임상 상황:환자가 용납하지 않거나 SSRI 또는 SNRI 에 적절하게 반응하지 않으며 용량 및 기간이 적절했습니다. 불안이나 우울증의 증상은 최적화 된 심리 사회적 개입과 치료에도 불구하고 지속되며 추가 정신 약리학 적 개입이 필요하다고 생각합니다. 무엇을해야합니까?,
네 가지 전략을 사용할 수 있습에 이러한 변경하기하고 모든 연령 그룹에 대한 하지만 일부는 더 나은에 적합한 다른 약 클래스입니다.1
- 직접 스위치:하나의 항우울제가 중단 된 당일에 다른 항우울제가 시작됩니다. 이 간단한 방법이 최선의 경우 적용 환자의 약물은 단순히 중 하나에서 변경 SSRI 다른 SSRI 또는 환자의 약물은 것 중 하나에서 변경 SNRI 다른 SNRI., 이후 프 락 스 틴,citalopram,부정맥 모든 비슷한 힘/mg,새로운 약은 일반적으로 시작에 복용량과 비슷하게 중단되고있다. 환자들은 종종 렉사 프로가 다른 세 가지보다 약 두 배나 강력하다는 것을 알게됩니다. 따라서,그에 따라 복용량을 조정하면 내약성 문제를 최소화하는 데 도움이됩니다. 일반적으로,sertraline50mg 는 escitalopram 의 첫번째 3 그리고 5mg 의 10mg 에 효능에서 대략 동등합니다. 예를 들어,하나는 같은 날 스위치 20mg 항우울제 등을 20mg 의 citalopram 또는 20mg 의 부정맥 또는 50mg 하고 있으며,또는 10mg 의 에스시 탈 로프 람.,
- 는 두번째 대리인을 시작하기 전에 첫번째 항울약 떨어져 점차적으로 가늘게 합니다. 이 두 번째 방법은 SSRI 를 SNRI 로 또는 그 반대로 전환하는 데 자주 편리합니다. 이러한 약물의 용량 감소에 대한 발표 된 제안을 사용할 수 있습니다. 2 에서는 일반적 방법에 따라 높은 용량의 현재 약물과 그에 반 생활,일반적인 가이드라인 것 용량을 감소 50%의고 모니터링을 위한 하나 주고 다음 중 하나를 반복하는 또 다른 감소 또는 단순히 정의 약물입니다., 부정맥(Prozac)은 특히 긴 반감기(2 주)할 수 있도록 중단 더 빠른 속도로 점점 줄이 점차에서 자신의
- 테이퍼 먼저 항우울제 점차적으로 완전히 세척을 시작하기 전에 두 번째 agent. 이는 더 많은 시간 집약적인 방법,환자의 피에 대한 잠재적인 유해한 약물의 상호 작용할 수 있는 장소에 그/그녀의 위험이 증가는 세로토닌 증후군. 는 세로토닌 증후군,진짜기의 위험을 일으키는 이해 빗질제가 될 경향이 겸손한 대부분의 약품이다., 위에서 언급했듯이 플루옥세틴은 반감기가 길며 더 오랜 기간 동안 활성 상태를 유지합니다.
- 크로스 테이퍼:중 하나는 동안 항우울제를 점진적으로 철회되고,두 번째는 에이전트가 점차 적정까지 적용됩니다. 이 방법은 환자와 종종 그/그녀의 약사에게 혼란 스러울 수 있으므로 방향은 매우 명확해야합니다. 날짜가있는 간단한 차트,두 약물의 복용량이 도움이 될 수 있습니다. Clomipramine 가 SSRI 와 SNRI 의 위험한 약 상호 작용이 있기 때문에 이용되고 있는 경우에 이 방법은 조언되지 않습니다.,
중단을 증후군:에 관계없이 전환 계획을 선택해,그것은 중요한 조언을 환자의 잠재력을 나타내는 표지판이 너무 갑작스러운의 중단에서 약물 치료입니다. 여기에는 다음이 포함될 수 있습니다 감각 신경을 변경,neuromotor 변경,위장 화가,그리고 다른 증상으로 내뿜는,오,불면증의 원인이 될 수 있습니다. 환자가 종종”zaps”로 묘사하는 전기 감각은 귀찮은 신경 감각 증상입니다. 시각적 변화는 신경 감각 변화가있는 일부 환자에서보고됩니다., 발한 작용은 세로토닌 수치가 너무 빨리 떨어지는 혈관 운동 반응을 나타낼 수 있습니다. 위장 반응은 메스꺼움과 구토에서 설사에 이르기까지 다양합니다. 그것은 일반적으로 도움이 될 것입을 느리게 전환 프로세스에 추가하여 다시 마지막의 약 절반으로 줄어드는 만큼 마지막으로 감소하는 데 도움이 될 수 있을 제거한 부작용 등이 있습니다.3
마지막으로,환자에게 맞게 약물을 맞추려면 밀접하게 청취해야합니다. 일부에서는 변경이 원활하고 신속하게 발생하며 어쩌면 1~2 주 밖에 걸리지 않습니다., 그러나,다른 사람에 조심스럽게 기다리를 조정하 용량과 변경이 필요할 수 있 개월한 경우 원래의 용량은 높습니다.위에서 언급 한 전략 중 하나에는 어렵고 빠른 규칙이 적용되지 않습니다. 이것은 임상의가 모든 환자의 항우울제 변화를 개별화하도록 권한을 부여합니다. 2
- 스테파니 왓슨(Stephanie Watson)의”항우울제 전환에 대해 알아야 할 사항”. On line reference HEALTHLINE,의학적으로 검토 됨 Timothy J Legg PhD,PsD6-4-2018
- “항우울제를 테이퍼하는 방법”Harvard Women’s Health Watch 는 2018 년 4 월 2 일에 업데이트되었습니다., 2010 년 11 월 게시
- “항우울제를 테이퍼링하기위한 6 가지 안전 규칙”,Richard C.Shelton MD Current Psychiatry. 2006 11 월;5(11);89-90