Q:스미스 씨 52-Year-Old 사람이 없었습니에 PPI 치료입니다. 흉통에 대한 ED 방문 후,그는 D 등급 부식성 식도염을 앓고있는 것으로 밝혀졌습니다. 나는 매일 Omeprazole40mg 을 시작했고 그의 증상은 해결되었습니다. 그는 후속 내시경 검사가 필요합니까?
발행일:2017 년 7 월
By Philip O., Katz,MD
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A:이 52-year-old 남자로 추정한 위식도역류질환,부식성 식도염 등급 D,라고 질문에 대한 관련하여 필요한 내시경 검사입니다., 가장 효율적인 방식으로이 질문에 대답하기 위해,도움이 될 정보의 여러 비트가있다. 나는 환자에 대한 약간의 배경을 부여 받았다. 특별히는지를 제시 함께 가슴 통증에 대한 첫 번째 시간,그는 가슴 앓이,병 또는 기타 현상의 위식도역류 질병이다;그리고/또는지 여부를 했는 다른 처리를 위해 GERD. 그것은 것에 대한 특별한 52-year-old 사람이 존재하는 가슴통증의 유일한 현상을 위한 식도 없는 다른 증상이나 다른 과거입니다., 그럼에도 불구하고,대한 목적의 이 질문에 대답한다고 가정 할 것이다 그는 심장병을 배제하는 것은 필수에 대한 위장을 관리하는 환자와 가슴 통증,철저한 역사 촬영,그리고 이와 같이 받았는 내시경 검사의 평가를 위한 가슴 통증입니다.설명 할 수없는 흉통 환자에서 내시경 검사를 평가 도구로 사용하는 것은 어느 정도 논의되고 있습니다., 하지만 그것이 나타납니다 일반적인 최초 진단 테스트,지역 사회에서는”수익률”이 개입은 거의 없고 높은 것으로 이 환자는 자주 가슴. 대부분의 경우 흉통 문헌은 부식성 식도염이 소수에서 볼 수 있음을 시사하며,약 10%~15%는 내 임상 경험을 유지하는 것입니다., 잘 연구에서 참전 관리에 Tucson,Arizona,발견의 주파수는 부식성 식도염 높은 것(35%)보다 다른 연구에서 문학,그리고 최근의 보고(개인적인 통신)대형 내시경 데이터베이스는 것을 발견 endoscopic 이상에서 볼 수 있 25%to35%의 환자 endoscoped 때 비 심장 가슴 통증으로 나와 이유 내시경 검사입니다. 또한,의 발견 등급 D 부식성 식도염(가장 가혹한에서 A,B,C,D 그레이딩 시스템;그림 1)에서 아주 특별한 경험을 가진 환자에서 비 심장 가슴 통증입니다., 고용량 양성자 펌프 억제제의 치료 시험은이 환자에게 가장 효율적이고 비용 효율적인 접근법입니다.
그림 1. D 등급 부식성 식도염. 이 사진은 부식성 식도염의 로스 앤젤레스 분류를 설명하기위한 것입니다. 이 시스템을 사용하여,그것은 매우 성적을 A 와 B 부식 것이 어떤지만 가장 짧은 세그먼트의 열렬하지만,등급 C 및 D 수도 있습니다. 그것은 반복 내시경 검사가 고려 될 수있는 후자에 있습니다.,
이미지:츠 PO
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지만 그것을 가능성이 있는 부식성 식도염으로 인해 위식도역류질환,그것은 것이 필수적되는 환자의 역사 없이 약 섭취에 기여할 수 있습니다 식도염이나 어떤 기록에는 하나의 개발 할 수 있는 감염성 식도염는 혼동할 수 있습니다. 가이 급료 D 부식성 식도염은 보조하는 역류의 결정에 따라 내시경에는 연습을 기반으로 하나의 질문입니다., 이 환자는 바렛 식도 검사를 받아야하며 초기 내시경 검사가이를 배제하기에 충분합니까? 으로 내용에 대해서는 다른 질문들에 대한 위험을 Barrett 의 다음과 같습니다:백인,남성 긴 역사의 역류 증상(5~10 년)및 초기 역류 증상(이전의 나이는 35). 나는 그가 52 세라는 것만 알고 있습니다. 이 역사가 없다는 것을 감안할 때,그가 고위험 범주에 있고 따라서 선별 후보자라고 추정합시다., 그것은 나 자신의 관찰하는 열렬한 식도할 수 있습에 의해 가려진 가혹한 부식성 식도염 및 염증에검할 수 있습호 정확한 해석의 조직학적 결과입니다. 없는 잘 설계된 연구 결과는,그러나,이 기능을 지원하는 관찰서에 대한 인수를 따라 내시경을 만들 수 없습니다 순수 기초에 사용할 수 있는 증거 또는 데이터입니다. 그러나,그것은 내 기본 설정을 electively 다시 내시경은 환자를 수정하지 않았다는 것이 바레트에서도의 부재 모든 증상입니다., 그것은 필요하지 않을 내시경을 이 환자는 순수하게 문서 치유로 약간의 증거가 있는 경우,자신의 질환 진행을 추가 합병증해야하는지,치료의 부재에서 바의 화생.
임상할 수 있는 편안한 그의 부재에서 바렛은 거의 없다고 생각하는 이유 부식성 식도염은 독립적 위험에 대한 합병증이나 진행됩니다 바다. 이와 같이,치유 자체는 필요하지 않습을 문서화하여 최적으로 관리 GERD 증상입니다.
