US Pharm. 2013;38(9):43-46.
초록:임산부의 80%가 임신 기간 동안 OTC 또는 처방약을 복용하며,이 환자의 60%만이 제품을 선택할 때 건강 관리 전문가와상의합니다. 일반적인 임신 관련조건에는 기침,감기,알레르기,위장 장애 및 통증이 포함됩니다. 가장 널리 사용되는 기침,감기 및 알레르기 제품임신은 항히스타민 제,충혈 제거제,진해제 및 항진제입니다., 최신 업데이트를 예방접종 일정 includeadministering 파상풍,디프테리아 및 acellular 백일해(Tdap)백신과 각 임신입니다. 인플루엔자 예방 접종도 있어야합니다.모든 임산부에게 권장되며 모든 임신기에 제공 될 수 있습니다.결정을 치료하는 임신된 조건을 기반으로해야 ona 요소의 수를 포함,안전,증상이 심각도,potentialfor 삶의 질 개선합니다.
임신 중 약물 사용의 유행은넓고 증가하고있다., 임산부의 80%이상이 OTC 또는임신 중 처방약을 복용하고 있으며,이 환자의 60%만이 제품을 선택할 때 건강 관리 전문가에게 의뢰합니다.1There 는 임신 도중 마약의 사용에서 고려되어야 하는 엄마와 태아의 건강 ofboth 에 관하여 민감한 위험 편익 추정입니다.
연구의 사용을 조사하고 처방약,OTC,andherbal 의약품에 농촌 산과의 인구 578participantsfound90%이상의 환자했거나 처방전 및/또는 OTCmedication.,2 큰 집단 연구(자가,도시)foundthat 의 64%를 기대하는 어머니들었다 처방된 약물 이외의 다른 avitamin 또는 미네랄 보충교재는 동안 어떤 시점에서 자신의 임신입니다.3
약 임신 중 사용할 수 있는 일반적으로 beattributed 하는 기존 조건 등과 같은 고혈압 또는 cardiacproblems,임신에 관련되는 조건과 같은 메스꺼움,구토,또는 급성과 같은 조건은 계절성 알레르기 또는 박테리아 감염.,가장 자주 사용되는 약품에서 임신은 진토제,제산제 항히스타민,진통제,항생제,이뇨제,수면제 및 진정제.4
이점이 위험보다 중요합니까?
임신 중 약물 사용은 엄마와 태아에 대한 알려지지 않은 영향으로 인해 계속해서 주요한 것으로 남아 있습니다. 의사 arefaced 어려운 상황으로 그들은 아주 작은 정보 tohelp 그는지 여부를 결정에 잠재적인 이득을 어머니 outweighthe 위험을 미래에 태어날 수 있습니다., 의사를 안내하는 데 도움을주기 위해약물과 관련된 위험에 대한 선택과 해석,thefda 는 1979 년 약물 분류 시스템을 도입했습니다(표 1).4-7 이 분류에서 제공되는 정보는 postmarketingsurveillance 보고서와 같은 인간의 animalstudies 및 통제되지 않은 연구에서 파생됩니다. 현재까지 잘 통제 된 연구는 거의 없다.임산부에서 실시 된 빈도는 윤리적으로 인해 가장 가능성이 높습니다., 두 가지 중요한 제한 사항의 분류 include5-7:
- 모든 새로운 FDA 승인되는 약물로 분류 Category C
- 없 FDA 규정에 필요한 추가 연구 또는 추세이다;따라서,변화의 분류는 드물다. 또한 새 데이터를 사용할 수있게되면 분류가 변경되지 않는 경우가 많습니다.
가장 일반적으로 사용되는 약물 중 약 20~30 개가 teratogens 로 식별되며,의사의 책상 참조에 나열된 1,000 개 이상의 약물 중 7%가 카테고리 X 로 분류됩니다.,7 입증 된 기형 유발 효과가있는 일반적으로 사용되는 약물 중 일부는 와파린,이소트레티노인,발 프로 산 및 테트라 사이클린 항 바이오 틱스입니다. 약물에 대한 태아 노출의시기는 다음과 같은 경우에 중요합니다.발생하는 부작용. 대부분의 주요 bodystructures 형성되는 동안 첫 번째 임신,그리고 노출에 이 시간 동안 사용자가로 이어질 수 있는 구조형 효과.8 일부 약물은 임신 삼 분기에 따라 FDA 분류가 다릅니다.,
으로 약사,우리는 우리에서 중요한 역할을 교육 andcounseling 임신한 여성에 관련된 위험으로 약물이다. 임산부에게 위험과 가능한 태아 결함을 알리면 합병증의 수를 줄일 수 있습니다. 또한,그것은 우리의 책임이므 하는 다른 건강 관리 전문가에 익숙한 현재 문헌에서 사용할 수 있는 안전의 약 duringpregnancy., 이 문서에서 제시한 간결한 면담의 commonmedications 치료에 사용되는 임신에 관련되는 조건,includingcough,차,알레르기;통;및(GI)장애;를 제공할 뿐만 아니라는데 현재 예방 접종 recommendationsfor 임신입니다.
