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발달 발육 이상의 엉덩이(DDH), 이전형의는 엉덩이,다음의 스펙트럼 불규칙한 해부학 엉덩이 개발에 걸쳐서 비구의 큰 발육 이상을 돌이킬 수없는 탈구에서 출생. 조기 발견은 전반적인 예후를 향상시키는 데 중요합니다., 신속한 진단에 필요를 이해의 잠재적인 위험 요인을,능력에서는 물리적 검사 기술,그 구현의 적절한 검사 도구할 때 표시됩니다. 지만 현재 지침이 직접 타이밍에 대한 물리적인 시험 검사,화상 진찰과 치료를,그것은 궁극적으로 공급자가 결정한 최고의 코스의 작업에 case-by-case basis. 이 기사에서는 이러한 주제에 대한 검토 등을 제공합니다.,
현재 가이드라인
2000 년에는 미국의 아카데미(AAP)개발에 대한 지침을 탐지의는 엉덩이 발육 이상 포함하여 권고의 관련 물리적 시험에 대한 검사가 모든 신생아.1 에서 2007 년,Pediatric Orthopaedic Society of North America(POSNA)격려 공급자를 따라 관한 지침으로 지속적인 추천서 수행하는 신생아에 대한 심사 엉덩이 불안정하고 일상적인행 평가까지 아이 달성 걷고 있다.,2American Academy Of Orthopaedic Surgeons(Aaos)는 또한 2014 년에 aap 와 POSNA 가 승인 한 임상 지침을 수립했습니다.3 이 지침은 일상적인 임상 검진을 지원합니다;연구는 6 개월까지의 영아를 평가했지만 권장 사항을 해당 연령 그룹으로 제한했습니다.
실패를 치료하는 DDH 초과 관련되어 심각한 부정적 후유증을 포함하는 만성 고통,퇴행성 관절염,postural 척추,조기 보행을 방해를 받았습니다.,4 주치의 공급자가 예상한 대로 수행되는 철저한 신생 엉덩이 시험을 관련된 전문화된 테스트(예,Ortolani 및 바로우에서 설명하는”물리 시험은”)에서 각각의 일상을 따릅니다. 높아진의 임상 의심하고 위험 요소에 대한 인식은 키에 대한 기본급을 신속하게 식별할 필요로 하는 환자 정형외과 추천 합니다. 조기 진단으로 이동식 소프트 납치 브레이스를 초기 치료로 적용 할 수 있습니다. 그러나 치료가 지연되면 마취 하에서 폐쇄 된 감소 또는 복잡한 외과 적 개입이 필요할 수 있습니다.,
역학
DDH 에 대한 병인은 알려지지 않았습니다. 고관절 이형성증은 일반적으로 일방적으로 나타나지만 이중으로 발생할 수도 있습니다. DDH 는 오른쪽보다 왼쪽 엉덩이에 영향을 줄 가능성이 더 큽니다.5
보고 된 발병률은 1,000 명의 생 출생 당 0.06 에서 76.1 까지 다양하며 인종 및 지리적 위치에 크게 영향을받습니다.5 발생률이 높은 국가에서 일상적인 검사가 필요로 하는 신체검사 또는 초음파(1.6 28.5 및 34.0 60.3 1,000 명을 각각),과 비교하지 않는 국가 요구하는 일상적인 검사(1.3 1,000)., 이것은 대다수의 고관절 이형성증 사례가 일시적이며 치료없이 자발적으로 해결된다는 것을 암시 할 수 있습니다.6,7
위험 요인과 환자 역사
알려진 위험 요소에 대한 DDH 포함 프레젠테이션(그림 1 참조),긍정적인 가족 역사,그리고 여성의 성.5,8-10 명의 여성 유아는 DDH 를 개발할 수있는 남성보다 8 배 더 높습니다.10 맏아들 상태는 또한 자궁에서의 공간 제약에 기인 할 수있는 관련 위험 요소로 인식됩니다. 이 가설은 미숙아와 저 출생 체중의 상대적인 DDH-보호 효과에 의해 더 뒷받침된다., 다른 잠재적인 위험 요인은 고급 임산부 나이,무게 탄생하는 높은 위해 임신,나이 감소 엉덩이 납치,그리고 공동 이완. 그러나 고관절 이형성증 환자의 대다수는 식별 가능한 위험 요소가 없습니다.또한,종종 엉덩이가 확장 및/또는 확장 된 위치에서 유지되는 포대기는 엉덩이 이형성증과 강하게 연관되어 있습니다.,5,13 여러 조직을 포함한 AAOS,AAP,POSNA,그리고 국제 엉덩이 발육 이상구,개발 또는 승인 힙 건강 싸 권장 사항을 최소화하기 위한 위험 DDH 에서 싸 유아 있습니다.13-15 이러한 관행을 허용하는 유아의 다리를 구부리고 밖으로서,엉덩이를 촉진하는 엉덩이 운동,굴곡,그리고 납치.,13,15 강보 보여 주었 여러 혜택(포함하여 향상된 잠복의 과도한 crying13)고 계속해서 권장하는 많은 저희 업체;그러나,그 영유아를 돌보는 위험에 대한 DDH 피해야한다는 전통적인 변경 및/또는 관행 힙 건강 싸고 기술이 있습니다.10,13,14 조기 진단은 DDH 위험 인자에 대한 임상의의 지식과 권장 스크리닝 프로토콜로 시작됩니다., 의 존재 여러 위험 요인의 가능성을 증가시킬 것이 이 상태 및 안 임상의 문턱에 대한 주문을 추가하려면 필터를 사용하는 심사,관계 없이 엉덩이 시험의 결과입니다.
