Equinus 종종의 근간에 자리하고 있는 다양한 발과 발목 조건이지만의 유행이 변형되지 않은 보편적으로 인식됩니다. 이 저자의 세부 사항의 발생 equinus 과 공유의 시각에 미치는 영향,관련 외 고려사항과의 혜택을 내시경복근 경기 침체.,
무지 외반,무 rigidus,중족골,capsulitis,adductovarus 구축의 다섯 번째 자리,pes valgo 편평 태선,운동성의 첫 번째 광선,망치 숫자 증후군,clinodactyly,측면 열을 증후군,sesamoiditis 과 발바닥 fasciosis 은 모든 일반적인 조건의 발입니다. 그들은 모두 공통점이 무엇입니까? 대부분의 경우,발목 관절 dorsiflexion 의 동반 제한이 있습니다:equinus.1,2
춘분은 여러 가지 다른 병인에 기인 할 수 있다는 것이 보편적으로 받아 들여진다., 이러한 병인을 포함:
•앙상 블록 사이의 거골과 원심 경골(뼈가 있는 equinus);
•구축하거나 압박감의 soleus 근육(soleal equinus);
•구축하거나 압박감의 soleus 및복근 근육(gastroc-soleal equinus);
•절연의 견고 비복근 근육(복근 equinus);
•보상의 손실이 발목 관절의 운동 범위에 대한 몇몇 다른 조건 등의 pes cavus(pseudoequinus).
내 임상 경험에서 gastrocnemius 압박감은 모든 춘분의 약 85%를 차지합니다., 그러나,그것은 일반적으로 허용되지 않으로서 정형외과 족부 수술복근 equinus 은 주로 인과에서 많은 앞서 언급한 일반적인 페달 조건입니다.,
에서 자신의 2002 저널의 뼈와 관절 수술 문서 DiGiovanni 고 동료들 설득력 상태는 다음과 같다:1
“몇 가지를 제외하고는 여전히 논란이 예의 족저 근막염,앞발 궤 당뇨병 환자에서는,또는 진보적인 외반 모나 랭 간의 관계는 견고의 표면 뒤쪽 구획하고 진보적인 병리학적인 변화에 발 non-경련 개인 간과되었으로 정형외과 커뮤니티입니다., 에서는,더 많은 주목을 받게 되었는 이 현상에서 족 부문학을 통해 지난 수십 년 동안…”
그러나,그것은 경우에도 족부 수술,equinus 계정에 대한 압도적인 대부분의 페달의 병리학과 크게 무시할 때라는 평가를 통해 정확한 진단과 철저한 생체 역학적 이해합니다.
최소 침습,내시경 gastrocnemius 경기 침체(EGR)기술로 equinus 의 기초 치료는 효과적으로 글로벌 병리학을 치료할 수 있습니다., 내시경복근 경기 침체성을 제거 자주 엄청난 후유증을 보고와 함께 광범위한 발 재건을 줄일 수술 후률 이들과 관련된 광범위 할 수 있습니다. 또한,절차는 진행중인 병리학에 기여할 가능성이있는 변형 원인 인력을 제거합니다.
한 설문 조사에 대해 밝히 Equinus 진단 및 치료
예를 들어,몇 년 전에 발병 치료 오늘날 실행한 설문 조사에서의 진단과 치료 equinus(참조http://tinyurl.com/43peeqc)., 이백 육십구 명이 설문 조사를 완료했습니다. 5.58 퍼센트(17 응답자)만이 춘분의 진단을 한 적이 없다. Two hundred fifty-four(94.42%)에 의 269 응답자 진단 상태와 함께 매월 97(36%)진단보다 10 배당,59(22%)육 10 시간당 월,98(36%)상태를 진단 중 하나를 다섯 번습니다.
