특징 조건이 모두에 의해 치과 비 치과 추천 사이트 이 퇴행성 부상은 중세의 인두 위 근육에 의해 확인 photomicroscopic 의 증거를 삽입 tendinosis.
hyoid bone 은 40 년 이상 잘 인식되지 않았지만 특정 통증 증후군으로 확인되었습니다.2 고통스러운 증상은 일반적으로 통증이 다른 부위로 방사되는 hyoid 뼈의 더 큰 cornu 에서 외상으로 인해 발생합니다.,3
상태에 대한 치료는 국소 마취제 또는 코르티손의 주사에서 그레이터 코뉴의 절제에 이르기까지 다양합니다. 통증은 일반적으로 발산에서 더 큰 cornu 의 설골하 목 mandible 하악 몰 치아,zygomatic arch,관절,얼굴,귀사는 우량;전에,목,쇄골의 상반 가슴살,어깨,팔,과 어깨를 견갑골시 inferiorly 니다.,4
조건은 잘 알려져 있지 않다 의학과 치과 적어도 두 가지 이유가:(1)의 확산과 관련이 없어 보이는 방사선의 증상 및(2)에 명백한 부재의 조직병리학적 증거입니다.
Hyoid bone syndrome 은 1954 년 Brown2 에 의해 처음 기술되었으며 나중에 Steinmann,5Kopstein,6Lim,3 및 Ernest 에 의해 기술되었습니다.4 증후군은 의심하지 않는 임상의에게 carotodynia7 를 건의할지도 모르다 혼동하는 머리와 목 증후의 그룹을 대표합니다. 통증의 주요 부위는 hyoid 뼈의 더 큰 cornu 끝의 영역과 관련이 있습니다., Steinmann,5Kopstein,6Lim,7 및 Ernest 는 영향을받는 환자에 대한 통증의 현저한 해결으로 더 큰 cornu 의 수술 적 제거를보고했습니다. 그러나,일부는 임상의 존재를 부정하거나의 유효성 설골 증후군기 때문에 보고서를 제공하지 않 객관적인 증거를 다른 것보다,징후 증상 및 결과의 수술입니다.
이 문서에서 photomicroscopic 증거를 확인하는 설골 증후군,보고서 초,퇴행성 부상은 중세의 인두 위 근육(MPCM)의 사이트로 고통스러운 상해와 관련된 설골 증후군., 상의 사이트에 포함 MPCM 일관에 임상,해부학,그리고 병리학적으로 설명의 신체적인 조직에 대한 책임이 고통스러운 현상의 별자리의 설골 증후군.
해부학
hyoid bone 은 인체의 다른 뼈와 직접 접촉하지 않는 유일한 뼈입니다(그림 1 참조). 그것은 혀와 하악의 뿌리와 갑상선 연골 사이에 놓여있는 U 자 모양의 구조입니다., 설골을 형성하는 움직일 수 있는 기초에 대한 혀의 다양한 움직임과에서 개최되는 위치의 큰 숫자에 의해 근육이다. 설골은 연결을 가진 근육을 하악(턱 혀 뼈),혀(hyoglossus),두개골(stylohyoid),갑상선 연골(thyrohyoid),흉골(sternohyoid),을 안쪽 국경의 견갑골치(omohyoid),그리고 인두의 평균 솔기(MPCM)(그림 2 참조).,
대부분의 환자가 증상과의 설골 증후군의 보고서 보증 방사는 귀에,목,사원,zygomatic arch,악관절(페이스),하악 몰 치아 같은 측면에서,및 수직 축선의 고통에서 실행되는 성전을 위해 페이 계속 inferiorly 쇄골과 종료를 중간에서의 가슴없이 연장 아래에 젖꼭지(그림 3 참조).4hyoid bone 에 대한 연결은 hyoid bone 증후군을 앓고있는 환자가 경험 한 방사 증상을 설명합니다.,
방법과 소재
A43-year-old 여자라고의 평가를 위해 만성 고통,13 년의 기간의 왼쪽 머리,얼굴,목,어깨. 외상은 일반적으로 그러한 불만의 근원이지만,환자는 증상의 발병과 상관 관계가있는 특정 사건을 상기 할 수 없었습니다. 그녀는 고통의 사함을 달성하기를 희망하면서 여러 번의 수술 절차를 거쳤습니다. 오른쪽 및 왼쪽 TMJs 는 통증의 성공적인 완화없이 개방 감소에 의해 운영되었습니다., 그 후,왼쪽 상악동에서 두 개의 개별 수술 절차가 수행되었으며,다시 환자에게 이익이되지 않았습니다.
