을 평가하고 관리하는 주요 고혈압

소개

고혈압(고혈압(BP)) 기본 수정할 수 있는 위험 요소에 대한 개발의 관상 동맥 심장병,심장 마비,뇌혈관계 질병,말초혈관 질환 및 신장 질환,그 보급에 나이가 증가하는 남녀 모두에서(영국심장재단,2012).,

고혈압의 개발은 불가피하에서 대부분의 사람들이 그들은 나와 있지만,원인은 종종 알 수 없음(기본 고혈압),유전적 요인,태 환경,비만,비활성,흡연,알코올 섭취,나이,성별,인종과 소금을 섭취에 연결되었습니다 그것은(카플란,2001)., 이 세 가지 단계는 고혈압의는 다음과 같이 정의됩니다.

• 1 단계:병원 BP 의≥는 140/90 이후의 보 행 혈압 모니터링(ABPM)또는 가정 혈압 모니터링(HBPM)주간 평균의≥135/85
• 2 단계:병원 BP 의≥160/100 및 후속 ABPM 또는 HBPM 주간 평균 0f≥150/95
• 가혹: 클리닉 수축기 혈압의≥180 또는 진료소 이완기 혈압의≥110(National Institute 건강 및 관리 Excellence,2011).

BP 는 동맥 벽에 혈액이 가하는 압력입니다(Wilmore and Costil,2008)., 수축기 혈압이 가해지는 압력 후에는 심실 수축을 반영한 작업의 중심지하는 동안,이완기 혈압이 가해지는 동안 심함을 나타냅 주변 저항하는 혈액의 흐름에서 혈관(McArdle et al.,2007).

BP 는 수은 밀리미터(mmHg)로 측정됩니다. 정상 혈압(normotension)의 수축기 혈압의≤120mmHg 및 이완기의≤80mmHg;고혈압은 일반적으로 정의로 수축기 혈압>140mmHg 및 이완기>혈압 90mmhg(목재,2005)., 그러나,카플란(2001)국의 조건에 의해 정의 위험의 불리한 임상적,이벤트 등과 같은 존재의 좌 심실 비대,망막병증,뇌졸중,관상동맥 질병,심장 마비,대동맥 해부 및 신장 실패입니다.

고혈압을 진단하는 것은 GP 수술이나 병원에서 측정 할 때 BP 가 발생하는”흰 코트 증후군”현상으로 인해 복잡합니다. NICE(2011)는 BP 의 정확한 기록의 중요성을 강조합니다. Box1 은 BP 측정의 핵심 사항을 설명합니다.나는 이것이 어떻게 작동하는지 잘 모르겠습니다., 혈압 측정:핵심 포인트

• 설정은 가능한 한 표준화되어야하며 편안하고 온대해야합니다., 고 Lister,2011)
• 환자의 팔이 지원해야 하고에서 뻗어라인과의 중간 가슴
• 펄스를 확인해야 하기 전에 자동적인 혈압(BP)터 모니터가 사용되는 불규칙한 펄스에 영향을 미칠 수 있는 장치의 능력을 측정하는 BP 정확하게
• 올바르게 크기의 팔목을 사용해야 하는가 너무 작게(아래에 돈 놓)을 줄 수 있습니 거짓으로 높은 읽기, 반면에 하나가 너무 큰을 줄 수 있습니 거짓으로 낮은 하나
• BP 를 기록해야 합니다 모두에서 팔면 사이의 차이를 측정은 20mmHg 나,측정을 반복해야에서 모두 무기입니다., 후속 측정은 팔에서 더 높은 읽기

관리의 고혈압

관리의 고혈압을 예방하는데 목표를 두 장기에 손상을 포함,뇌졸중,심장 마비 및 심혈관 질환의 위험을 줄이기. 라이프 스타일 중재 및 약리학 적 치료는 치료의 초석을 형성합니다;라이프 스타일 수정은 BP 를 10mmHg 만큼 감소시키는 것으로 나타났습니다(NICE,2011).,

식이 조언

다이어트 포화 지방이 높은 낮은에서 과일과 녹색 야채 연결되었습니다 발달의 비만,심장 혈관 질병 및 내 피능(로페즈-가르시아 et al.,2004).

내피(혈관 안)에서 중요한 역할을 예방의 장기 조건 내 피 손상 연결되었으로 동맥 경화증의 개발(두껍게 동맥 벽)(멘사 2007).

