Reflexes and the Eye (한국어)

반사하는 무의식적인 응답을 하는 일반적으로 관련된 보호 또는 규정하는 기능입니다. 그들은 원하는 효과를 얻기 위해 수용체,구 심성 뉴런,원심성 뉴런 및 이펙터를 필요로합니다. 이 기사에서는 눈과 관련된 다양한 반사 신경 및 안과 적 고려 사항을 다룰 것입니다.,

학생의 빛을 반사

동공 빛을 반사하는 자율 반사 죄는 학생에 대응하여 빛으므로 조정하는 빛의 양을 도달랐다. 동공 수축은 부교감 시스템에 의해 제어되는 홍채 괄약근 근육의 신경 분포를 통해 발생합니다.,

경로:성의 동공 섬유에서 시작 망막의 신경 세포층과한 다음 여행을 통해 신경섬유,광섬유 chiasm 및 광섬유 기관에 가입,상박의 우수한 colliculus,그리고 여행을 pretectal 지역의 midbrain,보내는 섬유가 양자를 원심성 Edinger-웨스트펄 핵의 oculomotor 복잡합니다., E W 핵,원심성 동공 교감 신경절 섬유 여행에 oculomotor nerve 하는 시냅스에서 신경 속눈썹,보내는 부교감절 axons 에서 짧은 섬모에 신경을 자극 iris 괄약근 근육을 통해 M3muscarinic 수용체. 양측 E-W 핵의 신경 분포로 인해 직접적이고 합의 된 동공 반응이 일어난다.,

안과 고려 사항:험의 동공 빛을 반사하는 데 유용 식별 상대적인 성의 동공 결함(RAPD)으로 인해 비대칭 성의 출력에서 병변을 따라 어디서든 성의 동공으로 설명한다. RAPD 를 가진 환자에서,영향 받은 눈에서 빛이 빛나면,이상한 구 심성 팔 때문에 두 동공의 팽창이 있을 것입니다. 심사관이 영향을받지 않는 눈에 빛을 스윙하면 두 눈동자가 수축합니다., 탐지의 RAPD 필요 눈이 있지만 하나 기능하는 학생이면 두 번째 학생은 할 수 없는,수축 등으로 인해 세 번째는 신경이 마비,”역 RAPD”테스트를 사용하여 수행할 수 있습니다 스윙전 테스트입니다. 반응 동공에서 직접적이고 합의적인 반응을 비교해야합니다. 반응성 동공이 합의 반응보다 직접 반응으로 더 많이 수축하는 경우,RAPD 는 미 반응 동공에 있습니다. 대안 적으로,반응성 동공이 직접 반응보다 합의 반응으로 더 많이 수축하는 경우,RAPD 는 반응성 동공에 있습니다., RAPD 는 동공 광 반사 경로(예:시신경 또는 전 핵)의 하류 병변으로 인해 발생할 수 있습니다. 일시적인 RAPD 는 국소 마취에 2 차적으로 발생할 수 있습니다. “동공을 탈출는”비정상적인 동공반응하여,밝은 빛이 있는 학생 처음에는 죄를 빛과 천천히 다음 redilates 원래의 크기입니다. 동공을 탈출이 발생할 수 있습의 측면에 병에 걸리는 시신경이나 망막,대부분의 환자에서는 중앙 필드 결함이다.,

동공 어두운 반사

어두운 반사는 어둠에 반응하여 동공을 팽창시킵니다. 그것은으로 인해서도 발생할 수 있습니다 일반화 교감 반응을 물리적 자극에 의해 강화 될 수 있 psychosensory 자극,같은 갑작스러운 소음에 또는 곤란하여 목 뒤쪽 또는 수동적인 반의 학생을 편안한 상태에 있습니다.,

경로에서 응답을 어둡고,망막과 광섬유로 섬유 신호를 보내는 뉴런 시상 하부에서는 다음을 내려 척수 측면 혼 세그먼트 T1-T3. 교감 신경절 뉴런 측면에서 혼 세그먼트에 보내기 섬유를 끝에서 교감 신경에서 우수한 자궁경부 신경절 보내 공감절 axons 을 통해 긴 속눈썹 신경을 iris 확장기 근육이다.,

