토론
추천한 처리를 위한 신경매독는 페니실린입니다. 독시사이클린과 아목시실린은 두 번째 라인 옵션으로 평가되었지만 구두로 제공되므로 준수 문제가있을 수 있습니다. 영국 국립 guidelines2 및 유럽 지침에 대한 관리의 syphilis3 하지 않는 것이 좋습응의 치료를 위해 늦은 매독., 그러나,CDC 성병 치료 지침 20024 할 수 있습니다는 것이 좋습니다 사용에 대한 대안으로서 알레르기 페니실린 환자의 신경매독입니다.
세프 트리 악손은 좋은 CNS 침투를 갖는 것으로 입증되었습니다. 매일 1g 의 복용량은 0.0006μg/ml 의 Treponema pallidum 에 대한 MIC 위의 수준을 달성합니다.5 그것은 또한 약 7 시간의 비정상적으로 긴 혈청 반감기를 가짐으로써 다른 세 팔로 스포린과 다릅니다.6
그러나 근육 내 세프 트리 악손이 신경 매독에 대한 적절한 치료가 아닐 수 있다는보고가있었습니다.,5 회고전 연구의 HIV 감염된 개인 ceftriaxone 에 대한 증상 신경매독 또는 잠재적 매독 공개 23%의 실패율이다.7 또 다른 연구를 제안하는 정맥응이 대안이 될 수 있습니다 페니실린의 처리를 위한 HIV 감염된 환자의 신경매독 복잡하게 조기 매독에 감염. 그러나이 설정에서 질병은 수막에 국한 될 수 있으며 수막과 뇌 실질을 포함 할 수있는 더 긴 기간의 질병보다 치료가 더 쉬울 수 있습니다.,8
우리의 경우 환자는 뇌 혈관 및 실질 질환 모두의 증거를 가졌다. 그는 세프 트리 악손 14 일(정맥 내 3 일 및 근육 내 11 일)을 받았고 혈액 및 CSF 분석으로 36 개월 동안 추적 관찰되었다. 그의 혈액 RPR 은 치료 후 36 개월 동안 128 건의 전처리 중 1 건에서 16 건 중 1 건(3 배 감소)으로 떨어졌습니다. 그의 CSF TPHA 및 FTA abs 는 검출 가능하지만 rpr 은 마지막 경우에 부정적이었다. CSF 의 단백질 수준은 CSF 알부민 및 IgG 수준을 가지고 있기 때문에 2.03g/l 에서 0.55g/l 로 지속적으로 감소했다., IgG 지수는 여전히 상승했지만 알부민 지수는 정상화되었습니다. 성공적인 치료 후에도 이러한 후자의 두 매개 변수는 비정상으로 남아있을 수 있습니다.3
세프 트리 악손을 가진 hiv 음성 개인에서 증상 성 신경 매독의 성공적인 치료에 대한 다른보고는 거의 없다. 무증상 neurosyphilis9 의 치료 및 2 차 매독을 복잡하게하는 수막염 치료의 단일 사례가 있습니다.,10 우리의 케이스는 제안응할 수 있는 유용한 대안 에이즈 부정적인 환자와 신경매독하지만,때문에 의심의에 대한 그것의 효능에서 사람들은 감염된 더 큰와 연구 CSF 수준의 ceftriaxone 수행해야 합니다.