인해 출혈(너구리 눈)궤도 혈 다음과 같은 내시경 퇴행성 담췌관조영

추상

Endoscopic 역행 cholangiopancreatography(ERCP)는 기존의 기술에 대한 진단과 치료의 pancratobiliary 질병과 관련된 다양한 합병증을 포함하여,췌장염,뇌출혈,cholangitis,천공,그리고 사망., 우리의 경우,69-year-old 여자와 긍정적인 간담 증상이 고객 ERCP,의 끝에있는 드문 합병증(너구리 눈),발생되는 가설을 세웠으로 인해 아밀로이드증,하지만 환자가 거부하는 진단을 완료하는 절차가 되었 증상 무료 후 3 주입니다. 너구리 눈가 또는 인해 출혈이 발생하여 혈액적으로 인해 조직되는,자주 관찰 머리에 외상 후 그러한 관찰에서 조직의 질환과 같은 아밀로이드증,신경 및 수술입니다., 최고의 우리의 지식이 보고 너구리 눈은 후 ERCP;가 보고하는 데 도움이 될 것입 확인이 합병증 또한 고려되어야 한를 수행하기 전에 ERCP 과는 완전한 진단 테스트에 대한 질병에 걸리기 전에 ERCP 가 필요합니다.

©2017 저자(들)에 의해 출판 S., Karger AG,바젤

소개

Endoscopic 역행 cholangiopancreatography(ERCP)는 광섬유 내시경 시각화하기 위해 설계된 췌장 및 담 덕트 시스템에 의해 역행 주입의 달,미디어 있는 적절한 도구에 대한 진단과 관리의 간담 질병이 있습니다. 그러나로 침략적인 방법을과 연결할 수 있는 심각한 합병증을 포함하여,췌장염,뇌출혈,cholangitis,천공,그리고 사망하는 동안,몇 가지 방법을 제안되었을 줄은 같은 합병증이 있습니다., 그럼에도 불구하고 문서화 된 합병증은 주로 간엽 기관에 국한되어 있습니다.

인해 출혈 또는 너구리 눈은 혈액에 의해 생산 tracking 로 인해 조직이 일으키는 파란색 또는 보라색의 변색,눈꺼풀에는 빈번한 증상 후 외상 머리,목을 포함하여 기초 두개골이 골절,부드러운 조직 손상,볼록,골절하고 얼굴에 골절,에서 발생하는 타박상과 스트레칭의 모세관., 또한,몇몇 연구 보고 양자 인해 출혈로 희소한 증상에서의 번호 체계적인 질병,primary amyloidosis 과 편두통 할 수 있습니다. 의 응고와 혈관의 침투 아밀로이드 소에서 눈 혈관을 가진 환자에서 아밀로이드증을 일으킬 수 있습 양자 인해 출혈을 최소한의 외상과 같은 재채기,기침,또는 마찰. 일반적 조건을 일으키는 원인이 되기 위하여 건의 눈 출혈을 포함한 장애의 증가 정맥압,을 일으키는 깨지기 쉬운 모세혈관,또는 손상 응집 상태입니다., Ecchymosis 는 또한 신경 모세포종 및 다발성 골수종을 포함한 여러 악성 종양에서 관찰됩니다. 일부의 경우 인해 출혈이 있었을 보고 이후에 발생하는 절차 및 중재 등과 같은 귀 수술,글로 부상,코성형,부비동 수술,그리고 지속적인 긍정적인 기도 압력.

그러나 내시경 절차 후이 증상의 발생에 대한 사례보고는 거의 없습니다. Tas 는 상부 위장 내시경 검사를받는 70 세의 남성에서 일방적 인 periorbital ecchymosis 의 사례를보고했으며,이는 15 일 후에 해결되었습니다., 일부 연구자들은 또한 후경 자반병을보고했습니다. 그러나,우리의 지식의 베스트에,문헌에서 ERCP 후에 periorbital ecchymosis 의 아무 사례도보고되지 않았다. 우리는 ERCP 와 괄약근 절제술에 이어 periorbital ecchymosis(너구리 눈)환자를보고합니다.

경우 프레젠테이션

69-year-old 여자가 아니라 클리닉으로 최고의 불만 만성 복통에서 오른쪽 상단과 상복부 지역에는 시작 5 개월 전에 있었의 주파수 한 번 두 번당 약하고,각각의 에피소드 지속 2-3h., 에서 그녀의 의료 기록,그녀는 긍정적인 역사의 만성 류마치스성 관절염 시작하는 8 년 전에는 그녀가 받은 400 밀리그램 이부프로펜(p.r.n.), 250mg 클로로퀸,5mg prednisolone 매일입니다. 그러나 환자는 아스피린,와파린 또는 헤파린의 병력이 없었습니다.

실제 검사를 계시만 가벼운 부드러움에서 인상적인 모양과 관절과 온화한 부드러움에서 오른쪽 상단과 상복부 지역 및 만져서 비장 또는 hepatomegaly. 알칼리성 인산 가수 분해 효소는 475IU/L(정상 범위:50-250IU/L)이었다., 아미노 트랜스퍼 라제,총 혈청 빌리루빈 및 완전한 혈구 수는 정상 범위 내에 있었다(표 1). 간엽 초음파는 눈에 띄지 않았습니다.