안과 고려 사항:팽창 지연이 발생할 수있는 환자에서 결함이 공감 innervation 의 눈동자 같은 에너증후군이 있었습니다. 그것은 빛이 제거 된 후 15 초에 비해 눈에서 빛이 제거 된 후 5 초가 더 큰 anisocoria 로 설명됩니다. 팽창 지연은 밝은 방의 빛이 꺼진 후 희미한 빛에서 두 동공을 관찰하여 테스트 할 수 있습니다. 정상적인 학생들을 가장 넓은 크기에서 12~15 초;그러나 학생이와 함께 팽창 지연까지 걸릴 수 있습니다 25 초을 반환을 최대한 크기입니다., 의 또 다른 방법은 테스트를 위한 팽창 지연은 플래시 사진이 5 초고 15 초 차이를 비교 anisocoria;greater than0.4mm 차이에 anisocoria5 초고 15 초를 나타내는 긍정적 테스트입니다. 적외선 비디오 그래피를 이용한 팽창 지연 감지는 호너 증후군에 가장 민감한 진단 테스트입니다.

다른 동공 반사

Westphal–Piltz 반사는 Von Graefe,Westphal 및 Piltz 에 의해 상이한 시간에 주목되었다., 반사는 어둠 속에서 또는 자러 갈 때 눈꺼풀을 닫는 부분으로 동공 수축을 찾는 것을 설명합니다. 그것은 안구 운동 disinhibition 때문이라고 가설. .

Ciliospinal Reflex

ciliospinal reflex 는 얼굴,목 또는 위 트렁크에 꼬집기와 같은 유해한 자극에 반응하여 동공 팽창입니다. .

경로:삼차신경이나 자궁 경관 고통 섬유는 일부의 측면 spinothalamic 관,운반 성의 입력 ciliospinal 반사입니다., 상부 흉부 및 하부 자궁 경부 척수의 교감 신경 섬유는 섬모 반사의 원심성 부분을 구성합니다. 중앙 공감 섬유되는 첫 번째 주문을 신경세포에서 시작 시상 하부와 경로를 따라 아래로 뇌간으로 경추 척수를 통해 상부 흉부 세그먼트가 있습니다., 두 번째기 위해 교감 신경 세포를 종료하 cervicothoracic 코드에서 C8-T2 을 통해 지 척추는 루트를 입력합 paravertebral 교감하고 결국 우수한 자궁경부 신경 세 번째 순서 신경에서 우수한 자궁경부 신경까지 여행에서 내부 및 외부 경동맥을 가진 학생을 받기 교감 신경 분포에서는 공감의 섬유에 눈 동맥 후 분기 내부의 경동맥., 이 ciliospinal 원심성 반사 지점을 무시하는 첫 번째 순서로 신경 세포의 교감 신경계와 직접 활성화의 두 번째 순서 신경;피부 자극의 목 활성화에 공감을 통해 섬유를 연결 ciliospinal 센터에서 C8-.,안과 고려 사항:항 ciliospinal 반사 결석에너증후군의 손실로 인해 교감 입력하여 눈동자 환자에서 유도된 유도체 혼수 상태에 있을 수 있습은 더 쉽게 이끌어낸 ciliospinal 반사하고 그것을 흉내낼 수 있는 양자간 제 뇌신경이 마비와 함께 팽창과 학생 또는 비반응성 midbrain 압축가 중간에 위치한과 비반응성 학생들., 는 경우 동 공 팽창으로 인해 ciliospinal 반사,장기간의 동공 빛을 자극해 집중시키는 학생들은 그러나,장기간의 빛이 자극을 극복할 수 없 동공 팽창에 의해 발생 양자 세 번째 신경이 마비의 그밖 및 midbrain 능.

방 조절 트라이어드

가까운/조절 응답은 세 가지 구성요소 반사에 도움이 되는 리다이렉션의 시선에서 먼 근처 개체입니다. 동공 숙박 반사,렌즈 숙박 반사 및 수렴 반사로 구성됩니다.,

성의 통로를 위한 학생의 수축,렌즈,숙박 시설과 융합,성의 입력에서 망막 전송되는 측면 무릎 모양 관 핵를 통해 광섬유관에 있습니다. LGN 의 섬유는 시각 피질에 투영됩니다.