진단 테스트는 포함된 디지털 방식으로 또는 bimanual 촉진과 함께 손가락에 큰 cornu 의 영향을 받지 않는 측면이다. 이 절차를 지시 전체 설골의 표면을 향해 피부의 영향을 받는쪽 엄지 손가락으로 안정화 영향 cornu 의 사이트에서 부상으로,갈색이다.2 왼쪽 코누에 압력이 가해지면 압력이 유지 될 때 고통스러운 증상의 방사선이 강화되었습니다., 다음으로,국소마취 주사기 30 게이지,1-inch 바늘을 포함하는 부피바카인(0.5%)와 에피네프린 1:200,000(Marcaine)삽입에 우수한 표면의 왼쪽에 큰 cornu 사이트에 고통의(그림 4 참조). 중 하나 입방미터의 Marcaine 입금의 사이트에서 부상을 해결 95%이상의 고통에 존재하는 모든 참고 사이트와 시점에서의 기원이 몇 분 내에 있습니다. 사이트 포함,귀사,악관절,zygomatic arch,하악과 턱 몰 치아,목,전에,목 쇄골,어깨,팔,그리고 상단의 절반이 유방암.,
이 테스트는 동일한 성공적인 결과로 다음날 반복되었습니다. 마취 블록의 처리를 위해 설골 증후군을 제거한 거의 모든 고통의 아 환자는 여전히 지속적인 통증에 의해 영향을 받지 않는다. 그러나,아픔은 외과 수술에 의해 제거됩니다.
마취 효과가 마모 된 후 매번 환자의 원래 통증 패턴이 다시 나타났습니다. 방사선 서비스로 상담을 요청 받았고 측면,경사 및 알렌 위치보기가있는 목 방사선 사진을 얻었습니다., Hyoid 몸 또는 cornua 의 골절의 증거,또는 다른 비정상적인 발견은 밝혀지지 않았다.
기타 구조물을 테스트할 수 있는 흉내내 설골 증후군을 포함 anterior scalene 근육(Scalenus Anticus 증후군),이 stylomandibular 인대(어니스트 증후군),시간적 힘줄(시간적 건염),경동맥(carotodynia),인두(종양,감염),그리고 삼차 및 설인 뇌의 신경(신경통). 감별 진단이 hyoid 뼈의 왼쪽 큰 cornu 로 감소함에 따라,환자는 수술 예정이었다.,
환자가 oro-tracheal 삽관으로 전신 마취하에 머리와 목은 측면 과신전에 위치하여 얼굴이 오른쪽에 위치했습니다. 피부 마커는 신체의 상대적인 위치를 식별하는 데 사용되었고 hyoid 뼈의 더 큰 cornu 를 남겼습니다. 국소 마취제는 수술 부위에서 출혈을 줄이기 위해 피부 및 기저 조직으로 침투되었다. 피부 절개는 platysma 근육을 확인하기 위해 피하로 수행되었습니다., 다음의 촉진 무뚝뚝한 해부의 더 큰 cornu 지여 변위의 설골 보고 갈색,2 따라서 제공하 쉽게 위치하고 해부의 더 큰 cornu.
더 큰 cornu 에 부착 된 근육을 절개하고 cornu 의 끝에서 hyoid 뼈의 몸체와 더 큰 cornu 의 교차점까지 반사시켰다. 그 다음,더 큰 cornu 를 뼈 rongeurs 와 함께 몸의 교차점에서 제거하고,부위를 관개하고,Penrose 배액을 배치하고,절개를 봉합사로 닫았다.,
병리학 연구 결과
더 cornu 진 근육을 첨부 파일을 제출되었 병리학 서비스를 위한 현미경 검사는지 여부를 확인하 삽입 tendinosis 책임에 대한 고통스러운 상태의 설골 증후군. 병리학자의 보고서는 아무 염증성 변화를 볼 수 있었 내에서의 연골을 둘러싼 결합 조직 및 조혈세포 골수의 정상이었다(그림 5 참조)., 그러나,연구 결과의 관심이었 존재”의 초,퇴행성 변화의 전기 근육을 둘러싼 cornual 끝의 설골을 특징으로,초점 괴,가벼운 위축성의 변화,세 basiophilia. 이러한 퇴행성 변화는 유의 한 염증성 침윤을 동반하는 것으로 보이지 않는다”(그림 6~8 참조).