비만은 교감 신경계의 과다 활성화를 통해 고혈압의 위험을 증가시킬 수있다(Esler et al,2006)., 의 증가 수준은 신경 전달 물질이 더욱 줄어 혈류를 신장을 선도하는 인증의 레닌 앤지오텐신 부신 피질 호르몬 시스템,나트륨의 보존 및 증가에서는 심장 박동이 있습니다. 골격근 순환을 감소로 인해 혈관을 제안의 증가를 주변 저항;그러나,중심 속도는 상대적으로 영향을 받(Esler et al.,2006). 비만은 또한과 관련된 제기 염증 마커,특히 C-반응성 단백질로 이어질 수 있는 내피능(Esler et al.,2006)및 비정상적인 지질 프로필에 있습니다.,

Halperin et al(2006 년)에 있는 지질 레벨을 독립적으로 연결된 큰 위험과 고혈압의 존재할 수도 있습에 대한 년 전에 시작합니다. 비정상적인 지질은 내피를 손상시켜 강력한 혈관 확장제 인 산화 질소의 생산 장애를 유발할 수 있습니다. 이것은 혈관의 이완과 수축 능력을 손상시켜 상승 된 휴식 혈압을 초래합니다(Halperin et al,2006).,

식이 수정 및 기타의 라이프 스타일 중재에 있어서 중요 관리의 고혈압과 전단계 개선하는 내피 기능입니다. 그것을 주장 할 수있는 혜택의식이 수정이 발생할 뿐만 아니라 체중 감소에서 그러나 에서 또한 항산화 효과의 야채와 과일,는 데 도움이 될 수 있습을 보호에 대한 내 피능.

Dauchet et al(2007)은 과일과 채소가 높은식이 요법이 수축기 및 이완기 혈압이 낮다는 것을 발견했다., 식이 접근을 막을 고혈압(DASH)다이어트,저지방에서 높은 과일과 야채를 발견되었을 크게 줄여 혈압을 가진 환자에서 1 단계 수축기혈압(Moore et al,2001 년)(자 2). Moore 등의 연구에서,전 고혈압은 140-159mmHg 의 수축기 BP 와<90mmHg 의 이완기 BP 로 정의되었다. 참가자들은 11 주 동안 먹기로 동의 한 3 가지 다이어트 중 하나에 무작위 배정되었으며,숫자가 낮았지만 연구 결과는 확증되었습니다., 예를 들어,399 명의 참가자를 대상으로 한 프리미어 재판에서 DASH 다이어트가 대사 증후군 환자의 BP 감소에 효과적이라는 것을 발견했습니다(Lien et al,2007).

다이어트,운동,체중 감량 중재 재판(슬-IT)도 발견된 라이프 스타일 중재를 줄일 수 있습 BP(밀러 et al.,2002);지만 20 참가자료 내정간섭,다이어트 프로토콜은 비슷한 대시 다이어트,제안의 결과에 적용될 수 있됩니다., 참가자들은 또한 규정 30-45minutes 적당한 강도의 감독하는 운동과 같은 디딜 또는 트랙 걷는 세 가지입니다. 에서 그들이 슬-그것은 개입이 그룹을 잃은 것보다 더 무게 컨트롤이(평균 5.5kg 에 비해 0.6kg);그러나,그에 Moore et al 의 공부하지 않았다 무게를 잃는다.

운동

동안식이 수정은 중요한 고혈압에서 관리,그 혜택할 수 있는 짧은 살지 않는 경우에 착수와 함께 정기적 운동입니다.,

Hu 등(2004)은 정기적 인 신체 활동이 체질량 지수에 관계없이 낮은 BP 와 관련이 있음을 발견했다. 이에 의해 설명 될 수 있습니다 운동의 유익한 효과 교감 신경계에 염증 마커 및 지질 프로파일도 개선에서 내피 기능입니다. Hambrecht 등(2003)은 운동이 내피 기능의 향상과 관련된 내피 산화 질소 합성 효소의 상승을 초래한다는 것을 발견했다. 내피 산화 질소는 강력한 혈관 확장제이며 감소 된 생산은 내피 기능 장애와 관련이 있습니다.,

소금 섭취량

DASH-Sodium Trial(Bray et al,2004)은 소금 섭취량과 고혈압 사이에 긍정적 인 연관성을 발견했다. 낮은 소금 섭취는 DASH 다이어트(또는 과일과 채소가 많은 모든 다이어트)가 BP 를 줄이는 데 매우 효과적인 이유 중 하나 일 수 있습니다.

