소개
보컬 장애(VCD)는 천식을 모방할 수 있는 현재 협회에서 천식을 앓고 있거나 오인으로 천식을 앓고 계십니다.1,2 문헌은 그러한 경우 정확한 진단에 4 년의 평균 지연을보고합니다.3 여성 우세,40 여성:1 남성의 인용 된 비율을 가진 4 가 있습니다.5 환자의 81%는 14 세에서 60 세 사이의 공통 연령대를 가진 백인입니다.,
진단을 필요한 높은 지수 의심 및 수 있는 요인은 다음과 같습니다 보유한 단서를 결정이 올바른 진단:1,3,6
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의심되는 경우에 천식이 갑자기 악화되어나 응답하지 않게 됩니다 이 치료입니다.
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놀랍게도 수명이 짧을 수 있습니다 일 악화 천명의 공격.5
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스테로이드”의사항”주;환자가 이전에 응답한 스테로이드 표시하는 더 이상 대응합니다.
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운동에 의해 유발되는 공격.,5
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매운 냄새,호흡,스트레스 또는 기침이 될 수 있습 침 공격의 근거리다.7
문학을 인식하는 3 개의 패턴 VCD
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운동을 유발 VCD 은 현상은 제한 운동을 할 수 있습니다.
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운동없이 증상이 갑자기 시작되는 자발적인 VCD.
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영감과 만료 모두에서 성대의 adduction 이 관찰되는 영구 VCD. 이것은 대개 응급 입원과 관련이 있습니다.,
관찰하거나 기록될 수 있습을 공개하는 공격의 급격한 발병 발생하는 자발적으로 또는 운동과의 짧은 기간입니다. 공격 중에 목이 구부러진 상태에서 목구멍에 압박감이있을 수 있습니다. 성대의 오용으로 인해 음성 품질의 변화가있을 수 있습니다. 폐 기능을 측정하려는 시도는 각 측정 중 성대 내강의 정도에 따라 가변적 인 결과를 나타낼 수 있습니다.8 성대 내강이 심한 경우 주로 영감을주는 강렬한 가청 스트라이더가들을 수 있습니다., 이것은 지속적인 코드 adduction 이 발생하고 있음을 시사합니다. 무증상 기간이 발생할 수있다. 기침과 함께 흉부 압박감과 호흡 곤란은 운동 유발 VCD 를 제안합니다. 이것은 종종 설정된 거리에서 발생합니다. 이러한 거리를 수 있는 매우 짧고,때로는<10m. 이 있을 수 있습의 느낌이 갇혀 점액의 주위에 보컬 코드 영역,결과 중단에서의 정상적인 점액 섬모 정리로 인해 코드 내전.,
에서의 정상적인 움직임을 보컬 코드가 흡기 납치(개방)다음에 대한 간략한 호기 단계 내전(폐)2mm 에서 완전히 납치 위치를 생성하는 생리적 autoPEEP.6,9 이것은 초기기도 폐쇄를 방지하기 위해 성대에 의해 부분적으로 생성 된 긍정적 인 말단 호기 압력입니다. 그러면 코드가 영감을 얻기 위해 다시 열립니다. 영감 동안 지속적인 방식으로 자발적 코드 adduction 는 건강한 정상적인 대상에서 불가능하다.,6,7 이상 흡수성 보컬 코드 내전이 있는 병리학(뇌)같은 원인 아놀드-아리 기형 및 뇌수도관 협착하거나도 약물 유도된 뇌전. 이것은 운동 신경 질환,근긴장 장애,파킨슨 병 및 후두 호흡 긴장 이상증에서도 나타났습니다.7
에서 비 유기농 VCD,흡기 내전의 앞쪽에 두 분의의 코드를 생성할 수 있는 다이아몬드 모양의 열 뒤 세그먼트입니다.9 이것은 천식과 비슷한 천명의 피치를 생성 할 수 있지만 천명은 후두 위로 가장 크며 일반적으로 들립니다.,8 흉부 x-ray 은 종종 정상적인,하지만 일부 환자를 지속적인 내전을 유도할 수 있 급성 인플레이션용 액세서리 근육을 경우,예증이 심각합니다.상태 asthmaticus 에 있는 집중적인 처리 단위에 1 개의 발표는,침묵하는 가슴을 가진 조차,기술되었습니다. 삽관은 종종 정상적인기도 압력을 발견하므로 외래는 일반적으로 짧은 시간 내에 따릅니다. 가능한 상태 asthmaticus 의 급성 설정에서,다른 행동 과정을 취하기가 어렵습니다., 일단 인식되면,이 환자들은 heliox(산소 24%와 헬륨의 혼합물)와 가벼운 불안 완화제로 치료하는 것이 적절합니다.1,7
