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오늘의 VETgirl 온라인 수의학 평생 교육 블로그에서 우리는 2 부 블로그에서 고양이 요도 폐쇄(fuo)를 검토합니다. FUO 는 일반 개업의와 응급 임상의 모두에게 제시하는 일반적인 장애입니다. 오늘 2 부에서는 유체 요법,응급 약물 요법,진정 작용 및 FUO 환자의 차단 해제를 포함한 전반적인 치료법을 검토합니다.

치료
FUO 환자의 치료는 공격적인 유체 요법,폐색의 완화,응급 약물 요법(예:, 전해질 이상 치료를 위해),증상지지 치료,진통,항 경련제(필요한 경우),고객 교육 및 모니터링.

유체 치료
에 FUO 환자,공격적인 정맥 내(IV)유체 치료는 표시로 많은 환자가 종종한 후 폐쇄성 이뇨(i.e.>2ml/kg/시간)과 제공할 수 있습 탈수 및 azotemic., 한 연구에서는 거의 50%의 고양이고 있다는 것을 발견했 post-폐쇄성 이뇨에서 처음으로 6 시간 동안의 입원(프란시스,2010);이것이 더 많은 가능성을 개발하는 환자에서 pH 와<7.35(예를 들어,대사성 산증). 균형 잡힌 완충 된 등장 성 결정체(예:Norm-R,LRS,Plasmalyte 등)를 갖는 초기 유체 볼 러스)*에서는 20~30ml/kg 관리될 수 있는 첫 번째 시간을 높이는 데 도움류에 도움이 수정의 질소 혈증하고 전해액 이상이 있습니다., 이것은 진정 및 차단 해제 과정에서 시작될 수 있으며 차단 해제가 수행 될 때까지”기다릴”필요가 없습니다. 요로 폐쇄의 경감에 따라 체액은 2.5-5 배 유지 관리로 유지되어야합니다. 저자는 일반적으로 환자가 수화되고 소변이 깨끗해질 때까지 FUO 환자에게 50-60mls/cat/hour 를 사용합니다.참고:0 의 사용.,9%의 염분되지 않은 다음과 같은 결과를 변경 또는 해상도의 혈증에서 이러한 중환자(Drobatz2008);이것으로 유체가 포함되지 않은 버퍼에 저자 선호하는 버퍼링 등장하는 대신 솔루션.특히 심폐 질환(예:갤럽,중얼 거림 등)이있는 환자에서 체적 과부하가 발생하지 않도록주의 깊게 평가해야합니다.)., 액체 치료까지 계속되어야한 질소 혈증 및 임상적 징후를 해결(일반적으로 2~4 일);IV 액을 합한 다음 서서히 가늘게 확인하는 질소 혈증 및 다뇨증을 해결하고 환자를 유지할 수 있는 수분을 공급합니다. 이 고양이에서 발생하는 심각한 폐쇄 후 이뇨로 인해 유체 요법은 인과 아웃을 모니터링하여 신중하게 일치해야합니다. 소변 산출(UOP)은 FUO 를 가진 azotemic 환자에서,특히 주의깊게 감시되어야 합니다.비중이 심한 FUO 환자에 대한 응급 약물 치료(예:고칼륨 혈증)
(예:,,서맥,둔각,저혈압),우선 순위는 생명을 위협하는 고칼륨 혈증 치료를 목표로해야합니다. 저자 선호 사용 칼슘의 글루콘산 10%(50-100mg/kg,IV 이 10~15 분)을 높이는 데 도움이 임계값을 잠재적으로(혈증 문턱을 낮추고 잠재적인)심한 혈증. 칼슘은 고칼륨 혈증을 직접 치료하지 않는다는 점에 유의하십시오. 혈증 감 휴식 잠재력,그것을 만드는 더 적은 부정적인(처음에는 세포는 더 hyperexcitable)(Dibartola,아래 그림 1 참조)., 칼슘의 투여는 정상 임계 막 전위를 증가시킴으로써 작동하여 두 전위의 차이를 정상화하고 심장 보호 효과를 제공합니다.

