추상
대(>10cm)난소 낭종 희귀합니다. 문헌에서 거대 난소 낭종의 몇 가지 사례가 산발적으로,특히 노인 환자에서 언급되었습니다. 우리는 43×15×9cm 크기의 거대한 왼쪽 난소 낭종을 가진 57 세의 폐경 후 여성을보고합니다. 그녀는 6 개월 동안 만져서 알 수있는 골반 덩어리의 관점에서 지역 보건 센터에서 우리에게 의뢰되었습니다., 을 고려하면 나이 폐경기 상태,우리가 수행한 총 복는 자궁절제술 및 양측 난관-난소절제술과 절제의 거대한 왼쪽 난소 낭종을 그대로 고하지 않고 성공적으로 중요한 합병증입니다. 조직 병리학 적 검사에서 낭종은 난소의 양성 장 액성 낭종으로 확인되었다. 를 관리하는 동안 이러한 위험이 높은 사례 종합 접근,수술 중 및 수술 후 엄격한 경계심을 피하기 위해 필요한 원치 않는 합병증이 있습니다.
1., 배경
거대한 난소 종양이 희석되기 때문에,조기에 감지 adnexal 병리학의 출현과 함께 일상적인 영상 기법에서는 최근 시대의 의료습니다.
이전 연구에서 정의 큰 또는 거대한 난소 낭종으로 설명했다 낭종 측정 10cm 이상에서 직경에서의 방사능 검사 또는 그 낭종을 도달하기 위의 배꼽.이것은 양성 장 액성 종양의 증상과 관련이있는 것으로 보입니다. 이 종양은 모든 양성 난소 신 생물의 약 25%와 모든 난소 장 액성 종양의 58%에서 발생합니다.,
장 액성 종양은 생식 기간 동안 흔히 볼 수 있으며 그 중 50%는 40 세 이전에 발생합니다. 이 낭종의 대부분은 악성 종양이 폐경 전 여성의 경우 7%-13%,폐경 후 여성의 경우 8%-45%에 불과할 확률로 본질적으로 양성입니다.
거대한 크기의 난소 장 액성 낭포종은 드뭅니다. 문헌에서 거대 난소 낭종의 몇 가지 사례가 주로 노인 환자에서 산발적으로 언급되었습니다.
우리는 거대한 왼쪽 난소 낭종(43×15×9cm)을 가진 57 세의 폐경 후 여성을보고합니다., 을 고려하면 나이 폐경기 상태,우리가 수행한 총 복는 자궁절제술(TAH)고 양측 난관-난소절제술(BSO)와 절제술 환자를 위해. 조직 병리학 적 검사에서 낭종은 난소의 양성 장 액성 낭종 선종으로 확인되었다.
2. Case
A57-year-old,para04 폐경 후 여성이라고 우리 병원에서 해당 지역의 건강는 센터로 만져서 골반질량을 위한 마지막 여섯 개월입니다. 그녀는 17 년 전에 발생한 마지막 출산으로 7 년 동안 폐경기였습니다. 그녀는 갑상선 기능 저하증의 알려진 사례와 탭에 있습니다., 티록신 50 마이크로 그램 1 일 1 회. 유의 한 수술 병력은 얻어지지 않았다.
에 프레젠테이션,그녀는 증상이 없었 불만 사항의 식욕부진,구역,구토,체중 감소,또는 폐경 후 출혈입니다. 그녀의 창자와 방광 습관은 정상이었습니다.
일반적인 검사에서 그녀는 평균적으로 지어졌으며 무게는 62kg 인 것으로 나타났습니다. 복부 검사에서 제대를 넘어 연장 된 골반 덩어리가 26 주 중력자 자궁에 해당하는 것으로 나타났습니다. 질량은 촉진에 이동할 수 있고,확고하고,nontender 이었다., 질 검사에서 자궁 경부는 정상으로 발견되었고 fornixes 는 덩어리의 존재로 인해 말소되었습니다.
연구실 테스트는 하찮은 것을 제외하고는 가치 TFT-TSH 었 35.5mIU/Li 및 무료 T4 었 6.9pico mol/Li. 종양표지자들에서 정상적인 제한,캘리포니아 125 밝혔 12U/ml. 자궁 경부 세포진 검사는 dyskaryotic 또는 악성 세포의 증거를 보이지 않았다.
방사선 초음파 공개 정상적인 크기 및 모양의 자궁으로 자궁내막 두께 7mm. 큰 왼쪽 adnexal 낭종을 볼 수 있었던과 bilocular,얇은 매끄러운 벽으로 둘러싸인 명확한 울림이 없는 내용을 측정하는 주 17.,5×17.3×9.5 센치메터.