신체 검사
AAP 및 AAOS 지침 모두 모든 신생아에서 신체 검사와 함께 DDH 에 대한 임상 검사를 권장합니다.1,3 는 머리부터 발끝까지 근골격 시험을 보증하는 동안 초기 평가의 모든 신생아를 평가하기 위해서는 이에 대한 모든 알려져 있 DDH-관련되는 조건을 포함할 수 있는 neuromuscular disorders,사경 및 metatarsus adductus.,5
초기 평가의 유아와 함께 DDH 을 밝힐 수 있습니다 일반적인 연구 결과를 포함하여 비대칭 피부 주름 및 다리 길이 불평등을 겪고 있습니다. 이 Galeazzi sign 추구해야에 맞추는 무릎 근육이 수축을 가진 아이에서 부과 평가 울퉁불퉁 무릎 높이(그림 2 참조). 일방적 인 후방 고관절 탈구 또는 대퇴골 단축은 긍정적 인 Galeazzi 기호를 나타냅니다.16 관절의 느슨 함과 제한된 고관절 납치는 또한 DDH 와 관련이 있습니다.,1,10
Barlow 및 Ortolani 시험은 특정 DDH 및 완료해야에서 신생아 검사 및 각 후속가 잘 아는 시험.1Barlow 기동은 유아의 고관절을 통한 굴곡,내전 및 후부 압력으로 도발적인 검사입니다(그림 3). Barlow 기동 중에 만져서 움츠 리는 것은 후방 변위와 함께 긍정적 인 불안정성을 나타냅니다., Ortolani 테스트는 더 큰 trochanter 를 들어 올리기 위해 후방 압력으로 납치를 필요로하는 환원 기동입니다(그림 4). 이 검사로 뭉친 감각은 엉덩이의 감소에 긍정적입니다.
유아용 기저귀의 제거해야하는 동안 엉덩이 평가했다. 이러한 검사는 골반이 안정화 된 상태에서 각 고관절이 개별적으로 평가 될 때 더 신뢰할 수 있습니다.10 모든 신체 검사 결과는 각 만남에서 신중하게 문서화되어야합니다.,1,17
그것은 중요한에 대해 심사관이 이해하는 적절한 기술과 잠재적인 결과를 수행할 때 이러한 각각의 특화된 힙합니다. 진정한 긍정적인 발견은 쇳소리의 감각으로 생기는 탈구 또는 재배치는 영향을 받는 엉덩이다;이것을 찾는 것이 더 나은 느낌보다는 들었다. 반면에,양성 힙합 클릭으로 이러한 기동이 더 미묘한 감각을 일반적으로,부드러운 조직의 스냅 또는 잡—지 진단 의 DDH., 클릭은 clunk 가 아니며 DDH 를 나타내는 것이 아닙니다.1,3
DDH 할 수 있습니다 나중에 초기 단계에서 또는 어린 시절이다;따라서,DDH 유지해야에서 차별을 진단한 걸음걸이의 비대칭,불평등 엉덩이 동작하거나 다리 길이의 차이가 있습니다. 그것은 도움이 될 수 있습을 계속을 평가하는을 위한 이러한 발전 동안 일상적인 시험의 일환으로 철저한 소아과 근골격계 평가,특히 환자에서 문서화된 위험 요소에 대한 DDH.,1,3,4 지연의 진단에서 DDH,그것은 주목해야한다는 것은 상대적으로 일반적인 불만에는 소아과 의료 소송까지 2000 년대 초반,이 조건은 표현의 약 75%가 주장 중 하나에서 의료 데이터베이스입니다.주장의 감소는 DDH 의 더 나은 인식과 이전 진단에 기인하고있다. 17
을 위해 계속 진단>>