AMA 저널의 윤리학

경우에는 가족들에게 어렵고,삶과 죽음의 의사 결정을 내릴 사랑하는 사람은 항상 복잡한 모두에 대한 의사 결정자와 대학 팀이 있습니다. 가족,자주 오는 상황으로 부정확하거나 비현실적에 대한 전망 무엇인 달성을 이해하기 위하여 고투하는 낯선하고 무서운 개념,모든 동안 처리와 죄책감,스트레스,슬픔을 할 수 있습니다., 회원의 건강관리 팀에서 자주 찾기 자신을 탐색하는 잠재적으로 휘발성이 가족 역학 시도하는 동안 수행을 위해 최선을 환자에 의한 회색 영역입니다.

의 역할을 신경과 이러한 상황에서 제공하는 것입 한 많은 예후 가능한 한 정보를 안내하는 데 도움의 결정이 모두 가족과학 팀이 있습니다. 시의 적절하고 정확한 정보는 오해와 불안을 피하고 모든 사람이 편한 결정을 촉진하는 열쇠가 될 수 있습니다., 신경과의 상황을 평가 검사하여 환자는 처음에 이상한 행동과 반사는 제안이나 의식을 예고하고 더 높은 다른 두뇌 기능 및 확인하고 해당 정보를 사용하여 prognosticate 환자의 병 물론입니다.

의식하고 혼수 상태

의식으로 정의하는”자기 인식과 환경,”지의 경계를 의식과 방법을 결정하는 그것의 존재는 여전히 논의에 신경 과학적,생명 윤리 및 철학적인 지역이다., 혼수 상태가 정의된 대로”unarousable 경우,”또는”이 부의 어떤 심리적으로 이해할 수 있는 응답을 외부 자극 또는 내부의 필요성”. 주어진 모호성의 이러한 정의와 난이도를 결정식,많은 의사들을 사용하지 않는 이러한 조건이 모두고 대신 설명하고 환자의 행동입니다.

혼수하지 않은 영구적인 상태,그리고 혼수 환자는 죽지 않는 시작을 깨우는 몇 주 이내에 관계없이,심각성의 근본적인 두뇌 부상입니다., 일부 환자는 눈을 뜨고 의식을 회복하거나 더 높은 정신 기능을 달성하지 않고 제한된 움직임을 보일 수 있습니다. 이 상태의 용어는 지속적인 식물 상태이며,이 환자들은 신경 학적으로 개선되지 않고 수십 년 동안 생존 할 수 있습니다.

저산소 허혈성 혼수 상태

의 경우 Mr.Abdullah 제공 환자에서 혼수상태의 결과로서 심장 마비,하나의 원인 저산소 허혈성 혼수 상태로 많은 병인의 모든 지도하는 뇌 조직에서 손상 부족의 산소이다., 심장 마비는 6 초 이내에 의식 상실을 일으키는 대뇌 혈류의 중단을 유발합니다. 산소가 즉시 회복되면 의식은 몇 초에서 몇 분 안에 돌아올 수 있습니다. 2 분간의 무산소 증은 초점 손상을 일으킬 수 있습니다. 무산소 증이 4 분 이상 지속되면 뇌 세포가 영구적으로 손실되기 시작합니다. 허혈성 무산소증이 10 분 이상 지속될 때 대부분의 환자는 의식을 회복하지 못합니다. 저산소-허혈성 세포 사멸의 병태 생리학은 뉴런이 산소를 박탈함에 따라 막 전위를 유지하는 데 필요한 단백질과 전해질(i.,전자.,막 바로 외부의 유체에 비해 세포막 내부의 전기 전하)가 고갈되어 세포가 탈분극되고 세포체가 팽창하게됩니다. 세포 autolysis 를 개시하는 세포의 내용에 돌이킬 수 없는 손상 귀착되는 팽윤.