원심성 경로에 대한 동공 수축:원심성 부교감의 섬유에서 전자 W 핵 프로젝트를 통해 안구 운동신경을 속눈썹 신경과 그 짧은 섬모에 신경을 자극 iris 괄약근 근육을 동공을 일으킬 수축.,

원심성 경로에 대한 렌즈 숙박:원심성 부교감의 섬유에서 전자 W 핵 프로젝트를 통해 안구 운동신경을 속눈썹 신경과 그 짧은 섬모에 신경을 자극 속눈썹 근육을 일으킬 수축. 섬모 근육의 수축은 렌즈 구역 섬유가 이완되고 렌즈가 더 둥글게되어 굴절력을 증가시킬 수있게합니다.

원심성 경로에 대한 컨버전스:원심성 섬유에서 내측 rectus subnucleus 의 oculomotor 복잡한에서 중뇌 자극 양자 중간 직근 근육을 발생시킬 수 있습니다.,

안과 고려 사항:적자 숙박 시설에서는 일반적으로 획득 노화로 인해 노입니다. 고립 된 위치 적자에서 발생할 수 있습니다 건강한 사람 또는 환자의 신경 또는 조직의 조건(에서 같은이 후에 바이러스성 질병과에서 여자기 전에 또는 출산 후에). 숙박 시설 부족은 또한 덜 일반적으로 일차 안구 장애와 관련이 있습니다(예:, 녹내장에서 어린이와 젊은 성인으 보조축의 모양체,전이에 suprachoroidal 공간을 손상 속눈썹 신경 plexus,안 외상),neuromuscular disorders(예:myasthenia gravis,보툴리누스 중독 독소,파상풍),초점이나 일반화한 신경학적 질환(예:supranuclear 병변,뇌염,폐쇄성 뇌수종,송과 종양,윌슨 질병),외상 약리학적인 에이전트,및 다양한 기타 조건이 적용됩니다., Light-near dissociation 은 light response 보다 강한 수용 반응 동안 동공의 수축을 설명하며 neurosyphilis 환자에서 Argyll Robertson 동공의 주요 특징입니다. 빛 근처리에서도 발생할 수 있습을 가진 환자 pregeniculate 실명,mesencephalic 병변에 손상 부교감 innervation 아이리스의 괄약근에서와 같이,Adie 의 강장제 학생에 대해서는 아래에서 설명합니다.,

Adie 의 강장제 학생이 증후군은 상대적으로 일반적인 특발성 상태로 인해 발생하절 급성 신경 denervation 다음에 적절한 부적절한 reinnervation 의 섬모의 몸과 iris 괄약근. 신경 분포 부상 직후에 빛에 반응하지 않거나 자극에 가까운 확장 된 동공이 있습니다. 속눈썹 근육의 장애 점차적으로 향상을 통해 몇 개월로 부상 axons 다시 생성하고 reinnervate 속눈썹,근육 및 학생된 시간., 동공의 근거리 반응이 개선되기 시작하는 동안,광 반응은 손상되어 광-근거리 해리를 일으킨다.

각막 반사

각막 반사인 원인을 모두 눈을 깜빡임에 대응하여 촉각 자극의 각막.

경로 입력하는 첫 번째에 의해 감지 삼차 주입성 섬유(예:무료 신경 종말에서 각막,를 통해서 계속하는 삼차신경,Gasserian 신경,뿌리,그리고 척추 삼차관)., 이러한 기본 성의 섬유 시냅스에 보조 성의 섬유에서 척추 삼차는 핵 보내 axons 망상 대형 수동하는 양자 간 얼굴의 핵. 안면 핵 운동 뉴런의 섬유는 안면 신경을 통해 축삭을 눈꺼풀을 낮추는 orbicularis oculi 근육으로 보냅니다.

안과 적 고려 사항:각막 반사는 둔각 또는 반원형 환자의 각막 감각 검사로 활용 될 수 있습니다., 그러나 비정상적인 각막 반사를 나타내는 것은 아닙 삼차신경 병변으로,일방적 안 질환 또는 약점의 앞트임 수술은 근육할 수도 있습에 대한 책임이 감소한 각막 응답입니다. 이상한 눈을 깜빡이는 존재할 수 있는 환자에서 다양한 후부 포 질환을 포함하여,음향신경,다발성 경화증,파킨슨 질병,삼차신경 장애 및 뇌간 스트로크,종양,또는 syrinxes., 그 밖에도 여러가지 방법이 있는 자극을 일으킬 수 있는”삼차 눈을 깜빡이는”에 의해 자극 눈 부문의 삼차신경을 포함,부드러운 탭에서,이마 피부 자극 또는 supraorbital 신경 자극이다.