그러나”얼마나 자주 외과 적으로 춘분을 치료합니까?”147 명의 응답자가”절대로”(54.65%)응답 한 반면 113 명은 25%이하의 사례에서”예”라고 응답했습니다.,
명,거기에 여전히 거대한 개념의 심연에 존재하는 오늘 사이의 인식과 수술 치료의 equinus 에 의해 입증으로 이 작은 샘플의 발을 수 있습니다. 아흔 일곱%는 진단을 만들지 만 54%만이 외과 적으로 상태를 치료하며 때로는 매우 드물게 치료합니다. 몇 가지 이유가 있 이를 위해서는 빛의 강력한 광범위한 임상적 증거하고 양의 문학 강력하게 지원하는 생체 역학 간의 관계를 부족의 발목 관절 배굴과 개발의 페달한다.,
자세히 살펴 보급 및 영향의 Equinus
첫째,우리가 다시 살펴보는 미래의 연구에 의해 DiGiovanni 와 동료를 보는 방법을 널리 equinus 는 환자에서 발 병리.1 저자는 발 병리가 없었던 34 명의 환자와”고립 된”앞발 또는 중간 발 통증을 제시 한 34 명의 환자의 대조군을 평가했다. 그들은 배제 기준으로 인해이 34 를 얻기 위해 1,000 명의 환자를 선별했습니다. 연구진은 신경종이나 신경 학적 상태,뒷발이나 발목 병리 또는 무수한 다른 이유가있는 모든 환자를 제외시켰다.,
저자는 사용하는 경우에는 그들이 더 적은 10 도 이상의 굴곡의 무릎으로 확장으로 정상적인,88%의 환자의 병리학했 equinus 에 비해 44%다.1″정상적인”dorsiflexion 으로 5 도 이하만을 사용할 때,병리학 그룹의 65%는 대조군의 24%대 equinus 를 가졌다.
그들의 선택 기준이 고립 된 발 병리에 근거하지 않고 글로벌 병리를 포함한다면 숫자는 무엇이 될까요?, 병리학 및 춘분 환자의 비율이 88%보다 높을 가능성이 매우 높습니다. 이 경합을 뒷받침하는
는 선택 기준을 충족 한 209 명 중 174 명의 연속 환자에 대한 전향 적 연구입니다.3 들로 세분화 그룹은 다음과 같:며 통증,내측 발 통증,옆 발 통증 및 혼합 병인 고통입니다. 174 명의 환자 중 168 명(97%)이 3 도 미만의 dorsiflexion 을 가졌다.,
아마도 가장 큰 이유는복근 equinus,또는 모든 equinus 는 그 문제에 대한 undertreated 기 때문에 단순히 현재의 패러다임의 수술 교육 및 이해합니다. 2008 년 Podiatry Today 기사에서 나는 공동 저술 한 Thomas Sgarlato,DPM 과의 인터뷰를 관련시켰다.4 박사 Sgarlato 했다는 다음의 정보를 공유했습니다:
“…1963 년에,루트를 하고 있었 덴도-아킬레스 lengthenings 및 McGlamry 하고 있었는 혀 groove gastrocs 는 동안 발견할 수 있료 중간 gastroc., Podiatry 는 그때 암흑기에 있었고 우리는 그것에 반응 할 도구가 없었습니다(equinus)…문제는 훈련입니다. 면 더 많은 족부 의사 훈련을 했지 기술,그리고 특히 내시경 접근법을 우리가하지 않았,더 많은 사람들이었습니다.”(참조하십시오 www.podiatrytoday.com/what-role-does-equinus-play-in-heel-pain )
경우 앞서 언급한 설문 조사 결과는 대표의 전체 직업,그것은 불가능성에 상대적으로 부족의 수술적 치료를 진단,인식 및 이해를 조건이 있습니다., 1971 년 초에도 Subotnick 은 equinus 가”발에서 가장 큰 증상 생산자라고 대담하고 정확하게 말했습니다.”2
다음과 같은 강력한 사실을 고려하십시오.
