암 및 골 침
있는 종양의 영향으로 성장했 뼈(라는 침입)발생할 수 있습 뼈를 착용하 멀리 떠나는 작은 구멍이라는 골 용해 병변입니다. 뼈가 마모되면 재 흡수라고 불리며 뼈가 약하고 깨지기 쉽습니다. 종양은 또한 비정상적인 골 형성을 유발하여 골 경화성 병변이라고 불리는 뼈가 쌓이는 부위가 생겨 고통 스러울 수 있습니다. 이러한 빌드 업 영역은 약하고 불안정하며 쉽게 깨지거나 붕괴 될 수 있습니다., 모두 골 용해 및 osteosclerotic 병자들과 함께 다발성 골수종 또는 암 확산에 뼈에 대한 위험 많은 문제입니다. 다음이 포함됩니다:분쇄,더 빨리 퍼져 뼈의 전이(의 확산암 뼈),척수 압축을 때(뼈로 척추에 압축한 척수)및 hypercalcemia(칼슘의 높은 수준에서의 혈액에 의해 발생 뼈 분류).denosumab 과 bisphosphonates 라고 불리는 약물 종류를 포함하여 이러한 합병증을 예방하거나 늦출 수있는 몇 가지 약물이 있습니다., 비스포스포네이트와 데노 수맙은 모두 턱의 골괴사(ONJ)의 부작용과 관련이 있습니다.
약품과 연결된 ONJ
비스포스포네이트:
스트가 그룹의 약물 뼈와 함께 일어나는 뼈의 전이 또는 다발성 골수종(암 플라즈마의 세포 침략과 파괴하는 뼈). 비스포스포네이트는 뼈가 얼마나 빨리 마모되는지를 늦추고(재 흡수라고 함)불안정한 뼈의 비정상적인 축적을 감소시킵니다. 이러한 문제는”골격 관련 사건으로 이어질 수 있습니다.,”이러한 사건에는 골절,뼈 전이 증가,척수 압박 및 고칼슘 혈증 등 위에 열거 된 것들이 포함됩니다. 비스포스포네이트는 암 및 골다공증을 비롯한 뼈 재 흡수와 관련된 많은 질병에서 골 강도를 향상시키는 데 사용됩니다.
현재 승인된 비스포스포네이트를 포함한다:
데노수맙:
다른 사용되는 약을 느리게 하거나 방지 뼈 분석 및 골 합병증이 데노수맙지하는 작용을 하며(고관절®)., 데노수맙은 유형의 단일 클론항체,어떤 의학 설계를 대상으로 특정 단백질 또는 셀,이 경우 대상이라고 하는 단백질 RANKL 에 필요한 뼈 고장 및 생산 bone metastases. RANKL 을 표적으로함으로써,denosumab 은 뼈 분해를 억제합니다. 또한,약물의 종류라고 anti-angiogenesis inhibitors,는 작업을 방해해서 종양”s 혈액공급,의 원인이 알려져 있으 ONJ. 이러한 약물은 많은 암 치료 요법에 사용됩니다.
턱의 골괴사 란 무엇입니까?,
골괴사는 상악골(위턱 뼈)또는 하악골(아래턱 뼈)의 노출(발견)뼈입니다. 이 뼈는 일반적으로 잇몸 조직으로 덮여 있습니다. 의 경우에는 무혈성 괴사의 턱(ONJ),뼈에 노출되거나에 개방을 통해 잇몸 조직 또는 잇몸 조직 완전히 누락되었. 전형적인 증상과 관련된 ONJ 가:통증,부기,또는 감염의 실리콘껌,완화,치아의 노출 뼈(자주의 사이트에서 이전에 발치). 일부 환자는 턱의 마비 또는 따끔 거림 또는 턱의”무거운”느낌을보고 할 수 있습니다., ONJ 는 몇 주 또는 몇 달 동안 증상이 없을 수 있으며 노출 된 뼈의 존재에 의해서만 발견 될 수 있습니다.
정확한 원인의 ONJ 알려져 있지 않지만,가능한 원인은 다음을 포함합니다:치과 치료,감염,염증,그리고 경기 침체의 신생(만드는 새로운 혈관의). 원래 원인은 위에 열거 된 약물을 복용하는 동안 치과 작업과 관련이 있다고 생각되었습니다. 그러나,또한 연구는 이 치과 작업을 종종 수행하기 때문에 근본적인 질병 치과 등 염증을 껌 조직 또는 감염., 항 혈관 신생 약물은 뼈 손상을 초래할 수있는 혈액 공급을 늦추 게합니다. 연구는 비스포스포네이트가 또한 혈관 신생에 어떤 영향을 미친다는 것을 발견했다. ONJ 은 드물지만,으로 환자들과 함께 뼈의 전이가 더 이상 생활과는 다음과 같은 방법으로 치료와 관련된 ONJ 몇 년 동안,그것은 중요하이 알고 있어야 합니다.