Vestibulo-눈 반사

vestibulo-눈 반사(VOR)할 수 있습 눈의 움직임이 반대 방향으로의 머리의 움직임을 유지하는 꾸준한 시선을 방지 망막의 이미지를 미끄러집니다.,통:모션 신호로부터 난형 낭,saccule,및/또는 반원형 운하에서는 내가 여행을 통해 uticular,saccular,및/또는 ampullary 신경 지역에서 vestibular 는 핵 출력을 보내 뇌신경 III,IV,VI 핵 자극 해당 근육이다. 수평 VOR 는 내측 종 근막을 통한 납치 및 안구 운동 핵의 조정을 포함한다.,

안과 고려 사항:비정상적인 VOR 을 포함 할 것이다 catch-up saccades 하는 동안 환자를 회전하는 그의 혹은 그녀의 머리,그리고 그것을 나타낼 수 있는 양자,전체,또는 심한(>90%)손실의 전정 기능. VOR 는 여러 가지 방법으로 평가할 수 있습니다. 중형의 눈동(oculocephalic reflex),은 환자를 지속적으로 fixates 개체에 있는 동안 시험관 이동의 머리 측면에서,심사관계 환자의 눈을 saccades., VOR 수 있도 평가를 통해 동적 시력하는 동안,여러 개의 시력 측정은 촬영으로 검사관이 진동 환자의 머리입니다. 3 줄 이상의 시력 상실은 비정상적이며 환자의 VOR 가 심하게 감소했음을 나타냅니다. VOR 수 있는 평가를 사용하여 야경을 보기 광학 디스크에 있는 동안 환자를 회전하는 그의 혹은 그녀의 머리는 경우 보르가 비정상적인,catch-up saccades 것으로 명시 끊김의 광학 디스크에 있습니다. 칼로리 자극은 또한 VOR 를 검사하는데 사용될 수있다., 관개의 외부 도 얼음으로 물의 원인 대류 전류의 전정 endolymph 는 치환 cupula 에 반원형 운하를 유도하는 토닉의 편차를 향해 눈을 자극한다. 검사 VOR 을 통해 머리 회전이나 칼로리 자극에 유용할 수 있는 평가의 의식이 없는 환자,강장제로 눈 편차를 나타내 보존 pontine 기능입니다.,

눈 oculogyric 반사(벨 반사)

이 눈 oculogyric 반사 또는 종의 반사를 참조하 상승과 측면의 편차 동안 눈을 눈꺼풀에 대한 저항,그리고 그것이 특히 눈에 띄는 환자에서 더 낮은 모터는 얼굴의 신경이 마비 및 lagopthalmos(즉,불완전한 눈꺼풀).

통로:구 심성 섬유는 안면 신경에 의해 운반됩니다. 원심성 섬유는 안구 운동 신경에서 우수한 직근 근육으로 이동하여 눈의 상향 편차를 유발합니다.,

안과 고려 사항:벨의 반사는 인구의 약 90%에 존재합니다. 이 반사는 적절한 눈꺼풀 폐쇄 실패로 인해 안면 신경의 급성 장애 인 종 마비 환자에서 특히 볼 수 있습니다. 벨 반사의 존재 또는 부재는 많은 전신 및 국소 질병의 진단에 유용 할 수 있습니다. 에 supranuclear 마비는 발생할 수 있습과 스틸-리처드슨 증후군,Parinaud s 증후군,더블 엘리베이터 등이 마비 환자할 수 없는 상승들의 눈을 하지만 그렇게 할 수 있습에서 시도하는 종의 현상이 아니다., 에 영향을 주는 질병링의 하 직근 근육,같은 갑상선 눈에 질병,또는 일으킬 근육 약화,과 같은 중증을 일으킬 수 있는 결 벨 반사입니다. 지역 안 질환과 같은 폭발 골절의 궤도 바닥,침윤성의 궤도 pseudotumors,제한하는 증후군으로 표시될 수 있습니다 absent 벨 반사입니다. 결석 반사는 특발성 간질,스터지웨버 증후군 및 결절성 경화증 환자에서 유일한 신경 학적 이상 일 수 있습니다.,

눈물 반사

눈물 반사는 다양한 자극에 반응하여 눈물 분비를 일으 킵니다:1. 각막,결막 및 코 점막에 대한 물리적 및 화학적 자극,2. 밝은 빛,3. 감정적 인 화가,4. 구토,5. 기침,6. 하품.