우리는 우리를 실시하지 않았다 전산화 단층 촬영(CT)검사 또는 자기공명영상(MRI)등 초음파 검사 결과가 높게는 암시 양성 낭종,즉,일방적인 낭종이 없는 지역이나 불규칙한 표면 없음 ascites.
계산 된 RMI(악성 종양 지수의 위험)는 1×3×12=36 이었다. 총 점수는 USG 점수×폐경기 점수×Ca125(U/Ml)였다. USG 점수는 다음과 같습니다:0,위험 요소 없음;1,하나의 위험 요소;3,2-5 위험 요소., USG 의 고위험 인자는 다발성 낭종,고형 부위,양측 병변,복수 및 전이의 증거였다. 폐경기 상태는 다음과 같았다:1,폐경 전;3,폐경 후. 점수<200 은 위험이 낮음을 나타냅니다(난소 악성 종양의 위험은 0.15 배). 점수>200 은 고위험(난소 악성 종양의 위험은 42 배)을 나타냅니다.
우리는 그녀의 나이와 폐경기 상태를 고려하여 BSO 와 함께 TAH 를 계획했습니다. 갑상선 호르몬 값의 정상화 후 BSO 로 TAH 를 수행했습니다.,
낮은 횡 절개로 복부가 열렸습니다. 자가 40×15cm 크기의 왼쪽 난소 낭종(그림 1)보였다;어떤 건강 조직 난소 보였다. 왼쪽 튜브는 부착되어 낭종 위로 뻗어있었습니다(그림 2). 오른쪽 튜브,난소 및 자궁이 건강한 것으로 나타났습니다(그림 3). 수술 중 합병증과 총 수술 절차의 지연은 없었다. 혈액 손실은 최소화되었습니다.
에 histopathology 검사,낭종했과 bilocular 부드러운 얇은 벽으로 둘러싸인 측정 43×15×9cm 안에 의해 하나의 층의 개성을 평평상피세포와 함께 가끔 콜로이드 상피세포., 낭종은 맑은 장액으로 채워졌습니다. 악성 세포 또는 핵 비정형은 관찰되지 않았다. 조직 병리학은 난소의 양성 장 액성 낭포종을 암시했다.수술 후 기간은 눈에 띄지 않았습니다. 수술 후 12 시간 후에 구강 수유 및 양보가 시작되었다. 그녀는 좋은 상태로 네 번째 수술 후 날에 퇴원했습니다.
3. 토론
크/거대한 난소 낭종을 양성에서 대부분의 경우와 histopathologically 이러한 낭종은 하나 또는 액 점액.,
장 액성 종양은 장 액액을 분비하고 난소의 표면 상피의 침범에 의해 유래된다. 장 액성 종양은 일반적으로 양성(70%);5-10%는 경계 성 악성 잠재력을 가지고 있으며 20-25%는 악성입니다. 모든 장 액성 종양의 경우 10%만이 양측 성입니다.
장 액성 방광종은 다발성입니다. 어떤 경우에는 유두 돌기가 포함됩니다. 거대 난소 장 액성 낭종 선종은 드문 발견입니다. 문헌에서 거대한 난소 낭종의 몇 가지 사례가 산발적으로,특히 노인 폐경 후 여성에서 언급되었습니다.,
우리의 제시된 사건이었다 57 세의 폐경 후 파라 4 여자가 만져서 골반 질량에 대한 여섯 개월의 기간이 없는 연결된 다른 증상이 있다. 우리가 수행한 총 복는 자궁절제술 및 양측 난관-난소 제거와의 그대로 거대한 왼쪽 난소 액 낭종 선종 측정 43×15×9cm 성공하였습니다.
이전 연구에 언급하는 환자와 함께 거대한 adnexal 질량은 일반적으로 제시했으로 확산하는 복부 통증 및 팽창,때로는 와 관련된 식욕부진 및 기계적 불편(표 1)., 이러한 맥락에서 우리 환자는 6 개월 동안 만져서 골반 덩어리를 제외하고는 유의 한 증상이 없었습니다. Mucinous cystadenoma 의보고 된 사례에서 Madhu et al. 언급되는 환자가 제시되었을 그들의 역사를 가진 복 팽창 지난 13 년에 그녀는 찾는 의료 관리 할 때 그녀의 일상 활동이 제한 되었으로 인해 overdistension 의 복부. 일부는 다른 사례를 보고 이전의 연구에서 제시했다 짧은 기간 이내의 시간이 이르기까지에서 여섯 달을 두 개의 년,우리의 케이스(표 1)., 최근 연구에서 난소의 거대 장 액성 낭종 선종의 크기는 최대 60×47×30cm 를 측정하는 폐경 후 여성에서 발견되었습니다. 대부분의 연구에서 종양 표지자 CA125 는 정상 범위 내에 있거나 약간 증가했습니다(표 1). 이러한 맥락에서 우리 환자의 CA125 수준도 정상 한계 인 12U/ml 내에서 관찰되었습니다.,
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에 대한 진단의 난소 종양,각종 이미징 기법을 사용합니다. 골반 초음파,계산된 단층 촬영,그리고 자기 공명은 선택의 영상 기법에 사용되는 진단의 큰 adnexal 대중과 전이성입니다., 이 외에도 종양 마커 CA-125 의 직렬 측정이 도움이 될 수 있습니다.