ONJ 는 방사선 요법으로 인해 발생하며 ONJ 와 다르게 치료되는 턱의 osteoradionecrosis 와 혼동되어서는 안됩니다.,
방지 키
What 전문가들은 배운 것은,대부분의 경우 ONJ 었와 관련된 어떤 종류의 치과 이벤트,그리고 이러한 경우,피해 ONJ 될 수 있습니다. 모든 환자가를 받기 시작하는 약물과 관련된 ONJ 볼 수 있어야에 의하여 구강악안면외과 외과 의사 또는 치과 종양학에 익숙 ONJ. 이 있는 경우 치과(문제 요구 치과,추출,근관,또는 제거농양의 치아),치료법으로 약물이 연기되어야 합니다(가능한 경우)., 환자는 치유를 허용하기 위해 치과 문제가 해결되고 몇 주가 경과 할 때까지 약물 치료를 시작해서는 안됩니다. 치과 시험은 청소,틀니 적합의 검사,그리고 구강 관리에 관한 환자 교육이 약물에있는 동안 포함되어야합니다.
비스포스포네이트를받는 환자는 정기적으로 예정된 구강 평가를 받아야하며,아마도 3~4 개월마다 자주해야합니다. 그들은 좋은 구강 위생을 가져야하며 일상적인 치과 청소를해야합니다(조직에 부상을 입지 않도록주의하십시오).,
경우 침 치과 절차가 절대적으로 필요한 제품이 일시적으로 중지에서 위험 약물로 이어질 수 있을 개선 치유입니다. 그러나 이것이 종양학 환자에서 ONJ 를 예방하는 데 도움이된다는 증거는 없습니다. 이러한 약물에 남아있는 몸을 위해 많은 개월 후에 마지막 투여는 의미할 필요가 몇 달 동안이나 더 약하게 중지를 치료가 가치가 있습니다. 이러한 약물은 뼈 합병증의 위험이 높은 환자에게 분명히 유익하며 불행히도 다른 종류의 약물에는이 이점이 없습니다., 환자와 제공자는 이러한 약물을 고려할 때 환자의 위험을 이익으로 가중시켜야합니다. 추가 연구가 진행 중입니다.
우리는 ONJ 를 어떻게 대우합니까?
의심되는 환자 ONJ 있어야 파노라마 및/또는 intra-oral x-레이 수행하는 규칙은 다른 치과 문제(에 영향을 치아를,낭종,뼈 변경). 이 환자들은 ONJ 에 익숙한 구강 악안면 외과 의사 또는 치과 종양 전문의가보고 평가해야합니다. ONJ 치료의 주요 목표는 통증을 줄이고 감염을 치료하거나 예방하며 진행을 늦추는 것입니다.,
chlorhexidine(Peridex®)이 함유 된 구강 린스는 하루 3-4 회 무기한 사용해야합니다. 의치는 착용 할 수 있지만 추가 부상을 방지하기 위해 약간의 크기 조정이나 쿠션이 필요할 수 있습니다. 어플라이언스를 사용하여 노출 된 뼈를 덮고 보호 할 수 있습니다. 항생제가 주어질 수 있습니다. 지역 테스트할 수 있습니다 무엇을 결정하는 박테리아는 현재의 선택을 안내하는 항생제 사용합니다.이러한 뼈에 대한 수술은 잘 치유되지 않을 수 있으며 문제를 악화시킬 수 있으므로 비 외과 적 접근법이 종종 선호됩니다., 그러나 더 진보된 경우,제거 수술을 참여 뼈 삶의 질을 향상할 수 있습을 줄이고,통증을 방지,이 지역의 확산에서,그리고 도움을 촉진 연조직을 치유입니다. 사용할 경우,수술 포함할 수 있 제거 수술의 외래 물질 및/또는 죽은,손상,또는 감염된 조직 또는 뼈와 어떤 경우에,재건의 뼈.
ONJ 는 특정 약물을 투여받는 환자에게 상대적으로 새로 인정 된 관심사입니다. 그것은 매우 드문 것으로 생각되지만,아마도이 문제에 관한 이해의 부족을 감안할 때 과소보고 될 것입니다., 환자로서 예방을위한 권장 사항을 따르고 onj 의 징후를 건강 관리 팀에보고하십시오.