경로:구 심성 신호는 삼차 신경의 안과 분지에서 나온 것입니다. Pons 의 우수한 타액 핵은 타액 핵에서 다른 부교감 신경 efferents 에 합류하는 부교감 신경 섬유를 제공합니다., 이 섬유들은 신경근 중개자로서 안면 신경과 평행 한 기품있는 구 심성으로 달리고 유전 신경절에서 빠져 나간다. 그런 다음 부교감 섬유는 cnvii 를 sphenopalatine 신경절에서 더 큰 표면 petrosal 신경 및 시냅스로 남겨 둡니다. Postganglionic 섬유는 눈물 신경과 함께 여행하여 눈물샘에 도달하여 반사 찢어짐을 유발합니다.

안과 고려 사항:에 이상이이 경로는 원인이 될 수 있습니다 hypolacrimation,hyperlacrimation,또는 부적절한 눈물 흘림., Hypolacrimation 보조 수 있습니다 deafferentation 눈물의 반사,한쪽에서 할 수 있는 것 때문에 심한 삼차신경병증,또는 손상이 눈물교감의 섬유에는 원심성 사지의 반사입니다. 병변에 영향을 미칠 수 있습 nervus 든 지 intermedius,더 큰 표면 petrosal 신경,sphenopalatine 신경,또는 zygomaticotemporal 수 있습니다. Hyperlacrimation 로 인해 수 있습니다 과도한 트리거 눈물의 반사 아크 또는에서 원심성 부교감 섬유 자극을 넘어선. 부적절한 눈물 흘림은 아래에 설명 된 기품 반사와 함께 발생할 수 있습니다.,

gustolacrimal 반사는”악어 눈물”또는 Bogorad 증후군이라고도합니다. 반사는 사람이 먹거나 마실 때 일방적 인 눈물 흘림을 설명합니다. 그것은 일반적으로 다음과 같은 종의 중풍병 또는 외상 후 얼굴 마비,과로 인해 발생하는 페이지를 참조하시기 바랍에게 재생의 미각 섬유 중 하나에서의 얼굴이나 설인 신경에 책임 있는 맛이 있습니다. 신경을 리디렉션할 수 있습을 통해 자신이 더 큰 표면 petrosal 신경에 도달하는 눈물샘의 원인,동측 때 찢어 환자 먹는다.,

Optokinetic 반사

optokinetic 반사 또는 optokinetic 안진으로 구성되어,두 개의 구성요소 역할을 하는 영상을 안정에서 망막:도 추구하는 단계와 빠르고”반사”또는”refixation”단계입니다. 반사는 다양한 공간 주파수의 교대 줄무늬가있는 광학 드럼 또는 테이프로 고전적으로 테스트됩니다.,

통로를 위해 느리게 추구하는 위상:성의 신호에서 망막 전달을 통해 시각적 경로 후두엽의 보내는 자극하 pontine 수평한 시선 센터도 있습니다. 수평 시선 센터는 납치 및 안구 운동 핵에 대한 신호를 조정하여 눈의 느린 움직임을 반사적으로 유도합니다.

경로에 대한 빠른 refixation 상:성의 신호를 망막에서는 전달하기 정면 눈 분야는 신호를 보내 우수한 colliculus 을 활성화하는 수평한 시선을 센터에서 pons., 수평 시선을 중심 좌표 신호를 외전 및 oculomotor 핵 수 있도록 빠른 단속에 반대의 방향으로 추구하는 움직임을 refixate 시선.