기침,감기,알레르기
그것은 매우 여자를 위해 일반적 경험에 기침,감기,orallergy 증상이 중요하다. 여러 OTC 약의 사용이러한 증상을 치료하는 것은 첫 번째 삼 분기에서 세 번째 삼 분기로 증가합니다.한 연구에 따르면 92.,산부인과 인구의 6%가 인터뷰했습니다.OTC 약물로 스스로 약을 복용했다.2 일반적인 감기는일반적으로 수많은 바이러스에 의해 발생하며 따라서 일반적으로 자체 제한적입니다. 임산부는 먼저 시도 할 것을 권고해야합니다.염분 비강 스프레이,ahumidifier 사용 및 수분 증가와 같은 약물 치료.9,10 가장 일반적인사용 된 기침,감기 및 알레르기 제품에는 항히스타민 제,충혈 제거제,진해제 및 거담제가 포함됩니다(표 2).,1
이 이전의 진정 항히스타민제,도 알려져 있으로 첫 번째 차세대 에이전트,안전에서 임신입니다. 추천 첫-lineagent 은 클로르(클로르-Trimeton),는 B. 카테고리에 따라 협력 Perinatal 프로젝트,클로르 useduring 임신하지 않았과 관련된 위험을 증가 ofmalformations.7Diphenhydramine(Benadryl)은 또한 선택 사항입니다.알레르기 또는 감기 증상으로부터 증상 완화가 필요한 환자.,그것은 또한 카테고리 B 지 않았습과 관련된 위험을 증가 ofmalformations;그러나,그것은 십자가를 수있는 태반과되었습 reportedto 이 가능한 옥 같은 효과 고용량에서 때 사용 duringlabor.9
loratadine(Claritin),fexofenadine(Allegra)및 cetirizine(Zyrtec)과 같은 최신 nonsedating 또는 2 세대 항히스타민 제는 광범위하게 연구되지 않았습니다. 세티 리진 제 2 또는 제 3 삼 분기에 클로르 페니라민을 대체 할 수 있습니다.1 세대 항히스타민 제는 용납되지 않습니다.,9,10
흡입 및 경구 충혈 제거제 모두의 투여임신 중에 발생합니다. Pseudoephedrine(Sudafed)과 phenylephrine(Sudafed PE)은 가장 흔한 구강 otc 충혈 제거제로,임산부의 25%가 pseudoephedrine 을 구강 충혈 제거제로 사용합니다.11 그러나,그것의 사용은 gastroschisis 로 알려진 혈관 교란으로 인한 결함의 관련 위험으로 인해 첫 번째 트리 메스터 동안 피해야합니다. 흡입 된 충혈 제거제 oxymetazoline(Afrin)및 phenylephrine(Neo-Synephrine)은 모두 category C 이며 사용하기에 안전한 것으로 보입니다.,
임신 중에 사용되는 1 차 기침 치료제는 dextromethorphan(Delsym)입니다. 많은 연구에 따르면 덱스 트로 메 토르 판 사용과 출생 위험 증가 사이의 연관성은 없습니다.9,10 그러나 덱스 트로 메 토르 판을 함유 한 많은 OTC 제품도 알코올을 함유하고 있으며 임신 중에는 피해야합니다.
Guaifenesin(Mucinex)는 일반적으로 대부분의 otc 감기약에서 발견되는 거담제입니다. 그 사용은 안전 할 것으로 보인다.임신,첫 번째 삼 분기를 제외하고.,9
통
아세트아미노펜는 가장 일반적으로 사용되는 장외 진통 inpregnancy 으로,적어도 65.5%여자의 복용에서 어떤 시점 duringpregnancy 및 54.2%복용하는 동안 첫 번째 임신.12 임신 중 단일 성분 아세트 아미노-펜 제품의 사용광범위한 출생의 위험 증가와 관련이 없습니다.13-15 때문에 해열 효과,한-아세트아미노펜 성분 제품과 연결된 adecreased 의 위험이 어떤 결함이 출생에서 발생하는 열성 infectionduring 임신입니다.,14
아스피린 및 기타 비 스테로이드 성 항염증제(NSAIDs)는 임신 중에 가능한 경우 피해야합니다. 최근 studyfound 지만 사용이 NSAIDs 의 임신 초기에 하지 않 appearto 중요한 위험 요소에 대한 기형아 출산,몇 moderateassociations 사이 NSAIDs 와 특정한 기형아 출산.16 또 다른 주요 관심사는 임신 중 Nonaspirin NSAIDs 의 사용과 관련이있는 유산 위험이 증가한다는 것입니다.,17 임신 중 Nsaid 의 사용은 또한 ductus arteriosus,태아 신장 독성 및 inhibitionof 노동의 prematureclusure 와 관련이 있습니다.4,15,18 이 있지만 제한된 reproductivestudies 의 사용을 포함하는 마약성 진통제는 인간의 임신,이러한 약물에 사용되었습 치료 용량은 몇 년 동안 bypregnant 없이 여자에 대한 링크 관리자 권한의 위험이 있다.15,19 의 사용 opioids 예약해야에 대한 고통 관리하지 않는 withacetaminophen 고,가능한 경우에는,가장 낮은 효과적인 용량 사용.,15
GI 문제
가장 일반적인 GI 문제가 발생하는 동안 pregnancyinclude 메스꺼움,구토,역류,설사,그리고 변비입니다. 라이프 스타일 수정이 제공 할 수없는 경우 약물 치료가 필요할 수 있습니다.증상의 완화.