•Equinus 는 발바닥 근막 증의 가장 큰 단일 위험 인자로 상태 발달에 대한 23.3 배의 확률 비율입니다.5
•DiGiovanni 의 2002 년 연구에 따르면 발 병리학 환자의 88%가 춘분을 앓고있는 것으로 나타났습니다.1
•Bowers 와 Castro 는 모든 발 또는 발목 문제에 대해 검사 된 모든 환자에서 equinus 의 50~60%발생률을 임상 적으로 관찰했습니다.6
*힐 발견 96.,발 통증으로 제시 한 환자의 5%는 춘분을 가졌다.4
•아킬레스 건에서 증가 된 긴장은 발바닥 근막의 증가 된 긴장으로 직접 전달됩니다.7
•Lavery,암스트롱 및 볼턴을 평가 1,666 연속 당뇨병 환자 발견들과 함께 equinus(그리고 그들의 정의의 equinus0 도의 배굴)이 배의 기회가 증가 피크바닥의 압력으로 알려져 있는 기회를 증가의 궤.,8
•30 어린이와 신경 spasticity 그들은 처음에 평가되고 언급이 없발 변형 전 weightbearing,19 개발 외반 모 후 걷는 동안 다른 11 개발하고 내전 앞발.9 이 증거만으로는 춘분이 앞발 병리학의 발달에 원인이되는 요인이라는 반박 할 수없는 시연을 제공합니다.
예,보수주의에 대한 논쟁이 있습니다., 그러나,면복근 equinus 는 크게 현재와 관련된 강력한 발 글로벌 기형,정말 아무것도 보수적인에 대해 수행하는 광범위한 발 재건을 해결하지 않고 견고 후부 표면의 구획입니다.
Grady 와 Saxena 는 gastrocnemius 근육의 스트레칭의 다른 수준과 시간 후에 단지 몇 도의 개선을 보였다.,10 반 사실을 보였는 여섯 개의 20 명의 환자들에 도달 할 수 있 10 도 정도의 굴곡의 사용 후에는 나 부목에 이르기까지 주기 있습니다.이것은 두 가지 중요한 질문에 불을 붙입니다. 지 않는 환자들과 함께 뜻깊은 시범 병리 가능성이 필요 3 도 이상의 개선에서 배굴하여 개선의 기계적 하중 초과? 우리는 정말로 근육이나 아포 뉴로 시스를 스트레칭해야합니까?, 인장 강도는 필요한 것 스트레칭 건막 것을 초과하는 데 필요한 힘을 유지해 정상적인 인대와 건의 무결성 midfoot 동안 스트레칭.12
키를 외 고려사항
역사적으로,외과 패러다임을 치료하 equinus,비록 잘 묘사하지 않은,진화의 상관 관계를 개선에 현재는 외과 기술이 있습니다.
Equinus 는 개업의에게 임상 적으로 측정하거나 평가하기가 어려울 수 있습니다. DiGiovanni 가 지적했듯이 임상의는 정확한 97 입니다.,Equinus contracture 가 dorsiflexion 의 10 도 미만으로 정의 된 경우 시간의 2 퍼센트.13 5 도가 벤치 마크 인 경우 정확도는 77.8%로 떨어집니다. 실용적인 관점에서,또한 방대한 양의 문학을 지원하는 필요가 10 도 정도의 굴곡의 레벨에서의 발목 합동을 위해 정상적인 생체 역학 함수 임상의 것이 분명히 더 많은 정확한 평가에서는 여부 환자가 보다 적은 10 도 정도의 굴곡의 무릎으로 확장됩니다.,
임상적으로,개인적인 실무자를 쉽고 정확하게 진단하지만의 평가를 진정한 번호의 도 달라질 수 있습 널리와 다른 종사자. 실프 베르 스키올드 기동의 설명은 실무자가 어떤 유형의 춘분이 존재 하는지를 결정하기 위해 잘 묘사되어왔다. 그것이 중요한 것이 없을 때 배굴용으로 무릎 근육이 수축하고 하는 식별된 뼈가 거의 항상 필요한 뒤 부드러운 조직 분리 수술 후 제거의 뼈 충돌로 삼각 surae 는 계약을 체결했다.,
에 올 때는 수술 재건에 대한 조건과 같은 무지 외반,망치 숫자 증후군,중족골,capsulitis,랭,경골에 힘줄에 부족 증후군,모의 함정,정 limitus/rigidus,발바닥 fasciosis,Charcot 관절증,아킬레스 tendinosis/후방 또는골 exostosis,하나는 심각하게 찬찬히는 동시에 비복근 경기 침체 또는 수행하기 전에 이를 계획 수술 재건.,
올 때 복잡한 발 변형되 나는 주의 깊게 계획된 일련 수술과를 수행복근 경기 침체로서 기본 절차 감소에 실제 금액의 수술 절차를 종종에 대한 필요성을 제거한 두 번째 수술입니다. 피상적 인 후방 구획 방출 후 3 개월에서 6 개월 후에 앞발 상태를 재평가하는 것이 좋습니다., 많은 경우에,발 증상이 해결되는 지점에서 추가적인 절차가 단순히 필요하지 않거나,만약 여전히 병리,있다 훨씬 낮은 수준 미만을 필요로하는 조직 중단합니다.
