대규모 주입 프로토콜에는 다른 의료는 시나리오
심혈을 동반 산과 합병증을 포함하여,전치 태반,자궁 무력증 또는 파열로,그리고 DIC 으로 이어질 수 있는 자궁절제술의 상실,미래 재생산 능력,그리고/또는 상실하거나,어머니는 아이입니다. 산후 출혈(pph)은 전 세계적으로 매년 14 만 명이 사망하는 모성 사망의 주요 원인입니다. PPH 는 모든 출생과 3.7/1000 임신의 5%-15%에서 볼 수 있습니다., 그것의 부각은 위험 요인에있는 알려진 증가없이 지난 10 년간 2 배 증가했다. 대규모 PPH 되었으로 정의>500mL 혈 후 질 납품 또는>1000mL 혈액 손실의 다음에는 로마 황제 배달합니다. 임신 중 응고 인자는 임신하지 않은 상태보다 최대 10 배까지 증가합니다. 그러나 피브리노겐이 비 임신 수준에 있다면 임신 상태에서 비판적으로 낮은 것으로 간주 될 수 있습니다. 피브리노겐에서 100mg/dL 의 각 감소에 대해 pph 의 위험은 2.6 배 증가합니다., Pph 예방을 위해 cryoprecipitate 또는 fibrinogen 농축 물의 사용이 연구되고 있으며,지금까지 이익이되는 것으로 나타났습니다. 에서 산과 설정을 기다리고 있을 때까지 차례로 도달이 150~200mg/dL,로에서 가장 MTP 입문,본질적으로 보장 100%기회의 산후 출혈 블리드에서 이 산과 설정입니다. 피브리노겐 200-300mg/dL 을 갖는 PPH 의 승산비는 1.90(1.16–3.09)이다. 이 비율은 피브리노겐<200mg/dL 에 대해 11.99(2.56–56.05)로 증가합니다., 이 정보를 통해 피브리노겐 수치가 200mg/dL 에 접근 할 때 cryoprecipitate 의 수혈은 산모 사망률을 피하기 위해 산과 환자에서 더 보호됩니다. 면 환자가 PPH,초기 치료 포함한 처리와 옥에 의해 다음,프로스타글란딘,그리고 마지막으로 자궁 내압전 풍선. TEG 는 이러한 응급 사례에서 혈액 성분 수혈 지원을 도왔습니다. 또한,세포 보호기,피브리노겐 농축 물,cryoprecipitate,TXA 및 desmopressin 도 PPH 의 치료에 사용되어왔다., 으로 유지하는 것이 목표입 Hgb>8g/dL,혈소판>75×109/L,PT/PTT<1.5 배 이 정상적이고,차례로>200mg/dL. Cryoprecipitate/fibrinogen 농축 물의 조기 사용으로 MTP/MHP 의 최적화가 계속 조사되고 있습니다.4,28,57–66
소아환자에서와 외상은 여전히 대부분의 프로토콜 처음에 사용 crystalloids 에 20-40mL/Kg 으로 선호하는 복용하기 전에 설립 혈액의 구성 요소입니다, 30mL/Kg 이상의 RBCs 가 긴급하게 주입되었을 때,환자가 30Kg 이상일 때 1:1:1 비율의 RBC:FFP:혈소판을 갖는 MTP 가 제정됩니다. 반대로,소아 환자가 30kg 미만인 경우 30:20:20mL/Kg 의 rbc:FFP:혈소판의 비율이 권장됩니다. Cryoprecipitate 는 또한 피브리노겐이 100mg/dL 이하일 때 주입됩니다. TXA 는 고위험 대규모 출혈이 15mg/Kg 에 존재하고 최대 1g 을 정맥 내 투여 할 수있을 때 조기에 사용됩니다. 성인에서,그 사용은 최고의 내에서 1 시간의 부상과 추가적인 혜택이 주목하는 경우 주어진 후 3h,되었을 때 표시하인 것으로 간주됩니다.,33,67 더 중요한 것은 어린이의 MTP 에 대한 필요성에 대한 예측 인자를 수정해야 할 수도 있다는 것입니다. 소아과 설정에서 적용했을 때 ABC 모델은 29%민감했습니다. 이 모델을 연령 조정했을 때 감도는 65%만 증가했습니다. 소아에서 더 나은 예측 모델을 만들기 위해서는 추가 연구가 수행되어야 할 것입니다.13,67
노인 환자에서 결정체 사용은 20mL/Kg 으로 제한됩니다. 체액 상태는 심 초음파 및 맥박 압력 측정을 사용하여 평가할 수 있습니다. 심장 허혈의 증거가있을 때 9g/dL 의 Hgb 수준이 바람직합니다., 평균 동맥압의>70mm Hg 도록 적절한류의 중추 신경계(CNS)은 또한 이 시나리오이다.41
CNS 외상(즉,TBI)이있을 때 MTP/MHP 의 목표도 다릅니다. 혈전을 안정시키기 위해 낮은 혈압을 견디는 대신 더 높은 SBP 가 목표입니다. 90mm Hg 보다 낮은 SBP 는 더 많은 CNS 손상을 초래할 수 있으며,결과적으로 적어도 90mm Hg 의 목표가 더 바람직합니다. 더욱이,낮은 RBC 농도에서 말단 기관 허혈의 가능성으로 인해 9g/dL 의 Hgb 목표도 설정된다.,3,13
다른 수술/의료 시나리오에서 MTP 로 다양한 성공을 거두었습니다. 파열 된 복부 대동맥 동맥류(rAAA)환자에서 사망률은 66%에서 44%로 감소했다.22 별도로의 또 다른 연구 rAAA 보였다 증가 생존을 가진 세포의 절전 기술과 더 증가한 혜택을 감소에 사망률의 사용으로 FFP.68 수술실에서 대규모 수혈 지원을 사용하는 rAAA 의 수리는 사망률을 80%에서 30%로 줄임으로써 생존율을 향상 시켰습니다., 이 환자들에서 혈관 내 동맥류 수리를 이용한 rAAA 의 수리는 혈액이 덜 필요했지만 환자의 55%는 대규모 수혈이 필요했습니다. 중요하게도,이 수리 과정에서 사용 된 혈액 성분의 비율은 절차의 사망률을 변화시키지 않았습니다.골반 링 골절을 앓고있는 69 명의 환자는 표준 성분 수혈보다 MTP 의 추가 이점이 없었습니다.심장 흉부,위장관 및 hepatopancreaticobiliary bleeds 에서 수혈을 필요로하는 70 명의 환자는 30 일 사망률이 증가하지 않은 ffp:RBC 의 비율이 더 높았다., 높은 RBC:혈소판 비율은 48-h 사망률을 감소 시켰고,30 일에 사망률 증가는 보이지 않았다. 흥미롭게도,1 시간 이상 cardiobypass 에 있었던 심폐 환자는 혈소판 수혈의 혜택을 받았습니다. ≤5 단위 RBCs 를 요구하는 위장관 출혈은 수반되는 FFP 수혈과 함께 추가 혜택을받지 못합니다. 기반 전술 데이터가 분명히는 추가적인 연구가 아직을 설정하는 데 필요한 지침에 대한 적절한 혈액 비율 구성요소에서 환자의 없이 외상입니다.22,71