을 눈꺼풀에 의해 형성된 주머니에 밀어 넣으십시오. 그런 다음 보철물을 제자리에 고정시키면서 보철물의 바닥 위로 아래쪽 뚜껑을 부드럽게 아래로 당깁니다. 보철물은 눈꺼풀에 의해 소켓의 제 위치에 고정됩니다.

그림 15., 인공 눈을 착용 한 환자의 예.

일상생활에서는 눈 족

그림 16. 소켓 체크(왼쪽)및 보철물 연마(오른쪽)의 예. 다음 후속 방문은 수술 후 약 6 개월이 될 것입니다. 환자는 일반적으로이 방문과 동시에 ocularist 와의 방문 일정을 정합니다., 소켓을 점검하고 보철물을 연마해야합니다. 눈이없는 환자는 남은 생애 동안 6-12 개월마다 소켓 검사와 보철물을 연마하는 것이 좋습니다(그림 16).

방문 사이에 보철물을 꺼내는지 여부는 개인적인 선택입니다. 일부 환자는 보철물을 그대로두고 검진 중에 의사와 안과 의사 만 제거하도록합니다. 다른 환자의 안락을 제거 하며,심지어는 선택을 청소를 사용하여 정기적으로 베이비 샴푸., 에 관계없이,그것은 매우 중요한 정기적으로 귀하의 족에 의해 광택하 ocularist 으로,이를 제거하는 찰상,미네랄과 단백질의 축적,그리고 유해한 박테리아의 표면에서 족. 이것은 더 건강한 소켓과 인공 눈에 더 자연스러운 모습으로 이어집니다. 일부 환자는 보철물을 착용하는 동안 건조를 경험하며,이는 자극적 일 수 있으며 깜박임에 어려움을 겪을 수 있습니다. 이런 일이 발생하면 불편 함을 완화하는 데 도움이되는 다양한 윤활유가 있습니다., 많은 환자는 아주 잘 작동하고 비용 효과적이기 때문에,선택의 그들의 윤활유로 광유를 추천합니다. 그것은 일반적으로 직접 적용에 보면 아침에 한 번,밤에는 조정할 수 있지만이 일정하는 것입니다. 일반적으로 사용되는 다른 윤활제로는 인공 눈물,눈 젤 및 윤활 안약이 있습니다. 보는 눈에 사용할 수있는 것은 무엇이든 당신의 보철물과 함께 사용할 수 있습니다. 당신의 ocularist 는 당신의 특정한 필요를 위한 제일 윤활유를 추천할 수 있을 것입니다.,보철물이 질식 위험이 될 수 있으므로 많은 부모들은 어린 아이들이 보철물을 전혀 제거하지 못하도록 낙담시키는 것이 좋습니다. 또한 보철물이 분실 된 경우를 대비하여 집주인의 정책에 따라 보철물을 확실히 할 것을 고려하십시오.

추가적인 조치를 취할 필요가 가진 환자에 있는 단 하나의 눈으로,그것은 더 보호하기 위해 중요 남은 시각에서는 눈입니다. 그것은 생명을 설정 하는 것이 걱정과 함께 정기적으로 눈 관리 공급자에 대한 연례 확장 눈 검사를 보는 것뿐만 아니라 귀하의 oculoplastic 외과 의사를 매년 수 있습니다., 자의 정기적으로 눈 배려 공급자를 알고 즉시 당신의 섬광 빛,플로터 또는 경험을 감소 시각에서 나머지 눈을합니다.

그림 17. 보호용 폴리 카보네이트 렌즈를 착용 한 환자의 예.

어떤 외상 또는 사고에 대하여 당신의 보는 눈을 보호하기 위하여는,폴리탄산염 렌즈를 착용하십시오., 가능한 경우 고위험 활동 및 고용에 관여하지 않는 것이 좋습니다(그림 17).

	드물지만,그것은 당신의 눈 소켓을 얻을 감염이나 염증 특히 경우 보철물을 닦지 않는 정기적으로(그림 18). 소량의 배출은 정상이지만 과도한 배출이나 고름이 우려의 원인이되어야합니다., 소켓 감염의 다른 경고 징후로는 발적 증가,부기,사라지지 않는 강렬한 통증 및 열이 있습니다.
그림 18. 감염 된 눈 소켓의 예. 고름의 존재에주의하십시오.
	또 다른 희귀한 합병증의 알고 있는 노출의 임플란트(그림 19). 임플란트 앞의 조직 층이 떨어져 나오면 그 뒤에있는 임플란트를 볼 수있을 것입니다., 당신이 이제까지 이 표시의 무엇이든을 주의하는 경우에 당신의 oculoplastic 외과의사를 부르는 것을 망설이지 말라.
그림 19. 노출 된 임플란트의 예., 참고로 이식은 지금 표시 뒤에는 조직의 눈 소켓

지기 때문에 외상의 암,또는 다른 다양한 눈 질환이 있는 환자는 눈이 있거 보고서 압도적으로 개선 자신감,통증 완화, 고 증가된 기능을 자신의 일상 생활에서(동영상 6 7). 보철 눈은 요즘 매우 실물이며,누군가가 눈을 전혀 제거했다고 말하는 것은 종종 매우 어렵습니다., 일부 환자는 재미있는 디자인이나 숨겨진 이미지를 추가하여 보철물을 재미있게 선택하기도합니다(그림 20).

비디오 6. 눈을 뗀 어린 아이들의 부모에게 조언.

비디오 7. 안구 제거 수술의 경험과 안구 보철물을 사용한 이후의 삶에 대해 이야기하는 환자 인터뷰.

보철 안구 명예의 전당

그림 20. 독특한 디자인의 보철 눈의 예.

그림 21ab., 맞춤형 보철의 예.

자원

경우에 대해 자세히 알아보려면 눈을 제거 수술을 제공 후에,많은 사용할 수 있는 리소스,의사에 의해 작성,환자 및 보호자. 이러한 우리의 권장 사항:

• 서
• 손실 눈(Jay D.Adkisson)
• 단일 보기(Frank B.Brady)
• 아이가 있었(Charles B.,바람 빛 플래그를 확장,에이미 Z., 마르티노)
• 대처와의 비전소(빌 Chapman)
• 다루고 함께 비전소(프레드 올리버)
• 이 눈 문어,봉제 장난감을 교육하는 데 도움이 되는 환자들과 자신의 세계에서 손실에 대해 눈 또는 입고 눈 족.