의 분석은 신체 구성에서 만성 신장 질병에 환자를 얻고 있는 최근 몇 년 동안에서 관심 때문에 주요 영향으로 위험 요소에 대한 질병과 사망.1,2 사이의 다양한 방법론을 평가하는 데 사용되는 신체 구성,생체 전기 임피던스 분석(BIA)의미하기 때문에 단순함의,낮은 비용을 속도,재현성 및 안전에 대한 환자되고 있을 검사합니다., 의 사용 BIA 평가에서의 체성분 확장에서 지난 몇 십 년간,그리고 이 기간 동안 사용할 수 있는 도구에 대한 이 분석은 크게 향상되었습니다.
전기적 관점에서 유기체는 전도성 실린더 또는 실린더의 합으로 작용합니다. BIA 에 반대하는 모든 생명체를 만듭에 대하여 흐름의 교류 전류는 일반적으로 방출되고로부터 받은 반대쪽 끝의 실린더;의 경우에는,인간 손목에서 발목., Impedance(Z)결과 두 개의 다른 구성 요소는(그림 1):저항(R)의 흐름 전류,주로에 의해 주어진 물의 콘텐츠에체(물에는 다양한 지휘자)이런 것을 큰 물 콘텐츠 수익률이 낮 R,그 반대입니다. 이것은 우리들을 분석하는 수분 상태 환자를 구별하는 조직으로 큰 물과 같은 콘텐츠는 근육에서 이러 저렴한 물과 같은 콘텐츠는 지방,폐와 뼈., 두 번째 요소는 reactance(Xc),어떤 용량을 결정하는 세포의 에너지를 저장하기 때문에,그들은 행동으로 전기 콘덴서 때 전류를 통해 전달됩니다. 세포막 행동으로 지휘자 및 세포 내용으로 행동 변증 물질을 저장하는 충전되면 전류가 전달 매체를 통해. 이 두 구성 요소는 옴(Ω)으로 표현되며 결과 벡터 임피던스(Z)와 함께 벡터로 그래픽으로 표현됩니다., 각도에 의해 형성된 R Xc 이라고 단계 각(φ),일반적으로 적다 10º,이후 R 보다 훨씬 더 크 Xc. 요약에서는 반면,R 주로 결정하는 수분 상태,Xc 주로 결정하는 영양 상태입니다.
형태의 생체 전기 임피던
기반으로의 주파수는 교류를 적용 BIA 로 분류될 수 있 monofrequency 또는 경 BIA 있습니다.
Multifrequency Bia 는 저항,리액턴스 및 위상 각의 측정으로 구성되며 주파수는 5khz 에서 1000kHz 사이에서 진동합니다., 이러한 측정의 그래픽 표현은 콜 및 콜 모델에 해당하는 포물선을 초래합니다(그림 2).3 와 낮은 주파수,전기 현재의 불가능을 통과하는 세포막,그리고 대신 움직임을 통해 세포외 공간에 발생한 저항에서만 외 물 이온 그것을 담고(ECW)., 의 값이 Z 이러한 유형의 주파수는 거짓말을의 오른쪽 콜과 콜 모델한 경우,곡선으로 추정될 때까지 회의 X 축,그 말을하는 것으로,Xc 의 0 것이다,우리를 구성에 해당하는 ECW(R0).
고주파는 세포와 세포 외 공간 모두를 횡단 할 수 있습니다. 이와 같이,저항은 세포 내 물 및 그것이 함유하는 이온(ICW)뿐만 아니라 ECW 에 의해 주어진 야당에 의해 결정된다., 고주파에 대한 Z 의 값은 콜 및 콜 곡선의 왼쪽에 놓여 있으며,X 축에 대한 외삽은 tbw=ICW+ECW 인 총 물체에 해당하는 R-값(R∞)추정치를 산출합니다.,
한 번 R0R∞알려져 있고,계산 저항의 해당하는 ICW(RI)의 차이에서는 저항,다음 아래 방정식:
— = — – — 는 RI= ———-
Monofrequency BIA 측정을 기반으로 R,Xc,위상 각도에서만 50kHz 기 때문에 이러 파장 위상각과 유도 저항에 있는 것으로 간주되는 최대,말하자면,그들은 것에서 가장 높은 부분의 포물선(그림 2)., 그러나,모든 측정 값을 얻을 수 있습니다,사용하는 경 분석기,그것은 관찰되는 이 공리,일정하지 않고 이와 같이,monofrequency BIA 서 특정 수준의 오류에 특히 극단적인 값을 몸의 구성입니다.
단계 각도 우리에게 간접적인 아이디어 세포의 질량과 이와 같이,그것은 것으로 간주 되었으로 좋은 매개변수에 대한 영양 널리 사용되고 있는 표식으로 생존을 위해.4-7
현재,우리는 우리의 처분에 세 가지 다른 시스템에 대한 분석을 BIA:공식을 기반으로,벡터 임피던스,그리고 임피던스 분광학(BIS)., 처음 두 개는 단일 주파수 모델을 기반으로하는 반면 BIS 는 다중 주파수 모델을 기반으로합니다.