부과 기준

이십 년 전에 의사들은 그릴에 게다가 자신의 경험을 안내하는 데 도움이 가족의 혼수 상태에 있는 환자들을 결정합니다., 1985 년에 인식하는 필요의 가족과 중요한 진료 의사를 위한 정확하고 유용한 전조 도구는 환자에서 저산소 허혈성 혼수,데이비드 E. 부과금,MD,그리고 그의 동료가 뉴욕에서 병원-코넬 의료 센터 이용했다 새로운 도구를 통 큰,기존 데이터 집합을 만들 지침이라고 지금 이 부과 기준입니다. 이 기준은 심장 마비 후 처음 며칠 이내에 환자의 장기적인 신경 학적 결과를 예측합니다.,

부과와 그의 팀은 분석 210 혼수상 후 환자 저산소 허혈성 이벤트가 수행,신경학상 시험에서 첫째 날과 그 간격으로 14 일까지 후 혼수 상태의 개시입니다. 이 환자는 다음에 대한 1 년을 기록하는 그들의 결과는 원거리에서 지속적인 혼수 상태에 죽을 때까지(에서 두뇌-나 nonbrain 과 관련된 조건)을 복구하기 전에는 수준의 기능입니다. 용 통계적 분석과 알고리즘,저자들은 나무는 예측 가능한 상태에서 첫 번째에 따라 올해 초에 검사 결과입니다., 그들의 결과는 표 1 에 요약되어있다. 의 참고,연구자들은 그 어느 환자의 연령이나 성도의 병 인 혼수상태에 큰 영향을 미치고 있는 환자의 가능성을 복구합니다.,

치료는 저체온

후권 기준이 발표되었다,의사 전달할 수 있는 더 정확한 정보를 전조를 가족들 환자의 뇌 허혈 후 심장이지만,최근까지 거의 없었는 할 수 있으로 치료한 환자 치료 외 기본 병을 유지하고,호흡,순환과를 제공하 기타 지원 관리., 2002 년에,그러나,두 개의 연구가 발표되었다는 것을 보여주는 환자들이 만들어 약한 저체온증(을 사이의 온도를 32 도와 34 도 섭씨)12to24 시간은 다음과 같은 소생술 후 체포로 인해 심실 세동했다 훨씬 더 나은 장기 신경학적 결과는 것보다 환자들 유지 normothermic., 는 정확한 메커니즘에는 냉각 장점은 환자를 알 수없는,그러나 그것은 생각에 관련하 감소 대뇌 산소 소모량,억제의 흥분성 신경전달물질,감소에 손상을 무료로 활성산소 및 세포내 증.

2005 년에,저체온증은 심장이 추가되었 미국 심장협회에 대한 지침을 post-resuscitation 배려,하지만 채택의 이 프로토콜이라고는 대부분의 주요 학술 센터 및 대학병원., 이유는 지연을 포함한 복잡성 프로토콜,필요로하는 비싼 냉각 장비,특화된 교육을 위한 의사,간호사 및 직원을 지원,그리고 대형 의 종합 팀의 구성된 긴급 의사,심장병,신경,그리고 intensivists. 치료 저체온증을 제공할 수 있는 실제 혜택을 일부 환자를 나타냅 첫 번째 입증된 요법을 뇌 손상을 방지한 후 심장마비.

씨에 대한., 압둘라와 그의 가족,신경할 수 있는 최고의 기여할을 수행하여 여러 가지주의 신경성 시험을 통해 시간 및 사용하여 자신의 경험과 역사 결과,문학을 포함하여 부과 표준을 제공하기 위해,환자의 가족에 대한 최고의 정보를 자신의 기회의 의미 있는 복구합니다. 연구 분야에서의 무산소 개입은 지속적으며 가까운 미래에 우리는 희망을 제공할 수 있 이 환자는 과학적으로 입증된 요법 외에도,우리의 최고의 전조 노력이 있습니다.,

Table 1 Guidelines to predicting long-term neurologic outcome in hypoxic-ischemic coma patients .,/td>			Motor response obeying commands
2 Weeks	Oculocephalic response not normal Motor response not obeying commands Eye opening not spontaneous Eye opening not improved at least two grades from initial exam	Oculocephalic response normal