이것은 잘 설명에 있는 환자의 불만 약간 계약이 적은 숫자,neuritic 과 같은 현상을 모의 함정에서는 하나 또는 두 interspaces 및 확산 각화증의 발바닥의 앞발.14 환자가 최소 침습적 내시경 gastrocnemius 경기 침체를 겪는 것은 보수적이고 훨씬 간단하며 덜 관여합니다., 이할 수 있는,즉각적인 weightbearing 에 부팅을 비교하 panmetatarsal osteotomies,여러 수준 절차에 대한 낮은 디지털 구축하고 절제의 일반적인 디지털 발바닥 신경 또는 두 가지입니다.
이 두 가지 다른 접근법 각각과 관련된 수술 후 이환율의 비교는 없습니다. 앞발 악취가 gastrocnemius 경기 침체 후 몇 개월 만에 얼마나 자주 사라지는 지 놀랍습니다. 주,계획된 일련번호 또는 개최 수술 방법이 간단하게 필요하지 않습으로의 회복 정상 앞발 및며 생체 역학적 기능입니다., 환자에게이 개념을 설명 할 때,그들은 보통 그것을 쉽게 받아들입니다.
무엇이 당신이 알고 있어야에 대해 수행하는 내시경복근 경기 침체
의 장점을 내시경 접근법을복근 경기 침체에 국한되지 않습니다 적은 침해의 절차뿐만 아니라는 사실 하나 쉽게 수행할 수 있습니다 그것은 환자에서 부과하지 않는 자가 증가 시간에 대한 외과 의사입니다. 나는 이전에 Endotrac 시스템(Instratek)을 사용하여 수술 기술을 설명했습니다.,4 그 이후로 비교적 적은 기술 변경이있었습니다. 그러나,어떤 수술 기법,증가된 외과 경험과 결합된 중요한 평가를 주도하고있다 더 개선하는 것을 배웠 모두에서 가르치 기술을 수행할 뿐만 아니라습니다.
이후 정확한 정밀도를 위해 필요한 이상적인 해부학의 위치 내시경에서 장비 모든 내시경 수술 기법을 감당 최대한 결과,몇 가지가 있는 진주의에 도움이 될 수 있는 외과 의사입니다., 2005 년 간행물에서 우리는 28 개의 방부 표본에 대한 사체 해부학 연구 결과를 발표했습니다.15 우리는 내시경 gastrocnemius 경기 침체에 대한 캐뉼라의 적절한 배치를위한”내시경 영역”을 설명 할 수있었습니다. 그것은 주목해야한다는 것에 대비하여 내시경의 압축 해제 intermetatarsal 신경 및 내시경 발바닥 fasciotomy 여,거기에 더 많은 위도에 대한의 위치 내시경복근 경기 침체계측되는 동안에는 여전히 절차를 수행 할 수 있습니다.,16-19
수술 방법으로 시작해야의 감사는 국소 해부학적 구조의 촉진자의 내측 측면복근 건막에서 내측 측면을 송아지에서”내시경 영역입니다.”이것은 내측 포털 절개를 배치해야하는 곳입니다. 피하 지방의 무딘 해부와의 분리는 외과 의사가 아포 뉴로 시스의 조밀 한 조직을 촉지 할 수있게합니다.
일반적으로 진피와이 조직 평면 사이에 최소(2~5mm)피하 지방이 있습니다., 일부 환자에서는 사실상 피하 조직이 없으며 계측 통과가 피부 바로 아래에있는 것처럼 느껴집니다. 이 수술 평면을 확립 한 후 엘리베이터를 사용하여 아포 뉴로 시스의 표면 표면에서 피하 지방을 분리 할 수 있습니다.