기반 시스템에서는 공식에 대 한 일이 몇 년 동안,몇 가지 다른 방정식을 설명하고 있고,8-10 에는 피사체의 높이는 경향이 있을 것과 함께 포함되어 있는 의미에서 저항 50kHz. 방정식이었 검증된 참조 방법에 대한 특정 소그룹의 인구는 것이 좋습니다 그래서 그는 각 연구원이 함께 넣어 테이블을 참조를 위해 특별히 각 연구를 사용하여 건강한 피험자.,11 일반적으로,소프트웨어에 포함 BIA 분석기로 수 있습을 계산하기 위한 TBW,ICW 및 ECW 뿐만 아니라 근육량 또는 무지방 질량과 체지방량 계산의 차이를 이용하여 몸을 체중 근육량. 문헌에 설명 된 다른 방정식은 그들이 개발 된 그 임피던스 분석기에 대해서만 유효하다는 것을 지적하는 것이 중요합니다. 하이퍼 수화 환자에서,여분의 물 대신 세 번째 신체 구성 요소로이를 표시하는 린 질량에 통합된다.,
은 생체 전기 임피던스 벡터 분석(BIVA)시스템에 의해 도입되었 Piccoli 에 1994.12 이의 길이를 기준으로 임피던스 벡터와 그 위상 각도에서 측정 50kHz. 터 설정합 수준의 수분을,그런 그 이상 벡터,낮은 물의 수량과 더 큰 저항하는 위상 각도는 더 나은,영양 상태입니다., 기준 값에 의해 제공되는 타원을 나타내는 50%,75%,95%의 백분위의 형태로 계산 도표(그림 3),하지만에서는 공식 기반의 모델을 참조하는 타원 계산서 인구의 건강 이탈리아의 주제입니다. 이 모델을 제공하는 아이디어의 진화의 수분 상태에 있는 환자가가 가까워지거나 멀리에서 타원 센터,12,13 그러나 그것은 또한 방해 양이 많은 환자 사이의 비교 또는 환자의 그룹., 타원에 대한 다른 남성과 여성으로 인해서(지방 콘텐츠),만을 달성하기 위해 보다 높은 수준의 정확도,그들은 또한 분할에 따라 나이,영양 평가,심지어다.11,14 또한 참조하는 타원 개발되어야 통합되는 몇 가지의 이러한 변수를 과도하게 복잡하게 정교 참조의 패턴이 있습니다.,
최근 Fresenius 치료를 개발했 BIS 분석기(BCM®;신체 구성을 모니터링)에 따라 동시 측정의 R,Xc,위상 각도에서 50 개의 다른 주파수 발생하는 진동을 사 5khz 에와 1000kHz 를 사용하여 콜과 콜에 대한 모델을 결정하는 ECW,ICW 및 TBW. 이 시스템은 다른 다른 경 BIA 모델을 기반으로 조직 normohydration 고 가정하면,특정 값에 대한 생리학적 콘텐츠의 물에 포함된 근육량과 지방 조직,후자는 훨씬 낮습니다., 초과 물 물 tbw 와 normohydrated 지방 및 린 조직에 포함 된 물의 차이에 의해 설명 됩니다.
모델 고려는 지방의 콘텐츠 유지하는 반비례 관계 TBW,ICW 및 ECW,의 연구에 따르면 Chamney et al,15 등에서,예를 들어,주로 지방의 콘텐츠 10%,으로 측정되는 DEXA,TBW 조정 normohydrated 조직의 대략 65%몸 전체의 무게(40%ICW25%ECW),반면에서 다른 주제로 30%까지방 콘텐츠,TBW 것 50% (30%ICW20%ECW)., 로를 설정한 후,지방 함유량 각 과목에서 분석,다른 reference 패턴은 이외에 필요한 사람이 자신의 몸을 구성입니다.15
응용 프로그램에서 만성 신장 질환 환자
수분
그것은 필수적인 정량화하는 수분 상태에서 임상 환자의 평가와 만성 신장 질환하기 전에 모두고 시작한 후 신체 치료입니다.,16-21 설립의 건조중량으로 측정되는 비스에서는 혈액 투석 환자에 있는 것을 보여주는 임상 평가 환자의 비뚤어서 진실한 상황에서는 어떤 경우에는 반면,다른 경우에는 개선을 촉진합의학적 내성.22,23 이것은 혈압과 좌심실 비대의 중증도 모두에 영향을 줄 것입니다.24,25 을 유지하는 수분에 가까운 상태에 이상적 수준에 도움이 될 수 있습 통제 잔여 신기능에서 투석 환자의 손실 또 다른 위험 요인이 사망했다.,26 보다 최근에,ECW 는 또한 염증 상태와 관련되어왔다.영양 상태는 만성 신장 질환 환자의 사망률에 큰 영향을 미치는 요인입니다.29-31 측정체 구성 및 그 변경에서 시간에 의해 BIA 제공합 병/사망률 마커에 도움이 될 수 있는 초기 탐지의 뒤집을 수 있는 변경에서 이러한 환자입니다.32,33 또한,이 도구를 사용에 대한 구별 근육량과 체지방량,다양에 미치는 영향을 환자 진화하고 부가 가치를 제공하는 고전적인 방법을 결정하기 위한 체질량지수.,34,35
볼륨의 분포의 우레아(세트)
의 소개 haemodialysis 모니터 결정하는 투석은 투여량을 사용하여 온라인 이오니아 dialysance 더 빈번하다. 이 유형의 장치는 투여되는 투석 용량을 분석하는 데 도움이됩니다.36-38UDV 의 측정은 일반적으로 인체 측정 공식을 사용하여 모니터 자체에 의해 수행되며,그 중 Watson equation39 가 가장 일반적으로 사용됩니다. 극단적 인 지방 함량을 가진 환자에서 BIS 가 제공하는 UDV 와 방정식을 사용하는 것의 차이가 중요 할 수 있습니다., 이와 같이,BIS 에 의해 측정 된 UDV 를 사용하면 환자의 진정한 상황에보다 잘 조정 된 투석 용량을 제공 할 수 있습니다.