흡연

흡연은 CVD 의 주요 위험 인자이며 C-반응성 단백질의 수준을 증가시키는 것으로 나타났습니다. 그것의 증가와 관련이에서 발목을 팔 수축기 혈압 인덱스(또한 발목은 상완압 인덱스,ABPI),는 표시의 주변 동맥 경화(추이 et al.,2006).,

발목 상완 압력 지수는 발목의 수축기 혈압을 상완 동맥에서 측정 한 수축기 혈압으로 나누어 계산합니다.

약리 management

동안 라이프 스타일 중재에 사용되는 초기 관리의 고혈압,많은 환자가 필요한 것을 방지하는 약물을 뇌졸중 및 심 실패입니다. Nice(2011)약리학 적 관리에 대한 지침은 단계 접근법을 사용합니다(그림 1).,

Angiotensin-converting 효소 억제제

에 대한 선택은 초기 고혈압 치료에 사람들이 세 미만 55 년을 해야하는 에이스 억제물이나 저렴한 비용으로는 앤지오텐신 II 수용체 차단제(ARB)의 경우 에이스 억제물은 허용되지 않습니다.

ACE 억제제는 ACE(Greenstein and Gould,2004a)에 의한 안지오텐신 I 의 안지오텐신 II 로의 전환을 억제한다. 이 결과에 혈관 확장을 통해 증가 수준에서의닌,펩타이드는 원인이 혈관을 넓히고 BP,따라서 떨어진다., 에이스 억제제도의 생산에 영향을 미치는 호르몬은 부신 피질 호르몬을 조절하는 물과 전해질 균형,지도하는 증가에 나트륨과 물 배출 및 감소에서 BP. 또한,그들은 뇌졸중 볼륨과 심장 출력을 감소시켜 BP 의 저하를 초래합니다.

심장 결과 예방 시험에서 ACE 억제제 라미프릴의 투여는 심혈관 이환율과 사망률을 감소시켰다., 하위 연구를 시험을 제안이 달성되었을 줄여 24 시간 보행 혈압,특히 밤 시간 BP-을 나타내는 관리 타이밍에 중요(Svensson et al,2001). 이것은 의미에 대한 간호사가 관리하는 라미프릴 또는 자문을 환자에 타이밍,로 Svensson 등의 결과는 것이 더 효과적이면 취침 시간에. 라미프릴 또한을 감소시키는 것으로 나타났 심실 비대(증)(Lièvre et al.,1995),는 연결되었습니다 죽음의 위험이 증가하고 심장 마비의 개발 실패입니다.,

환자에서 세 이상 55 나에서 그의 아프리카 또는 카리브해의 기원은 모든 연령,칼슘 채널 차단제가 첫 번째는 약물의 선택입니다. 이 때문에 더 낮은 수준의 순환 rennin 의 환자에서 아프리카 또는 카리브해 출신이 생각을 에이스 억제물은 적은 혈압을 낮추기에서 효과적이보다 백인에서.

칼슘 채널 차단제 결과에 엷게 감소 주변의 혈관성을 억제하여 운동의 칼슘이온의 근육 세포로 동맥 벽(Greenstein 및 Gould,2004a)., 는 경우 칼슘 채널 차단제가 용납되지 않,티아지드 이뇨제 사용되어야 한다;이들은 또한 추천에 대한 저항하는 고혈압,조합하여 사용으로 에이스 억제물,칼슘 채널 차단제입니다. 티아 자이드 이뇨제를 줄이 혈액 양을 방지하여 나트륨 흡수에 의해 신장(Greenstein 및 Gould,2004b);그들은 또한 혈관 확장 효과 함으로써,주변 관한 저항을 감소 BP.,

베타 차단제는 더 이상 사용하지 않는 것이 좋으로 첫 번째 라인 치료를 위한 고혈압으로 젊은 환자에서 여성의 나이를 출산(좋은,2011).

결론

의 약물 치료,고혈압을 낮추는 BP 을 변경하여 주변의 혈관성과 심장 출력,주요 부분의 상태를 관리하지만 환자 조합을 할 수 있습의 약물. 라이프 스타일 수정도 마찬가지로 중요합니다;전체 론적 접근이 필요합니다., 정기적인 육체적 운동과에서 높은 과일과 야채,그리고 낮은 지방과 설탕에 청량 음식/음료 향상,내 피 기능과 낮 BP.

관리의 두 가지 측면은 환자와의 협력,목표 설정 사용 및 친자 접근 방식에서 벗어나는 작업을 포함합니다., 수정할 수 있는 위험 요소의 개발에 대한 심장 혈관 질병