표본의 설명은 Pedersen 과 Key,8Sandstrom 과 Wahlgreen,9Schallock 과 Linder,10 및 Ernest et al.,,11 신체의 다른 부위에서 발견 된 삽입 건 증에 대한 각각의 조사에서. 자신의 연구에서,Schallock 및 Linder10 보고 침전물을 형성에 지상 물질에 의해 다음,부기,다음 shriveling 첨부 파일의 섬유와 붕괴의 미세 구조입니다. 이 상태는 지방 변성,괴사의 초점,히알린의 출현,그리고 퇴행의 후기 단계에서 칼슘의 침착이 뒤 따랐다., 측두근 건염이라고 불리는 측두근의 측면 힘줄에 대한 상해와 관련하여 동일한 퇴행성 과정이 확인되고보고되었습니다.11,12
근육 부착물
두 근육은 hyoid 뼈의 원위 각막 끝에 부착물이 있습니다. 이 MCPM 는 원산지의 섬유에 위치한 큰 cornual 팁 및 가끔 mediosuperior 표면의 큰 cornu 는 반면,hyoglossus 근육 속이 더 많은 옆으로(그림 1 참조)., 또한,MPCM 은 stylohyoid 인대의 가장 원위 단부,lesser cornu,및 greater cornu 의 superior surface 및/또는 tip 의 길이에 그 기원을 갖는다. 이 표본에서,퇴화 된 조직 부위는 그레이터 코누의 우수한 표면으로 내측으로 배향되었다. 이 위치는 MPCM 의 근원 섬유에 대해 주어진 해부학 적 및 수술 적 위치와 일치합니다.
토론
hyoid bone syndrome 의 징후 및 증상이있는 환자를 평가 한 후 외과 수술을 받았다., Hyoid greater cornu 는 부상 부위로 확인되어 절제되었습니다. 조직은 greater cornu 에서 MPCM 의 기원 섬유로 확인되었다. 병리학 현미경의 연구 결과를 초,퇴행성 변화의 초점을 괴,hyalin,체인의 여러 중심부에 위치 핵 및 신장의 근육 섬유질이 일관으로 myopathy—이 확인되었다.
환자의 수술 과정을 포함한 초기의 어려움에 삼키고 먹는,다음에 의해 진행 개선하고의 제거 고통스러운 증상입니다., 환자는 또한 아침 수술 절차 후 같은 날 오후에 성전 두통과 귀 통증의 즉각적인 중단을 지적했다.
열 병변 양식은 이제 머리,턱 및 목의 다른 초점,퇴행성,체세포 부착에 대한 선택의 치료입니다.13-18 부상 부위가 초점이기 때문에 고주파 열 병변을 사용하여 hyoid bone syndrome 을 치료하는 효능을 확인하기위한 연구가 진행 중입니다.,19
요약
이 문서에서 설명하는 조건으로 알려진 설골 증후군,진단에 의해 제외하고,병리학의 증거를 초,퇴행성 근육 부상 징후와 증상의 관심사를 치과 의사와 의사 보고 되었습니다. 부상은 hyoid 뼈의 더 중대한 cornu 에 중간 인두 수축 근육의 근원 섬유를 포함한다. 미세한 증거를 부상의 중간 인두 위 근육의 인두 설명된 대로,빌려주 유효성하는 다른 임상의 보고서 겪는 환자 설골 증후군.,
승인
우리는 익스프레스는 특별한 감사를 대 G.Harvey,MD,신경 병리학에서 침례교 의료 센터,Montgomery,Alabama,에 대한 그의 지원에 photomicroscopy 의 병리학 조직을 얻을 수있다.
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