설명
Herxheimer”s 반응으로도 알려진이 전신 반응은 매독 치료에 고전적으로 기술되었다. 많은 수의 Treponema pallidum 이 항생제에 의해 사망 할 때 내 독소 유사 물질의 방출로 인한 것으로 생각됩니다. 그것은 라임 병,렙토스피라증 및 재발 열과 같은 진드기 매개 질병에 기록되어 있으며,모두 스피로 체 유기체입니다., 한 연구는 cefuroxime 으로 치료받은 라임 병 환자에서 더 흔하다고 제안했다. 이 메커니즘은 어린 시절의 신생아 매독이나 비 성병 매독의 특징이 아니기 때문에 간단하지 않을 수 있습니다. 반응에서 예상 할 수있는 50~75%의 기본 또는 보조 매독,그리고 16%의 잠재성 감염 그러나 매우 드문에서 늦은 매독. HIV 환자에서 더 심각하다는 것이 제안되었습니다.,
프레젠테이션
- 반응 시작 1 사고 후 12 시간 동안 첫 번째 주사는 항생제의 지속을 위해 몇 시간 또는 하루입니다.
- 후속 치료로는 볼 수 없습니다.
- 불쾌감,경증에서 중등도의 pyrexia,혈관 확장으로 인한 홍조,빈맥 및 백혈구 증가증이 있습니다.
- 기존의 모든 피부 병변이 더 두드러집니다.
- 과 호흡 및 빈맥은 고혈압을 동반 한 다음 혈관 확장 및 말초 저항 감소로 인한 혈압 강하를 동반합니다.,
- 초기 매독 환자 중 일부에서는 치료 전에 결석 한 2 차 발진이 보일 수 있습니다.
- 일반적으로 반응은 6-12 시간의 기간에 걸쳐 해결됩니다.
차 진단
그것을 인식하는 것이 중요하다는 반응에 대한 그것이 무엇인지를 돌리는 그것을 감도 항생제입니다. 거의 매독될 수 있으로 의심 모양의 열성 반응의 야리시-헤륵스하이머,아마도 덧없는 발진,치료하는 경우 다른 감염과 같은 임., 이를 인식하고 진단을 내리고 매독에 대한 적절한 과정을 제공하는 것이 중요합니다.
조사
일반적으로 조사는 필요하지만 경우 예기치 않은 반응하는 항생제 치료 후 발생 serological 매독에 대한 검사가 필요합니다.
관련된 질병
지만 전통적으로 연결된 매독,반응을 잘 설명되어과 라임병 및 재발열.,
몇 년 동안 있었는 제안 mycoplasma 에 포함 될 수 있습니다 aetiology 의 류마치스성 관절염 및 기타 자기 면역 질병 포함 사르코이드증. Propionibacterium acnes 는 유육종증에서 가능한 원인이되는 유기체로 확인되었습니다.Jarisch-Herxheimer 반응은 때때로 항생제 치료 후에 발생하며 반응의 심각성은 치료가 효과가 있다는 증거로 취해집니다.
Management
No 처리는 일반적으로 필요한 반응 per se,는 자는 제한하고 자주 이내에 해결에는 24 시간입니다.,
치료에의 심각한 렙 관련 야리시-헤륵스하이머와 반응액 주입,혈관 수 축제,코르티코스테로이드,수축성을 지원하고 일시적인 투석 보고 되었습니다.
예방
다양한 조치를 취할 수 있 위험을 줄이기 위해 반응의 개선 또는 그것의 효과.
현명한 선택의 항생제의 위험이 낮은 야리시-헤륵스하이머의 반응은 경우에 도움이 되는 임상황을 허용한다-예를 들어,치료까 HIV 양성 환자에서 초기에는다.,
것이 관례를 제공 코르티코에서 늦은 증상 매독,하루를 시작하기 전에 첫 번째는 페니실린 주사 및 찌끼은 후 하루의 첫 번째 주입입니다. 약 30mg prednisolone 의 복용량은 전형적입니다. 이것은 Jarisch-Herxheimer 반응을 막지는 못하지만 그것을 개선한다고합니다.한 연구에 따르면 항-TNF-알파 Fab 항체 단편으로 치료하면 Jarisch-Herxheimer 반응의 빈도가 90-50%감소했습니다., Anti-TNF-alpha-로 치료 환자 했다 훨씬 낮은 온도 증가,펄스 속도 및 수축기 혈압과 더 낮은 혈장 농도의 interleukin6 및 8 처리 후에 페니실린을 가진.
임신 중 매독을 치료할 때 반응의 발생률은 약 40%입니다.비슷한 비율의 환자가 정기적 인 자궁 수축과 재발 성 가변 감속을 일으키기 때문에 태아 모니터링을 수행해야합니다.,문학의 검토를 발견된 증거는 반응에 의해 발생 릴리스의 내 독소와 같은 재료에서 스피로뿐만 아니라 cytokine 고도에 몸입니다. 약물의 종류와 스피로 체의 클리어런스 속도는 반응의 발생률에 거의 영향을 미치지 않습니다. 많은 전처리 옵션은 항-TNF 항체를 제외하고 제한된 효능으로 탐구되었다.
합병증
초에 매독의 반응은 작은 불쾌합니다. 늦은 매독에서는 매우 드문 경우에 더 심각 할 수 있습니다., 따라서,신경매독 이어질 수 있습니다 간질이나 급속한,돌이킬 수 없는 진행과 일반적으로 마비를 일으킬 수 있 악화에 달하는 임시 정신병. 심혈관 매독에서 갑작스런 사망이보고되었습니다. 후두 구마에서는 국소 부종으로 기관 절개술이 필요할 수 있습니다. 임신 후기 단계에서 태아 모니터링이 권장됩니다.
예후
회복은 대개 신속하고 치료 과정이 완료됩니다.
역사적 측면
Adolf Jarisch(1850-1902)는 오스트리아 피부과 의사였습니다., Jarisch 는 Herxheimer 가 자신의 설명을 발표하기 7 년 전인 1895 년에 Jarisch-Herxheimer 반응에 대한 설명을 발표했습니다. 이것은 페니실린이 발견되기 몇 년 전 이었기 때문에 원래의 설명은 수은으로 치료 한 것과 관련이 있습니다.
Karl Herxheimer(1861-1942)는 독일 피부과 의사였습니다. Herxheimer 는 1902 년 Jarisch-Herxheimer 반응에 대한 설명을 발표했습니다. 그는 이미 사는 자신의 위치 때문에 자신의 연령 때 나치는 힘을 가지고 갔다는 1933 년에 하지만,그럼에도 불구하고 유대인되고,그는 고집 거부를 떠나 그의 나라입니다., 그는 1941 년 가을에 투옥되었고 8 월 27 일 1942 년 81 세의 나이로 강제 수용소에서 사망했습니다.