안과 고려 사항:OKN 은 유아 및 어린이의 시력을 평가하는 데 사용할 수 있습니다. 그것은 신생아,반 obtunded 환자 및 malinger 를 시도하는 환자에게 존재할 것입니다. 원심성 추구 섬유가 구 심성 광 방사선에 가깝게 통과하는 부위 인 깊은 정수리의 병변은 OKN 반응의 방향성 비대칭을 나타낼 것이다., 이 OKN 응답에 사용할 수 있습을 평가하고 의심 subclinical internuclear ophthalmoplegia 을 보여줍니다 느리게 반응하여 중간 직근에서 측면의 병변,그리고 의심 Parinaud s 증후군,어떤에서의 사용을 하락 OKN 목표를 강조합니다 집중적인 철회의 움직임에도 upgaze. 그러나 주의 요인이 결과에 영향을 줄 수 있으므로 OKN 응답은 실패 방지 기능이 아닙니다.,

Oculocardiac 반사

oculocardiac 반사는 dysrhythmic 생리적 반응을 물리적 자극 눈의 또는 adnexa;특히,그것에 의해 정의 10-20%감소에서 휴식 심 평가 및/또는 발생의 어떤 부정맥에 의해 유도된 견인 또는 함정의컨대의 근육 그리고/또는 압력에서 안구에 대한 지속적인은 적어도 5seconds.,

경로 짧은 신경 속눈썹에 함께 속눈썹 신경과하는 수준으로 긴 속눈썹 신경을 형성한 눈 부문의 삼차신경을 계속하 Gasserian 신경과 다른 감각 핵의 삼차신경. 섬유는 망상 형성에서 미주 신경의 내장 운동 핵과 시냅스. 미주 유출을 통해 심장 억압자 신경을 자극하 muscarinic 콜린성 수용체는 결과에 부비동 서맥 수 있는 진보를 AV 블록,심실 빈맥,또는 심장 무 수축.,

안과 고려 사항:특히 사시 수술 중 소아에서 가장 흔한이 반사. 발병률은 50-90%사이에서 다양하며 2-5 세 어린이는 높은 휴식 미주 음색으로 인해 더 많은 영향을받는 것으로 생각됩니다. 수술 후 30 분 이내에 주어진 IV 아트로핀은 발병률을 감소시키는 것으로 여겨지지만 일상적인 예방에는 더 이상 권장되지 않습니다. Retrobulbar 무감각은 성인에있는 OCR 의 구 심성 사지를 막을지도 모른다;그러나 소아과 실습에서는 거의 사용되지 않습니다. 반사는 또한 궤도 바닥 골절 후 함정 수사를 가진 환자에서 발생할 수 있습니다.,

Oculo-호흡기 반사

oculo-호흡기 반사로 이어질 수 있는 얕은 호흡,호흡기 둔화율 또는 호흡 정지로 인해 압력이 눈에거나 또는 궤도의 스트레칭컨대 근육이다.

경로 짧은 신경 속눈썹에 함께 속눈썹 신경과하는 수준으로 긴 속눈썹 신경을 형성한 눈 부문의 삼차신경을 계속하 Gasserian 신경과 다른 감각 핵의 삼차신경., 에서 신호 pneumotaxic 호흡기 센터에서 ventrolateral tegmentum 의 뇌교에 도달 할 수질 호흡기 지역과 여행을 통해 횡격막과 다른 호흡기,신경을 이어질 bradypnea,불규칙한 호흡기 운동,그리고 호흡기 체포합니다.

안과 고려 사항:이 반사는 때때로 사시 수술 중에 관찰됩니다. 그것은 종종 은폐에 의해 통제되는 환기,그러나,자발적으로 호흡은 환자 모니터링해야 하므로 신중하게 반사로 이어질 수 있습 hypercarbia 및 저산소혈증. 아트로핀은 반사에 영향을 미치지 않습니다.,

Oculo-구토 반사

oculo-구토 반사 증가 구토로 인한 광범위한 조작컨대 근육이다.

경로:삼차 신경의 안과 분열은 삼차 신경의 주요 감각 핵에 충동을 전달합니다. 수질의 구토 센터는 메스꺼움과 구토로 이어지는 미주 산출량을 증가시킵니다.,

안과 고려 사항:이 반사 하는 이유를 설명할 수 있습을 시행 받은 환자 안과 수술을 포함하는 광범위한 조작컨대의 근육을하는 경향이 있을 개발할 수술 후 구토. Retrobulbar 또는 peribulbar 블록은 구 심성 신호를 감소 시키므로 oculo-emetic 반사의 발생률을 감소시킬 수 있습니다.