에 끝내는 좌절
각막 궤양,나에서 휴식을 각막 상피,가 발생할 수 있습의 다양한 이유입니다. 일반적인 병인에는 외상,엔트로 피온,안구 이물 및 안구 건조증이 포함됩니다. 대부분 각막궤양은 표면적이 감염되지 않;과 적절한 치료를 그들은 일반적으로 치유하는 3~5 일,에 따라 초기의 크기입니다.,
치료에도 불구하고 약간의 개선으로 5 일에서 7 일 이상 지속되는 궤양은 내화물로 간주됩니다. 면 궤양을 악화시키에서 크기는 깊이로,이러한 경우로 간주 복잡하고,가능성이 가장 감염에 의해 또는 연화의 각막(keratomalacia),그리고 필요 훨씬 더 적극적인 치료보다는 내화 궤양이다.
장애 만성과 관련된 각막 궤
내화 궤양에서 일반적으로 결과는 해결되지 않은 기본 원인., 철저한 역사,체력검사,안구 검사를 수행해야 될 것을 제외한 가능한 원인의 치유를 지연하기 전에 처리를 선택합니다. 일반적 장애 와 관련된 내화 각막 궤양이 포함 adnexal 질병 등 각막에 마찰을 일으킬 또는 전위 속눈썹,각막에 노출과 같은 안구 돌출,얼굴의 신경이 마비,또는 비정상적인 눈꺼풀 구조,결막염 sicca(KCS),각막부종 때문에 내 피 변성하거나 위축,그리고 각막의 축적을 지질 또는 광물이다.,
에서는 중년의 오래된 환자(일반적으로 8 년 동안 또는 그 이상),나태한 궤양이고 자발적인 만성 각막 상피 결함(SCCED)는 가장 일반적인 이유 표면 궤양 치유하지 못. 권투 선수와 골든 리트리버는 다른 품종보다 더 일반적으로 영향을받습니다. 아무 문제의 원인은 초기 궤양,SCCEDs 를 해결하지 못해 비정상적인 각막에서 치유의 부족의 접착성피를 기본 stroma., 이로 인해지만 결핍에서 접착력을 분자만의 개발 acellular 물질에 궤양이 침대는 육체적으로 블록 새로운 상피세포에서 부착된다.
SCCEDs 진단 의해 자신의 임상적인 모양을 하고 있으며 항상 표면(만의 손실을 포함하는 상피를 만들지 않습 divot)에 감염되지 않음. 환자는 종종 가변적 인 양의 안검 경련과 찢어짐으로 고통 스럽습니다. 또한,만성성은 궤양쪽으로 성장하는 각막 혈관의 발달로 이어질 수 있습니다., SCCED 의 핵심 기능은 궤양의 가장자리 주위에 상피의 느슨한 입술입니다. 확인하려면 각막 표면에 국소 마취제 한 방울을 바르고 멸균면 팁 애플리케이터를 사용하여 궤양 가장자리를 부드럽게 닦으십시오. 정상적인 상피는 껍질을 벗기거나 움직이지 않아야합니다. Fluorescein 얼룩은 또한 느슨한 상피 밑으로 스며 들어 염색 패턴에 주목할만한 깃털 가장자리를 만들 수 있습니다.
치료
를 확인하고 치료하는 근본적인 원인 또는 복잡한 요인 치료 하기 전에 궤., 예를 들어,1 년 된 강아지를 개발할 수 있습 지속적인 각막궤양 등의 결과로 안검내반과 눈 머리와 접촉을 막. 눈꺼풀을보다 정상적인 위치로 끌어 당기기위한 임시 눈꺼풀 시침 봉합의 배치는 치유를 촉진하는 데 중요합니다. 일단 궤양이 치유되면 시침 봉합을 제거하고 환자를 재평가하여보다 영구적 인 눈꺼풀 수술이 보증되는지 확인할 수 있습니다. 어린 개는 또한 자궁외 섬모 또는 눈꺼풀을 줄 지어 결막에서 튀어 나온 비정상적인 털을 개발할 수 있습니다., 동물이 깜박일 때,이 섬모는 각막과 접촉하여 궤양을 만듭니다. 일반적으로 수술 현미경으로 수술은 자궁외 섬모를 제거하고 궤양이 치유되도록하는 데 필요합니다. 환자와 드라이 눈에 질병을 종종 필요한 화제 또는 cyclosporine tacrolimus 외에는 국소 안과 젤 또는 연고 윤활를 허용하는 궤도.