또는 사용 탄산수소나트륨(1-2mEq/L,IV slow over15~30 분)려될 수 있는 심각한 혈증과 대사성 산증. 는 결합된 관리 인슐린의:포도당될 수 있는 고려하지 않는 저자는 정기적으로 이 방법을 사용으로 심오한 지속적인 저혈당(포도당 및 보조 행정)볼 수 있는 시간 이후에(는 간접적으로 증가 비용 입원의 잦은 혈액 포도당 감시). 이것은 개별 임상의 선호도에 근거합니다., 일단 이러한 치료가 시작되면 임상의는 요로 폐쇄를 완화하는 데 집중해야합니다.

진정
진정 프로토콜을 기반으로해야에서의 안정성,환자의 심각성을 전해질 이상의 심각도의 임상 증상(예를 들어,bradycardiac,comatosed,obtunded,etc.). 이상적으로,진정 프로토콜은 빠른 작용,가역적 및 심장 혈관-스페어 링이어야합니다., 저자의 취향에 대한 진정한 해제에서는 일반적인 안정 FUO 케이스(노출량이 나열되어 있으로 총 고용량):

•Butorphanol:4mg IV 당 총 고양이
•디아제팜:2.5mg IV 당 총 고양이
•Ketamine:10mg IV 당 총 cat

에서 비판적으로 아픈,obtunded FUO 경우,아주 작은 진정 작용–모든 경우에서 모든 필요할 수 있습니다. 에서 비판적으로 아픈 경우에 필요한 최소한의 진정 작용,저자는 선호(노출량이 나열되어 있으로 총 고용량):

•Butorphanol:2mg IV 당 총 고양이
•디아제팜:1.,고양이 당 25mg IV 총

요로 폐쇄의 완화
요로 폐쇄의 완화는 임상 적 선호도에 따라 다릅니다. 저자는 처음에는 톰캣 멸균 폴리 프로필렌 카테터를 사용하고 3.5~5 개의 프랑스 적색 고무 카테터를 사용하는 것을 선호합니다. 다양한 카테터 유형을 사용할 수 있지만(예:딱딱한 올리브 팁,미끄러운 샘,밀라 등),저자는 사람을 사용하는 것이 좋습니다 부드러운 유연,및 atraumatic 있습니다. 오름차순 감염을 방지하기 위해 폐쇄 수집 시스템을 사용해야합니다. 무균 기술은 가능한 한 최선을 사용해야합니다., 을 완화하기 위해 방해,윤활 요 카테터 잘해야 앉으로 끝의 음 경 확인하고,풀에 포피 하방을 펴 penile 굴곡에 전달하는 요 테입니다. 메마른 주사기로 식염수해야 사용하여 풍부하게 세척,요도 목표로하거나 세척을 방해 물자(예를들면,크리스탈,혈액응고,셀룰러 이물질,결석,etc.)요도 밖으로(다시 요로 방광으로 또는 요도의 끝에서 antegrade)., 저자 선호하는 넘치 적극적으로 임시 제거 카테테르,그 다음해 즉각적인 배치를 더 이상 내주하는 요 카테터(예를 들어,붉은 고무,미끄러운 샘). 카테터는 즉시 봉합되어야합니다(예:중국 손가락 함정 등)그리고 방광이 풍부하게 붉어졌습니다.

여기이 비디오에서,당신은 우리가 고양이에 밀라 요로 카테터를 배치 볼 수 있습니다.

진통
미골 블록의 사용은 FUO 환자에 대해 고려 될 수있다. 이것은 약 1 시간 동안 회음부에 진통을 제공 할 것입니다., Epidurals 와 coccygeal 구획은 저희가 운동 기능에 영향을 미치기 없이 진통제를 제공하는 것을 허용합니다. 에 대한 단계별 절차를 수행하는 방법을 미골 블록 독자들이라고 합니다.

추가적인 진통제 치료(예를들면,buprenorphine11-22mcg/kg,IV q6 장-행동 buprenorphine 의 형태로 Simbadol™)지속되어야하는 동안 오줌 도관은 장소에. 저자는 일반적으로 마른 체중 또는 표지 된 용량의 절반(예:0.12mg/kg SQ3 일 동안 하루에 한 번)에 Simbadol 을 투여합니다. Acepromazine 의 사용(0.005-0.,01mg/kg,IV)는 또한 불안 완화제 및 요도 경련을 돕기 위해 사용될 수 있습니다(자세한 내용은 아래의”항 경련제”참조).
징후 지원 관

추가적인 치료의 FUO 포함됩니다:

•간호
•모니터링 UCS(예를 들어,UOP,능)
•E-칼라 배치
•혈압 모니터링
•평가의 수분 상태
•영양(예:,,물 사용할 수 있어야에서 모든 시간,그리고 저자이 선호하는 먹 grueled 통조림 식품는 동안 병원에 입원하여 높이는 데 도움 물 흡)
•증상이 지원 관
•일일 신장 패널(예를들면,전해질,BUN,creatinine,PCV/TS)

면 환자가 더 이상 azotemic,환자 수화하고,소변을 표시하거나(예를 들어,자유의 총전,먼지,크리스탈,RBC,etc.),요로 카테터를 제거 할 수 있습니다(일반적으로 배치 후 24-72 시간). 저자는 일반적으로 요도를 깨끗이하기 위해 제거하는 동안 요로 카테터를 플러시합니다., 환자는 퇴원하기 전에 적절한 배뇨를 보장하기 위해 UCS 제거 후 몇 시간 동안 모니터링해야합니다.

항생제를
의 사용방적 항생제에 대한 catheterized FUO 환자입니다 논란의 여자 선호하지 않는 항생제하는 동안 환자는 내재 UCS 위험으로 인해의 원인이 더 많은 내성 요로 감염이나 공헌하고 신우신염. 즉,의원 성 감염은 무균 기술을 사용하려는 최선의 시도에도 불구하고 카테터 삽입의 직접적인 결과로 발전 할 수 있습니다., 이상적으로,항생제의 사용을 제한해야에서 사용하기 위해 환자면 테이 제거되었습(거나 보류중인 소변 또는 카테터 팁의 문화). 즉,감염의 징후가있는 경우(예:발열,피루 리아,세균 뇨증 등)),신장 통증 또는 패혈증이 있으면 배양 및 항생제에 대한 소변 샘플을 즉시 얻어야합니다(레인 2012).

항 경련제
평활근 이완제 또는 줄무늬 근육 이완제(예:디아제팜,0.1-0.2mg/kg IV q., 8-12)에서 사용할 수 있는 고양이와 함께 요도 spasming;이상적으로,구두 디아제팜 사용하지 않아야에서 고양이로 인해 희귀한 위험의 심각한 간 괴사와 함께 투여(정맥 투여 매우 안전하고,그러나). 참고:매우 꽉 끼는 요로 카테터를 사용하면 저자의 견해로 요도 경련이 발생할 수 있습니다.

Decompressive cystocentesis(DC)
구리 등 이전에 게시의 사용 decompressive cystocentesis,와 함께”스트레스 무료”환경(예를 들어,어두운 방 진정)의 수단으로 치료 FUO 환자입니다., 저자의 견해로는 일상적인 진정 작용,카테터 삽입 및 방해물의 완화가 여전히 핵심입니다. Hall et al 은 DC 의 사용이 FUO 에서 안전하다는 것을 보여 주었지만,내주 요로 카테터 배치,입원 및지지 치료가 뒤따라야합니다. 이상적으로,DC 의 사용은 uroperitoneum 과 hemoperitoneum 의 위험 때문에 FUO 를 가진 고양이를위한 독방 치료로 사용되어서는 안됩니다.

장기적인 관리를
소유자 교육에서는 위험의 재발 필요성에 대한 잠재적인 수술이나 영양 관리,쓰레기 상자 축산(예:,,n+1 잡동사니 상자,매일 scooping,뭉치는 잡동사니,등.),수술 교정 가능성(예:방광 절제술,회음부 요도 절제술 등),식이 변화(예:지독한 통조림 식품)및 생활 습관 변화(예:최소한의 스트레스 등). 환자는 요로 결석이나 결정의 존재 여부를 철저히 평가하고 적절하게 관리해야합니다.

팁에 차단

•는지 확인하는 적절하게 침착하기 전에 catheterization,으로 적절한 진정 작용의 차단을 더 쉽게(그리고 더 적은 traumatically!,)r•*드물게 환자가 차단을 해제하기 어려운 경우 감압 성 방광 천자가 필요할 수 있습니다. 이것은 요로에서 배압을 완화하는 데 도움이됩니다.
•적절한 클라이언트 통신은 FUO 와 필수적입니다. 의 위험이 진정,의 위험을 방광 파열,또는 위험 요도 눈물이나 상해 논의해야와 소유자가 이전에 차단.

Copyright Justine Lee Veterinary Consulting,LLC,2016.

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