부수적 인 폐 결절:2017Fleischner Society Guidelines 의 요약

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의 Harpreet 싱 Grewal,MD,그리고 아툴 C.Mehta,MD

웹 사회가 다시 한 번 업데이트를 처리 지침 부수적으로 발견되었습 폐 혹., 주요한 차이점이에서 2005 지침과 2013 년 업데이트를 포함하는 높은 크기 임계값을 트리거링에 필요한 방사선 투과 follow-up;유연성을 선택에 따라 최대 간격에 따라 결절 형태와 환자의 환경 설정;그리고 더 이상의 기간 방사선 투과 감시에 대한 의심스러운 subsolid 혹.

이 지침은 단순화하기 위한 관리,격려하는 환자 중심 의사 결정의 수를 줄이는 불필요한 후속되는 시간을 제공합니다. 그들은 젊은 환자에서 폐암 발병률이 매우 낮기 때문에 35 세 이상의 환자에게 초점을 맞 춥니 다., 이 지침은 면역 저하 환자 또는 알려진 원발성 폐암 환자에게는 적용되지 않습니다. 일반적인 권장사항에는 다음이 포함됩니다 획득을 연속적 얇은 섹션에서는 CT(≤1.5mm,일반적으로 1mm)으로 시상하고 코로나 복원하고 사용하여 낮은-방사선 follow-up 검사합니다.

현재 지침에서 암의 예상 위험이<1%인 경우 추적 관찰을 권장하지 않았습니다., 요소와 관련된 위험을 증가함에 큰 결절한 크기,spiculation,상엽 위치,현재 기종의 또는 폐 섬유,나이,여성의 성별(대 nonsolid 혹만),가족력,아프리카계 미국인 또는 하와이 원주민 레이스와 가장 중요한 것은,흡연 역사입니다. 대한의 요약을 신속하게 업데이트,테이블을 보십시오;우리는 또한 논의 키 권장 사항을 아래에 따라 결절 크기,형태와 함께 환자는 위험합니다.,

단,noncalcified 혹

솔리드 혹<6mm 필요하지 않은 일상적인 후속으로도 사이에 위험이 높은 환자의 추정되는 위험한 결절은 악성은 상당히 1%미만이다. 그러나이 위험은 의심스러운 형태 및/또는 상엽 위치가있는 결절의 경우 1~5%로 증가하므로 12 개월에 추적 관찰을 고려해야합니다.,

에 대한 위험도가 낮은 환자와 고독,비-석회화된 솔리드 결절 측정 6-8mm,초기 follow-up 권장에서 여섯을 12 개월에 따라 크기,형태학 및 환자 기본 설정. 단일을 따라-위험은 일반적으로 충분하지만,젖은 의심스러운 형태 또는 불확실한 안정성을 필요로 할 것이 추가적인 연구에서는 18~24 개월. 독방,고체,계산되지 않은 6-8mm 결절을 가진 고위험 환자의 경우 6 개월에서 12 개월 및 18-24 개월의 검사가 권장됩니다.,

결절>8mm 환자의 평균 암 위험은 환자 특성에 따라 3 퍼센트입니다. 을 위한 환자와 고독,noncalcified 결절보다 큰 8mm 직경 적합한 옵션을 반복하 CT 세 개월 만에 얻은 결합된 양전자 방출 단층촬영(PET)과 CT,조직 샘플링 또는 조합에 따라 이들의 크기,형태학,comorbidity 및 다른 요소입니다.,

여러,고체,noncalcified 혹

여러,solidb noncalcified 결절보다 작은 6mm 직경에서는 일반적인을 찾는 것에 CT 검사 그리고 거의 변함없이 양성을 나타내 병인,가장 일반적으로 육아나 intrapulmonary 림프절입니다. 이러한 이유로 고위험 환자에서 12 개월 추적 관찰 CT 가 적절할 수 있지만 일상적인 추적 관찰은 일반적으로 권장되지 않습니다., 에서 제외된 이러한 권장 사항은 환자들의 이미 알려진 악성 종양 및 그 임상의 증거는 활성감염 또는 immunocompromised 상태,누구를 위해 단기 후속 표시될 수 있습 규칙에는 전이성 또는 악성 종양,감염 각각합니다.

을 위한 환자의 적어도 하나의 결절이 6mm 또는 더 큰 세기 여섯 달 후속가 추천,고려의 두 번째 스캔에서 18~24 개월한 위험이 높은 환자. 지배적 인 결절이 큰 경우(>8mm),해당 크기의 단일 결절과 관련된 지침을 따라야합니다.,

순수한 땅에 유리 혹

가진 환자를 위한 순수한 땅에 유리 혹(GGNs)보다 작은 6mm,직경이 없이 일상적인 후속은 일반적으로 권장합니다. 그러나 수정된 지침을 포함하는 선택을 해 따라서 선택한 과목으로 결절이 가까이 6mm 또는 그 임상 또는 방사선 기능을 하는 장소들에서는 높은 위험이 있습니다. 이 다소 모호한 권고는 그러한 결절의 10%가 성장할 수 있고 1%가 수년 동안 선암으로 진행될 수 있다는 인식에 의해 자극되었습니다.,

가진 환자를 위한 순수한 GGNs>6mm,따라서 여섯 12 개월 후 매년까지는 것은 권장되는 몇 가지의 이러한 결절을 나타내는 나태한 adenocarcinomas(3%에서 하나 큰 심사를 연구하).

독방,부분이 고체 폐 혹(PSNs)

의 크기에 따라서는 고체 구성 요소,PSNs 나타낼 수 있는 선암,현장에서 최소로 침략적인 선 암 또는 침략 선암. 이러한 이유로 3 개월에서 6 개월에 ct 를 추적 한 다음 5 년 동안 매년 모든 PSNs≥6mm 에 대해 권장됩니다., 의심스러운 형태,성장하는 고체 성분 또는 고체 성분>8mm 를 가진 PSNs 는 PET/CT,생검 또는 절제술로 평가해야합니다.

여러,subsolid 폐 혹

여러 PSNs 보다 작은 6mm 은 자주 나타내는 전염 병 인지도를 나타내 adenomatous 증식 또는 선암 현장에서. 는 경우 이러한 결절한 후에는 유 여 개월을 따라,그럼 더 follow-up 에 두 개 및 네 개의 년을 확인하는 안정성 권장합니다., 권장 사항에 대한 후속 유사한 가진 환자를 위한 적어도 하나의 결절>6mm,이해와 함께 위험의 여러 기본 adenocarcinomas 에서 더 높습니다 이 그룹이다.

Grewal 박사는 호흡기 연구소의 동료입니다. Mehta 박사는 폐 의학과의 직원입니다.