메스꺼움과 구토가 초기 임신의 일반적인 지표 인 반면,상태의 극단적 인 징후는 hyperemesis gravidarum 이라고합니다.,심각한 hyperemesis 시에 합병증을 포함한 체중 감소>5%의 초기 몸 무게 전해질 불균형,그리고 탈수가 두 번째 가장 일반적인 사유 산전으로 입원하게 만들었습니다.20A 의 다양한 약물의 다양한 메커니즘의 작업 havebeen 치료에 사용되는 구토의 임신 중에 나와 있는 테이블 3.20-22
산류의 다른 일반적인 문제에서 발생하는 것으로 추정 30%~50%의 모든 임신 중이다.,23Due 의 압력에는 자궁,역류하는 동안 임신 lesslikely 에 대응하는 라이프 스타일을 수정과 같은 상승 thehead 때 자고,먹고 작은 빈번한 식사,또는 피하 eatingwithin3 시간 시간.24OTC 제산제는 마그네슘 트리 실리케이트(Gaviscon)와 중탄산 나트륨(Neut)을 제외하고 첫 번째 선택의 약물로 간주되며,이는 피해야합니다.임신., 장기 사용의 높은-용량 마그네슘 trisilicate 는 beenassociated 위험의 증가와 태아의 신장 결석,근력 저하,andrespiratory 고난 중탄산나트륨과 연관되었습 withmetabolic 증 및 유동성 과부하 있습니다.23 의 다양한 에이전트를 취급하기 위하여 이용되었습산 반사 임신 중에 나와 있는 테이블 3.20-22
설사 그리고 변비는 또한 빈번한 문제와 관련된 임신입니다. 표 3 에는 이러한 조건을 치료하는 데 사용되는 에이전트가 나와 있습니다.20-22Castor 오일과 미네랄 오일은 치료를 위해 피해야합니다.constipation., Alosetron(Lotronex)은 과민성 bowelsyndrome(IBS)관련 설사에 대해서만 표시됩니다. 비스무트 subsalicylate(Pepto-Bismol,Kaopectate)는 thesalicylate moiety 가 주 산기 사망률 증가로 이어질 수 있기 때문에 임신 중에 피해야합니다.21
예방접종
여성들을 고려하는 임신 또는 그 alreadypregnant 통보하여야의 중요성에 대한을 받습니다.이 환자들에게 특정받는 것의 이점을 알리기백신은 예방의 발생을 크게 줄일 수 있습니다.질병., 으로 많은 백신이 사용할 수 있고,약사에서 일선으로 immunizers,토론하는 것이 중요하다 에이전트 이용 및 특정 그룹의 환자입니다. 다음은 현재의 몇 가지임신 중 백신 사용에 대한 권장 사항.
최신 업데이트를 예방접종 일정 wasthe 추천하는 관리하는 파상풍,디프테리아 및 acellularpertussis(Tdap)백신과 각 기간 동안 임신 27 일을 36thweek 의 임신. 이는 이전 권장 사항과 다릅니다.이전 예방 접종 기록에 따라 다릅니다., 임신 할 때까지 기다리는 것은 가능성에 대한 우려를 최소화하는 것이 합리적입니다.부정적인 반응.25 힐리 et al 결론을 내렸다 infantsof 어머니는 예방 접종을 하기 전에 자신의 임신,또는 earlygestation,표시된 항체 부족에 도움을 유아 protectionfrom 질환입니다.26 또한,전달 된 항체는 6 주 기간 내에 손실되었으며,이는 아마도 감염 위험에 처한 유아를 배치 할 수 있습니다.26
인플루엔자 예방 접종 권장한 allpregnant 여성의 예방을 위한 계절에 인플루엔자와 수 있습 beadministered 에서 어떤 범위를 결합합니다., 그것은 초기에 주어질 때 가장 유익합니다.독감 계절에 사용할 수 있습니다.27 임신 중에 예방 접종을받는 것은 인플루엔자(LAIV);홍역,유행성 이하선염 및 풍진(MMR);수두;andzoster.25
결론
대부분의 여성들은 임신 중 어느 시점에서 약물을 복용 할 것입니다. 약물의 위험과 이점을 고려하는 것이 중요합니다.엄마와 태아 모두에게 치료. 치료 결정은 근거가되어야합니다.약물의 안전성 프로파일,증상 심각성 및 삶의 질 향상 가능성을 포함한 여러 요인.,피>