우리는 진단 낭종하여 초음파와 수술 전 평 RMI(의 위험한 악성 종양 지수)를 제외한 악성 종양. 우리가 수행되지 않는다는 전산화 단층 촬영(CT)검사 또는 자기공명영상(MRI),으로 초음파 검사 결과가 높게는 암시 양성 낭종,즉,일방적인 낭종이 없는 지역이나 불규칙한 표면 없음 ascites.,
큰 양성 난소 낭종은 일반적으로 두 가지 종류—장나 점액—고 있기 때문에 그들의 확대한 크기와 관련된 증상은,그들은 거의 항상 필요한 수술입니다.
매우 큰 난소 낭종은 전통적으로 관리하여 개복. 그러나 내시경 수술의 최근 진보는 이러한 매우 큰 난소 낭종의 복강경 치료에 의한 대체 선택을 제공했다.,
그러나,개복하고 총 절제의 낭종을 치료의 선택의 경우에 큰 난소 낭종 경우,까지나지 않는 한 이전에는 수술은 초음파 유도 압축 해제 또는 포부의 낭종이 수행됩니다.
거대한 adnexal 낭종에 대한 첫 번째 라인 치료 양상으로,복강경 검사는 여전히 제한적입니다. 기술적 어려움,다음과 같은 공간이 제한,단지 몇 가지 의사 연습 복강경 관리의 매우 큰 난소 cysts. 또한 낭종 파열 및 복강 내 유출 및 악성 세포의 트로 카 부위 이식의 위험이 있습니다.,
에서 검토,Bellati 및 동료에 언급된 복강경으로 인도 minilaparotomy(LGML)의 경우에는 양성에 큰 adnexal,대중과 다른 위험 요소에 대한 악성 종양,보다 다른 크기입니다. 그들은 안전성과 타당성 측면에서 LGML 이 복강경 검사와 비교하여 더 나은 선택이라고 결론지었습니다.
생식 연령의 여성에서 큰 난소 낭종을 절제하면 난소 보호 구역이 손상 될 수 있습니다., 에서 문학 검토,저자는 언급되는 양자 cystectomies 에 비해 일방적인 절제술에 더 많은 손상을 일으킬 난소 예비,하지만 그들은 관찰되는 복구의 난소 예약에서 두 그룹이 있습니다. 또 다른 연구를 일방적인 비교 cystectomy/난소로 다른 복부와 골반 외과적 수술을 찾지 못한 어떤 차이가 통계적 측면에서의 장기적인 수술 후 출산율이 있습니다.
큰 낭종을 절제하는 동안 피부 절개에 대해서는,Madhu et al., 복부 탈장 형성의 낮은 위험과 관련된 낮은 횡단 절개는 정상적인 직근 복부 근육 기능의 회복을 허용한다고 지적했다. 대조적으로,수직 타원형 절개는 수직면에서 피부의 적절한 절제를 허용하지 않습니다. 우리의 경우에,우리는 열 복 피부과 낮은 가로 절개를 성공적으로 절제하는 낭종에서 그대로 조건없이 문제입니다.
수술은 양성인 경우에도 큰 난소 종양에 필수적입니다., 지금까지 없었다,무작위로 제어판의 복강경 관리를 위해 난소낭>20cm,그래서 개복 남아있는 이상적인 방법의 절단을 위한 거대한 난소 cysts.,
동안 제거 수술의 큰 난소 종양,각종 자가 합병증은 보고서에서는 이전의 연구결과되는 내장의 팽창 및 정맥 풀링한 후에 갑자기 제거의 큰 내부의 대중은,저혈압이 발생할 수 있습 감소로 인하여 정맥 반환의 결과로서 저 열등한 대정맥 및 폐 부종으로 인해 갑작스런 reexpansion 의 만성적으로 붕괴되는 폐로 인해 발생하는 압축으로 확대 복부.,
따라서,관리하는 동안 이러한 위험이 높은 사례 종합 접근,수술 중 및 수술 후 엄격한 경계심을 피하기 위해 필요한 원치 않는 합병증이 있습니다.
이해 상충
저자는 이해 상충이 없다고 선언합니다.피>