에서 요약,BIA 는 비 침습적,간단한 도구는 약간의 시간이 필요합으로,재현성 및 저렴한 비용으로 결과는 주어진 정당한 의견이나 불만을 반영하고 그에 제공하는 신장병과 그것의 모든 임상 응용 프로그램을 형성해야의 일부 건강 관리 장비에서의 처리의 모든 부서에서,특히 투석 단위입니다.
Nefrología 의이 문제와 이전 문제에 포함 된 두 가지 연구는 BIA 의 많은 응용 프로그램 중 일부를 보여줍니다.,6,7Caravaca et al 은 predialysis advanced 만성 신장 질환 환자에서 bis 와의 결과를 설명하여 약 0.2 리터의 평균으로 약간의 과다 수화 작용을 나타냈다. 그러나 광범위한 변화가있었습니다. 수화는 남성과 당뇨병 환자에서 더 중요하며 체질량 지수와 혈장 알부민 및 헤모글로빈 수치와 반비례 관계가 있습니다., 정량적 평가는 과잉의 수분 또는 탈수,관계없이 신체의 구성이 매개 변수의 임상 중요성,그리고 수만 제공되는 정확한 방식으로 사용 가장 고급 BIS 시스템을 사용할 수 있습니다.
Abad 등의 연구는 투석 환자에서 영양 마커로서 위상 각을 조사했다. 이를 위해,그들이 사용하는 다중 주파수 BIA 분석기는,비록에서 결과 분석이 저자만으로 계정을 얻은 결과를 사용하여 주파수에서 50kHz 는 일반적으로 사용되는 값에서 monofrequency., 저자들은 위상 각이 Caravaca et al.의 결과와 유사한 영양 매개 변수 및 ICW 의 함량과 관련이 있다고 결론 지었다. 그러나,가장 새로운 결과는 위상 각과 투석 환자 생존 사이의 연관성이었다. 이 협회는 강력하게 지원하는 다변량 분석을 조정한 다른 영양 및 염증을 변수에서 유일한 나이며 위상 각도 4-7 이 연구원의 전조 값을 6 년 후의를 받으시오.,
모두 연구되었다는 동의 최고의 전조 값의 각 단계에 도달 50kHz 지만,그 시점에 다른 두 개의 연구는,아마도 그 결과로의 다른 분석기에서 사용되는 두 개의 연구이다. 그것은 중요한 포인트는 일반적으로,때 우리는 이야기에 대해 BIA,방정식과 원시 데이터를 얻은 한 해석기가 유효하지 않습을 위한 또 다른 유형의 분석.
주요 개념
1. 생체 전기 임피던스 분석은 만성 신장 질환 환자의 치료에 매우 유용한 도구입니다., 제공된 정보,사용 편의성,빠른 결과,안전성 및 저렴한 비용으로 인해 모든 단위에 통합되어야합니다.피>2. 기본 응용 프로그램의 이 기술은 평가의 수분 상태를 분석의 영양 상태,계산 볼륨의 분포의 요소에 대한 더 나은 응용 프로그램의 이 운동 모델입니다.피>3., 그것은 사용하는 것이 바람직 원시 데이터를 제공하는 생체 전기 임피던스 분석기에 자신을 피하기 위해 오류에 의해 유도 된 서로 다른 값을 신체 구성,할 필요성을 제거하는 것을 검색에 대한 적절한 기준 값 인구는 우리가 원하는 연구이다.피>4. 생체 전기 임피던스 시스템은 특히 최근 수십 년간 개선하고,항상을 더 제공하는 정확한 정보를 제공합니다., 생체 전기 임피던스 분광은 가장 고급 방법 현재 사용할 수 있기 때문에,이 기술에 맞게 조직 normohydration 및 조정되는지방 콘텐츠에 환자의 체성분을위한 필요없이,참조 인구 조정을 위한 연령,성별,인종,나이기도 합니다.피>5. 수분과 영양을 제공된 매개 변수에 의해 생체 전기 임피던스 분석기는 매우 유용한 조기 마커의 생존/환자에서 사망률이 만성 신장 질환과/없이 투석.,
림 2. 표현은 벡터의 생체 전기 임피던스 모델