이 단계를 현명하게 수행하면 부상으로부터 슬와 신경의 최대 보호가 촉진됩니다. 그러나,외과 의사여야 주의로 신경손상 발생할 수 있습으로 가장 정확하고 세련된 외과 기술입니다., 을 고려하는 것 이것은 피부 신경의 작은 금액으로 신경 분포,그리고 그것은 조직 검사 및 기증자 신경의 위험이 상대적으로 작은 비해 최대한의 이익을 개선에 역학에 대한 환자입니다.
True sural 신경 손상이 거의 발생하지 않고,거의 항상 없이 후유증을 제외한”마비,”하지만 환자와 끝날 수 있는 절단신경,수있는 수정해야 수술입니다. 슬와 신경의 신경 이완증은 흔합니다., 그러나,이후의 견인의 수랄 신경으로 증가 범위의 배굴,이는 거의 항상 일시적 및 페이 안됩니다.
일단 당신이 배치 계측,그것을 권장하기 시작 방법의 건막에서 내측 측면이 있으므로 종종 필요한 중 하나-세번째 출시를 원하는 수준에 도달의 배굴. 더 많은 조직을 절단해야하는 경우 외과 의사의 수술 내 평가를 기반으로 할 수 있습니다., 여러 번,심한 경우에는 완전한 내측에서 측방 방출이 필요하다는 것이 내 경험이었습니다.
필수적인 수술 후 진주
수술 후의 관리를 내시경복근 경기침체 기술은 하위 범위에 필요한 다른 동시에 수행된 절차에 있습니다. 격리 된 내시경 gastrocnemius 경기 침체 만 수행하면 환자는 키가 큰 걷기 부츠에서 즉시 체중을 견딜 수 있습니다. 환자가 시동을 제거하고 발목,발 및 아래 다리의 부드러운 능동적 인 움직임을 수행하도록 격려하십시오., 주물 또는 기타 완전한 고정로 사용하지 않는 것이 좋습니다 이 증가한 가능한 개발의 깊은정맥혈전증.
에서 마지막 두 개의 년 내 수술 요법의 사용을 포함한의 간헐적인 압축 및 냉각 장치를 갖는 크게 감소된 수술 후 부종과 불편함. 가급적이면 환자가 수술 당일 장치를 사용하도록해야합니다. 내시경 gastrocnemius 경기 침체는 일반적으로 하나 제대로 수행 하는 경우 최소한 고통스러운 절차입니다.,
에서 요약
외과에 추가의 수술 치료 equinus(는지 여부를 내시경 또는 열)의 armamentarium 의지 않는 경우에 이미 존재하는 것을 찾을 최적화 환자의 수술 결과를 증가와 환자의 만족도. 에 대한 많은 외과,필요하다는 거대한 정신적 패러다임의 변화이지만 내 의견에 압도적인 개선에서 환자의 결과를 만들 것입니다 의사 기꺼이 받아들이 겉으로는 어려운 변경합니다.,
이 최소 침략적인 내시경복근 경기침체 기술을 통한 향상을 낮춥니다 biomechanical 기능,자주 필요성을 제거를 위한 추가적인 수술 절차가 크게 증가 된 수술 후 사망률입니다. 또한,때문에 내시경복근 경기 침체가 자주 있습 obviation 의 환자 할 것이라고 생각에서 필요로 하는 계획 수술 재구성,때로는 그들을 인식하는 절차로 상대적으로”비 침습적이다.”
박사., Barrett 는 Midwestern University College Of Health Sciences 의 Arizona Podiatric Medicine 프로그램 내의 겸임 교수입니다. 그는 미국 발 및 발목 외과 대학의 동료입니다.
Dr.Barrett 는 Instratek,Inc.의 유료 의료 컨설턴트입니다.,이 내시경 gastrocnemius 경기 침체 기술에 사용되는 계측을 제조합니다. 그는 Tec 시스템을 제조하는 회사 인 Maldonado Medical 과 재정적 인 관계가 없습니다.
자세한 내용은”발 뒤꿈치 통증에서 춘분은 어떤 역할을합니까?,”Podiatry Today 의 2008 년 11 월호에서 2007 년 6 월호의”Equinus Procedures 에 대한 관련 포인터”또는 2007 년 5 월호의”발 통증에서 Equinus 의 역할에 대한 주요 통찰력”. 아카이브에 액세스하려면 다음을 방문하십시오 www.podiatrytoday.com.피>