그녀는 대상이되었습니다 자기 공명 cholangiopancreatography 밝혀 일반적인 담 관 팽창과 젖꼭지 협(Fig. 1). 더 나은 평가를 위해,그녀는 일반적인 담관 확장과 유두 협착을 입증 한 ERCP 를 받았다(그림 2). 2)., 그녀는 ERCP 와 괄약근 절개술의 종료 직전에 양측 안와 주위 안검 절제술을 몇 분 안에 개발했습니다(그림 1). 3).

에 따르면 그녀의 기록을 만성 류마치스성 관절염,정상적인 응집 프로파일(프로트롬빈시간,부분 트롬보플라스틴시간,혈소판 계산),그리고 부정적인 역사의는 최근 비스테로이드성 소염제,의 가능성 아밀로이드증했다. 하지만 환자가 거부하는 어떤 내시경 또는 다른 침략적인 절차(검에서 두 번째 부분의 십이지장이나 복부 지방 패드 포부)문서에 대한의 아밀로이드증.3 주 후에 환자가 완전히 회복되었습니다.,

토론

너구리 눈은 이 특징인의 두개골이 골절 다음과 같은 외상이지만,그것은 또한 거의에서 발생할 수 nontraumatic 질환과 같은 편두통,신경,그리고 아밀로이드증,다발성 골수종과 연관됩니다.

경우에,환자를 거부하를 받아 추가 조사에 대한 문서의 아밀로이드증,할 수 있었다는 근본적인 질병의 너구리 눈은 아직,이 현상의 끝에서 ERCP 절차는 제안이 될 수 있습 합병증의 ERCP., 또한,아밀로이드증은 조직의 질환에 영향을 미치는 여러 기관(을 포함 신장,마음,신경계,부드러운 조직,폐와 간)및 여러 가지 징후 및 증상,환자에서 우리의 사건을 보고하지 않았다면 일반적인 현상의 아밀로이드증,심장 증상사의 환자와 일치하지 않은 위장의 증상은 아밀로이드증.

내시경 절차에 따른 항문 주위 에코 증(periorbital ecchymosis)을보고 한 연구는 거의 없습니다., Tas 는 상부 위장 내시경 검사를받는 70 세의 남성에서 일방적 인 periorbital ecchymosis 의 사례를보고했으며,이는 15 일 후에 해결되었습니다. 그 경우와 마찬가지로 우리 환자의 너구리 눈도 2 주 후에 해결되었습니다. 또한,후 시경 자반병을보고하는 연구에서 일시적인 징후였습니다. 따라서,그것은 결론을 내릴 수 있의 발생에 너구리 눈은 후에 내시경 중재는 일시적이,하지만 조건에 걸리기 쉽게 하는 환자들이 합병증을 결정하기 전에 이러한 개입이다.,

제안으로,조건을 일으키는 원인이 되기 위하여 건의 양자 인해 출혈을 포함한 장애의 증가 동맥압,을 일으키는 깨지기 쉬운 모세혈관,또는 손상 응집 상태입니다. 따라서 내시경 검사의 후보자 인 환자에서 위에서 언급 한 상태를 평가하는 것이 필수적입니다. 우리의 경우,여러 가지 혈청 매개 변수를 확인하기 전에 자기 공명 cholangiopancreatography/ERCP,개 하는 일반 응집 프로파일(프로트롬빈시간,부분 트롬보플라스틴 시간,그리고혈소판)., 그런 이유로,위에서 언급 한 장애가 양측 성 골막 간염을 유발할 수있는 가능한 이유는 없었습니다. 따라서,우리는 가설에서의 소비는 이부프로펜하고 prednisolone 외에도 발생하기 쉬운 위치에서 ERCP 가능한 valsalva 작전 절차 동안 발생 할 수도 있습니다 너구리 눈에 환자,그녀가 있는 깨지기 쉬운 혈관 때문에 그녀의 연령이 증가 정맥압 지도 이 문제입니다., 그럼에도 불구하고,우리는 생략 가능성 아밀로이드증,할 수 있는지 확인하거나 지배 밖의 부족 때문에 환자의 동의를 추가 조사.

또는 일부 연구 보고 너구리 눈은 다음과 같은 활발한 재채기,가 재발하는 경우로 인해 구토,제안하는 이 조건이 발생할 수 있습 후 양성을 증가하는 조건 정맥압을 가리키지 않을 심각한 질병입니다.,

그러나 부족의 데이터 이 문제에 대한 깊은 토론과 판단에 따라서,그것은 제안에 있는 미래의 연구는 추가 조사를 요인을 선행에 대한 양자 인해 출혈. 최고의 우리의 지식재 보고서가 처음이 보고 너구리 눈은 후 ERCP;가 보고하는 데 도움이 될 것입 확인이 합병증 또한 고려되어야 한를 수행하기 전에 ERCP 과는 완전한 진단 테스트에 대한 질병에 걸리기 전에 ERCP 가 필요합니다.,

윤리 성명서

이 기사는 인간 주체와 관련된 의료 연구를위한 헬싱키 윤리 원칙 세계 의학 협회 선언에 따라 수행되었습니다.

공개 성명서

저자는이 논문의 출판과 관련하여 이해 상충이 없다고 선언합니다.

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