측정 된 폐 기능의 결과는 vcd 의 활동에 따라 폐쇄성,제한성 또는 정상 값이 나타나는 가변적이며 3 입니다. 침묵하는 가슴이 생성 될 수있는 성대의 지속적인 내전이 발생하지 않는 한 동맥혈 가스는 일반적으로 정상입니다.3,8
Vcd 의 상태를 인식하지 못하면 관련 부작용이있는 불필요한 약물 처방을 초래합니다.,1,2 양성 상태가 무엇인지에 대한 반복 입학은 바람직하지 않으며 진단되지 않은 문제를 강화합니다.10
Vcd 환자를 관리하는 의사는 임상 증상에 대한 심리적 스트레스의 중요성을 인식합니다.3,11VCD 는 공동 병적 정신 질환의 높은 비율과 관련이 있습니다. 한 조사에 따르면 vcd 환자 95 명 중 73%가 정신과 진단을 받았습니다.8,12,14 또한이 상태의 환자는 어린 시절의 외상이나 학대의 비율이 증가한다고 제안되었습니다.,심리적 스트레스를 다루려고 시도하기 전에 증상을 완화하기위한 치료가 권장됩니다.8,9 이 증상 완화가 없으면 심리적 상태를 해결하면 성대 기능 장애를 악화시킬 수 있습니다. 치료 날짜를 포함:4″헥”및 다른 행동하는 기술 격려의 납치 성,2,9 이러한 환자 교육에 의해 수행되는 음성과 언어 치료사입니다.7 진정제도 권장됩니다.3 문헌은 흡기 항력을 유도하기 위해 일방향 밸브가있는 안면 마스크로 구성된 가변 저항 호흡 시스템을 설명합니다.,13 이것은 영감을주는 스트라이드를 줄이고 심리적 인 구호를 제공하여 공격의 보강을 줄이고 해결책을 제시 할 수 있습니다. 역사적인 치료에는 기관 절개가 포함되었습니다.6 개의 보툴리눔 주사가 치료법으로 제안되었지만 무작위 대조 연구는 아직 발표되지 않았다.5,7
증상이없는 상태에서 성대를 검사하면 정상적인 움직임을 보일 수 있습니다. 그러나,지속적인 VCD 에서 성대 adduction 은 언제든지 볼 수 있습니다.7 호흡은 수면 중에 개선되고 정신적 스트레스가 발생할 때 악화되기 위해 친척에 의해 종종보고됩니다., 조건 자체는 인식 할 수없는 경우 불안의 증가와 그에 따른 VCD 심각도의 증가로 이어집니다. 일부 환자는 설명 된 VCD 의 3 가지 패턴 중 하나 이상을 보여줄 수 있습니다. 의심 지수가 높지 않으면 천식 환자의 상태를 간과 할 수 있습니다.4 성대 부위를 통한 일상적인 청진은 급성 입원 및 외래 환자 리뷰 중에 유용한 화면입니다. 특히 천식이 악화되거나 스테로이드 반응이없는 것으로 보이는 경우에 나타납니다.10B2 작용제조차도 진정한 천식 발작에서 자주 언급되지 않는 특징 인 vcd 를 가진 개인의 증상을 악화시킬 수 있습니다., 하는 동안 보컬 코드 검사,면 예증의 코드를 표시만에 만료한 이 해석에주의해야한다,그것이 될 가능성이 생리적 및 적응적 메커니즘과하지 않 VCD.7 역설적 인 움직임은 영감을주는 애독의 운동이어야합니다.6 경우 흐름 볼륨 루프 동안 측정 공격 이상 입증 될 것이다.2 피험자의 25%가 가변적이지만 지속적으로 비정상적인 루프를 보일 수 있습니다. 이 환자들에서는 여분의 흉부 폐쇄를 배제해야합니다. 피험자의 50%는 운동으로 VCD 를 가질 수 있습니다.,5,7
중요한 것은 호흡기 기술자를 인쇄하는 모든 흐름을 볼륨 루프,위험이 있으므로 모든 루프의 특이한 모양을 수 있으로 무시하는 오류로 인식되지 않습과 관련된 VCD. 흡기 루프의 플러터와 평탄화(탑 햇 효과)를 일으키는 호기 루프의 간단한 변경이 설명됩니다.1 흐름에서의 볼륨 루프,보의 평평하게 하는 흡기 부분을 볼 수 있음을 나타냅 위 기도 폐쇄를 포함하는 다른 원인과 같은 성문 협 및 보컬 장애., 이렇게하면 코드 검사가 필수적입니다. 에서의 흐름-볼륨 루프,는 경우에는 최대 중반 숨을 내쉬는 흐름으로 나누어 최대 중반 흡기의 흐름과 값의>1.5 이것은 보컬 장애.2