모든 내화 궤양한 환자 받아야 한다는 적절한 국소 넓은 스펙트럼의 항생의 감염을 방지하기 위해 궤양이다., 국소 아트로핀 용액 또는 연고는 섬모 체 근육 경련 및 미오 시스에서 통증 완화를 제공 할 수 있습니다. 고객에게 연고 전에 젤 전에 기름진 방울 전에 물 방울을 적용하고 다른 약물의 적용 사이에 5 분에서 10 분 정도 기다리도록 가르치십시오. 이것은 각 약물이 각막 표면에 도달하고 후속 치료법에 의해 희석되거나 차단되지 않도록하는 데 도움이됩니다. 경구 용 비 스테로이드 성 소염 진통제는 환자에게 안전하다면 추가 진통제를 제공하기 위해 며칠 동안 사용할 수 있습니다.,
경우 각막 노출은 복잡한 요소,일부 임시 tarsorrhaphy 수행할 수 있습 크기를 줄이기 위해 눈꺼풀의 열기. 이것은 최고 수행평으로 환자도 보호할 수 있도록 중간 각막으로 끌어 넣는 전 세계 및 올리는 세 번째 눈꺼풀. 부분 폐쇄를 통해 각막을 모니터링하고 약물을 적용 할 수 있습니다. 세 번째는 눈꺼풀 플랩로 사용하지 않는 것이 좋습니다 그것이 제공되지 않 영양 또는 구조적인 지원,눈에 자극을 일으킬 수 있을 방지의 가까운 모니터링 궤.,
각막궤양 환자를 착용해야 적절한 장착,하드 플라스틱 e-네크라인에서 모든 시간의 가능성을 줄이기 위해 자기 외상 기회뿐만 아니라의 보조 감염. 을 설명하는 목적으 e-칼라운 클라이언트를 위한 준수으로 확인에 맞게 적절한을 허용하는 먹고 마시는 보호하면서 눈(s).
의 치료 SCCEDs
중년 강아지들의 SCCEDs 필요한 각막조한 권장 사항을 위를 달성하기 위해서 치유입니다., 당신이해야의 특정 진단 시도하기 전에 각막조는 원인이 될 수 있는 깊은 궤를 꿰뚫으십시오 드라이브 또는 감염으로 깊이 각막을 수행하는 경우 부적절. 질문이 있으면 안과 의사와상의하십시오. 각막조에서 수행할 수 있 깨어 환자의 도움으로 경험한 길잡이를 제공하는 머리와 몸을 구속하거나,혹은 어느정도 거리입니다.
국소 마취제를 바르기 전에 각막을 1:20 까지 1:50 희석 베타 딘 용액으로 부드럽게 헹구고 소독해야합니다., 기계적조 멸균,드라이 면-팁 어플리케이터 수행되는 다음에 적용,온화한 압력에서 광범위 또는 원형 운동을 타겟으로 궤양이 침하고,가장자리에 인접한 각막을 제거하는 모든 nonadhered 상피 있습니다. 궤양은 종종이 단계에서 몇 밀리미터 더 커지며,이는 비정상 조직의 진정한 정도를 결정하는 데 중요합니다. 코튼 팁 애플리케이터가 촉촉 해지면 종종 각막과의 마찰을 잃어 버려 버려야합니다. 추가 조직을 제거 할 수 없을 때까지 필요에 따라 새로운 건조 멸균 면봉을 사용하여 과정을 반복하십시오., 그 후,격자상 각막 절개술 또는 다이아몬드 버사 수행할 수 있습을 확인하고,치료하는 전체 궤양이 침대뿐만 아니라 1-2mm 과거의 가장자리에 궤양이다. Diamond burr debridement 와 grid keratotomy 를 설명하는 최근의 연구는 단일 치료 후 10 일에서 15 일 동안 a>90%의 치유율을보고합니다. Punctate keratotomy 는 다이아몬드 버(diamond burr)와 같은보다 안전한 대안의 개발로 인해 안과 의사들 사이에서 호의에서 떨어졌습니다. 눈꺼풀이나 세 번째 눈꺼풀에 바늘이나 버 팁이 닿지 않도록하는 것이 중요합니다., 접촉이 발생하면 새 바늘이나 버 팁을 사용하여 갓 괴사 된 각막에 박테리아를 시딩하지 않도록하십시오.
