토론
의 다양한 임상 조건에 이어질 수 있는 작은 장 ulcerations. 일반적인 원인은 다음을 포함합니다 허혈,외상,영양 장애,면역질환,감염,약제,호르몬. 그러나 병력 및 실험실 검사 결과를 통해 이러한 원인을 쉽게 배제 할 수 있습니다. 따라서 소장 궤양을 가진 대부분의 환자는 인식 할 수있는 병리학을 가지고 있습니다., 광범위한 감별 진단 후,근본적인 장애가없는 사람들 만이 ICUE 를 가진 것으로 진단 될 수 있습니다.소장 궤양의 증상은 초기 단계에서 비특이적이며 교활합니다. 자 장 일반적으로 궤양시 만성 복통,설사,긍정적인 배설물 신비로운 혈액 검사,간헐 hemafecia 또는 melena,및 다양한 종류의 영양실조에 포함하여 철 결핍성 빈혈,민,체중 감소 등이 있습니다., 진단은 종종 지연되거나 간과하기 때문에 소장의 일부입니다 소화관 가장 원격에서 모두 입고 항문에 있습니다. 결과적으로 조사하기가 가장 어렵습니다. 환자는 일반적으로 장 출혈,천공 또는 폐쇄와 같은 악화 및 합병증을 경험하며 항상 응급 외과 개입이 필요합니다. 개발의 의료 기술과 같은 위장 방사선 사진술,더블 풍선 enteroscopy 및 캡슐 내시경,작은 장 궤양 진단 할 수있는 더 정확하게 수술을 받기 전에.,
환자는 주로 2mo 에 대해 만성 복통을 호소했으며,비특이적 인 위장 증상이 많고 영양 실조가 증가했다. 나중에 소장 궤양 출혈과 천공 증상이 나타났습니다. 우리는 감염성,허혈성 및 종양 관련 질환을 배제했습니다. 실험실 결과에 따르면,우리는 먼저 세균 감염을 배제했습니다. 의 역사 없이 동맥경화,고지혈증,울혈성 심부전,또는 부정맥,결합으로 정상적인 결과에 강화된 CT,초음파 검사 mesenteric 혈관 우리는 또한이 지 mesenteric 허혈., 지만 표면과 복부 림프절을 확대,우리가 얻은 생 검 표본에서 여러 사이트에서 동안내시경 및 골수 생검을 실시하고 골 염색체 검사를 림프종입니다.
우리는 차별화할 필요가 ICUE 에서 같은 질병 crohn 의 질병,베체트병,비스테로이드성 항염증약(NSAID)-유도 성 장 및 원인 불명 다 초점 궤양성 stenosing 장염(CMUSE)기 때문에 그들은 또한 원인이 될 수 있습 여러 개의 작은 장 궤양입니다.,
수술 중 우리는 다발성 장 궤양이 주로 말단 회장에서 확산되었음을 발견했습니다. 궤양은 둥글거나 타원형으로 급격히 경계가 정해졌고,개입 된 점막은 정상이었다. 궤양의 직경은 0.3 에서 1.5cm 까지 다양했으며 깊이는 다양합니다. 표면 궤양은 점막이나 점막하로 제한되었지만 깊은 것들은 혈청에 도달 할 수 있고 심지어 경막 천공을 형성 할 수 있습니다. 병변은 크론 병에서 볼 수있는 병변과 달랐으며,일반적으로 종 방향이며 조약돌 모양과 누공이 있습니다.,
ICUE 는 또한 Behcet 병의 장 관여로 분화 될 수 있습니다. 에 베체트병,궤양은 일반적으로 발견 터미널에서 서해 맹장으로,전층의 염증을 연장하여 장막 분화구 모양의 궤진되고 있습니다. 또한,베체트병을 일반적으로 인조의 증상으로 구성된 구강염,생식기 궤양 및 안 증상하는 환자지 않았습니다.
1960 년 이래로 Nsaid 가 소장 궤양을 일으킬 수 있다는 것이 인정되었습니다., NSAID 유발 장 병증의 거시적 병변은”횡격막 질환”이라고하는 심한 동심 협착증이있는 여러 원주 궤양을 특징으로합니다. 환자의 다른 병리학 적 특성과 NSAID 사용의 병력은 NSAID 유발 장 병증을 제외시켰다.
CMUSE 는 또한 비특이적 인 다발성 장 궤양을 유발할 수 있습니다., Perlemuter et al 요약 clinicopathological 의 특징 CMUSE 으로 설명할 수 없는 작은 장 협착,표면 궤양의점막 및 점막하지 않는 생물학적 표시의 전신 염증 반응,만성 또는 재발 임상 물론 후에도 수술,그리고 긍정적인 응답을 사용하의 부신 피질 호르몬입니다. 에 대한 우리의 환자,증후군을 특징으로 재발하는 장 출혈과 절취선,는 궤양에 제한되지 않았다는 점막하고 없는 궤양성 협착하거나 방해하게 됩니다. 따라서 우리는 CMUSE 의 진단을 제외했습니다.,
ICUE 의 병인은 알려지지 않았으며 질병의 증상은 비특이적이며 교활합니다. 초기 단계에서 환자는 일반적으로 존재하는을 가진 만성 복부통증의 증상 흡수에 반응하지 않는 보수적인 트리트먼트와 같은 글루텐 다이어트 또는 adrenocorticosteroids. 임상 경과는 출혈,천공,패혈증 및 악액질과 같은 합병증으로 인해 심각하고 빠르게 치명적일 수 있습니다. 외과 적 치료가 항상 필요하며,그 후에는 상태가 재발하고 반복 개복술이 필요할 수 있습니다., 많은 보고서에서 ICUE 는 여러 가지 수술과 다른 근본적인 질환의 배제 후에 진단되었습니다. 진단은 다발성 비특이적 소장 궤양이라고 불리는 확산 성 비과립 성 궤양을 특징으로하는 조직 학적 특징에 의해 확인되었다. 일부 환자는 급진적이고 공격적인 외과 적 절제술 후 생존합니다. 에 존재하는 경우 고려하고,고령과 가난한 영양상태 환자의하고 위험의 짧은 대장 증후군,일부 의 영향을 받는 세그먼트에 보존되었다., 그럼에도 불구하고,보존 된 표재성 궤양은 악화되었고,여러 개의 새로운 궤양이 나타났다;둘 다 수술 후 출혈이있었습니다. 코르티코 스테로이드 요법은 ICUE 에서 효과적이지 않으며 위장관 출혈 환자에게는 결코 사용되지 않으므로 코르티코 스테로이드 요법을 피했습니다. 궤양은 깊고 transmural 였고,따라서 우리는 질병이 진행됨에 따라 여러 장의 천공이 나타날 것이라고 믿었습니다. 소장에서의 궤양 성 손상의 수술 후 악화는 재 수술을 배제하고 환자의 쇠약과 사망을 초래했다.,결론적으로 ICUE 에서 조기 진단과 치료가 중요합니다. 급진적인 절제하는 수술이 최고로 간주됩 사용 가능한 치료법을 위한 환자 복 궤양 등의 합병증으로 출혈,천공,그리고 방해하지만,사실의 원인이 ICUE 알 수 없습니다. 환자가 잘 문서화 된 원인이없는 상태에서 여러 개의 비특이적 인 소장 궤양을 가진 경우 ICUE 의 진단을 고려해야합니다. 그러나 영양 상태가 손상되고 심각한 합병증이있는 고급 연령의 환자는 공격적인 수술을받을 수 없습니다., 이 환자들에서 예후는 대개 지켜집니다.