시술 후 콘택트 렌즈를 배치하여 추가적인 각막 보호 기능을 제공 할 수 있습니다. 최근의 연구는 환자는 주어진 콘택트 렌즈 후 변연했다 빠른 치유율과 향상된 편안함 그들이 보다는 가사 혼자입니다. 그러나,특히 brachycephalic 개에서,안구 표면에 콘택트 렌즈의 보유는 문제가 될 수 있습니다.,
화제 항생물질을 연고와 관련되었다 빠른 치유 시간에 SCCED 환자는,아마도 때문에 염증성,그리고 탁월한 선택 항생제입니다. 매일 세 번 적용하면 일반적으로 감염을 예방하는 데 충분합니다.
모니터링
7~10 일 안에 재검사를 통해 완전한 치유가 아니라면 개선점을 밝혀야합니다. 환자가 호전되지 않은 경우,복잡한 요인을 배제하기 위해 철저한 검사를 반복하는 것이 중요합니다. SCCED 환자는 궤양이 완전히 치유되기 전에 추가적인 각화 절개 절차가 필요할 수 있습니다., 으로 이차 감염 발생할 수 있는 경우에는 언제든지 궤양을 악화시킨 것이 필수적을 변경하는 치료하기 위해 각막조. 불응을 계속하는 경우는 완전한 해결을 달성하기 위해 표면 각막 절제술 수술이 필요할 수 있습니다.
다루기 힘든 각막궤양에서 다른 종
이 주목하는 것이 중요하지만,다른 동물의 종을 개발할 수 있는 내화 각막궤양,SCCEDs 고 그들의 관리는 고유한 강아지입니다. 고양이의 만성 각막 궤양의 가장 흔한 원인은 고양이 헤르페스 바이러스에 의한 감염입니다., 고양이의 격자 각화 절제술과 다이아몬드 버 괴사 절제술은 모두 각막 후유증 형성에 걸리기 쉽기 때문에 수행해서는 안됩니다. 오히려,국소 cidofovir 또는 경구 famciclovir 와 같은 항 바이러스 약물의 적절한 사용은 이러한 경우보다 안전한 대안입니다. 말의 만성 각막 궤양은 종종 말 헤르페스 바이러스 또는 곰팡이 감염으로 인한 것일 수 있습니다. 따라서,각막 배양 및 세포학은 치료를 지시하는데 유익 할 수있다. 두 눈꺼풀의 밑면과 이물질에 대한 세 번째 눈꺼풀의 뒤쪽 측면을 검사하는 것도 말에서 중요합니다., 토끼는 개에서 그와 유사한 만성 각막 궤양을 개발할 수 있으며 종종 똑같이 관리하기가 실망 스럽습니다. 매우 얇은 각막 때문에 토끼의 치료 옵션은 종종 제한적입니다. 이러한 경우 안과 의사와의 상담이 권장됩니다.
관리하는 방법에 대한 자세한 내용은 만성 각막궤양에서의 환자하는 것을 망설이지 마십시오게 연락 일리노이 대학의 안과 서비스 중 하나 또는 전화를 통해 우리의 상담메일:[email protected]. 모든 노력을 반환 상담 전화 및 이메일을 동일하거나 24 시간 이내.
-박사., Katie Fleming
사진:복서의 내화물 각막 궤양. (조엘 밀스의 사진.)