친애하는 편집자,
우리는 Zolpidem(Stillnox)으로 자살 시도 후 깊은 무감각의 경우를 설명합니다. 64 세의 환자가 응급실에 무의식 상태로 입원했습니다. 에 따라 의료 문서를 가져,그의 가족에 의해 환자가 최근으로 진단 APLA 증후군,그 2 개 이전 CVAs,마지막 중 하나는,가치에 후두엽,결과 피질맹., 그의 아내는 지난 몇 개월 동안 단기 기억력 저하,식욕 부진 및 우울한 기분을 묘사했습니다. 일주일 전에 자신의 현재 입은 환자가 병원에 입원에 신경과 병동에서 고통의 혼란과 메모리하며 두뇌를 가지고 있었 CT 및 EEG 수행하고,자신의 Depalept 노출량은 증가합니다. 만성적으로,그가 처리 Depalept,벤라팍신(Viepax),졸 피 뎀(Stillnox),Prednison,Plaquenil(하이드록시클),Mirtazapine(Miro),Thioradazine(Ridazine),Atenolol(Normiten),아스피린과 Warfarin., 구급차 승무원은 그 주위에 흩어져있는 알려지지 않은 약물의 빈 패키지로 침실에서 무의식 상태의 환자를 발견했다고보고했습니다.
에 입학하는 어,환자 보 hemodynamic 및 호흡기 안정성;중요한 징후가 정상,의식 수준을 정의되었으로 무감각 또는 혼수 상태(GC–6). 물리적 검사가 정상적인,신경 심사 밝혀 고통을 두는 양자,학생들은 반응을 빛,일반 hypotonus 고 긍정적인 Babinski 호에서 오른쪽 다리. 목덜미 강성은 관찰되지 않았다., 전체 혈액검사,전체 화학 포함하여 전해질,혈액 가스 및 valporic 산 수준이었다 모두 비 놀라운 있습니다. 위 세척은 약물이나 다른 불쾌감을주는 물질을 드러내지 않았습니다. 흉부 엑스레이와 심전도는 정상이었다. 환자는 날록손 투여에 대한 반응을 보이지 않았다. 밤 동안 환자는 대부분의 시간을 무감각하게 유지했지만 짧은 명쾌한 간격으로 플루 마제 닐 투여에 반응했습니다.,
첫 번째 소변 독성학 검사는 전송을 위한 환자가 약 3 시간 후에는 예상 시간을 섭취의 약물의 발견에 대한 부정적인 문제의 물질을 포함하여 benzodiazepines. 예상 섭취 시간 후 약 20 시간 후에 아침에 수행 된 두 번째 검사는 PCP(phencyclidine)에 대해 긍정적 인 약한 결과를 보였다. 그 무렵 환자는 완전히 회복되었고 약 40 알의 5mg Zolpidem(Stillnox)을 섭취함으로써 자살 시도를 고백 할 수있었습니다., 환자는 자신의 행동에 대한 이유를 자세히 설명하고 정신과 적 지원을 요청했습니다. 앞으로 몇 일 동안 환자 개발한 포부 심 폐렴,아마의 합병증으로 그의 낮은 수준의 의식에 따라 입학이 가능합니다. 졸 피뎀으로 만성적 인 치료가 중단되었고,환자는 외래 추적 관찰을 계속하기 위해 병원에서 퇴원했다.
Zolpidem 은 불면증의 단기 치료를위한 효과적인 비 벤조디아제핀 최면 진정제입니다. 일반적으로 15 분 이내에 신속하게 작동하며 2~3 시간의 짧은 반감기가 있습니다., Zolpidem 의 약리학 적 활성은 주로 뇌에서 발견되는 α1 함유 GABAA 수용체 인 오메가 1 아형(Salvà and Costa,1995)의 중심 벤조디아제핀 수용체에 선택적 결합으로부터 유래한다. 그것의 제한 논쟁에서 활동 α2 및 α3subunits 은 졸 피 뎀 강력한 진정제와면 에이전트와 최소한의 면제가 효능(군자,2013). 가장 일반적인 부작용을 포함한 두통,위장 화가하고 현기증이,모든 가능성에 더 노인 환자므로 노출량 감소에서 권장하는 이 그룹(가축 et al., 2000).,
에서의 검토 344 경우도 의도적으로 급성 졸 피 뎀 과다 1994 년에 발표,중독에 기인할 수 있었을 명백하 졸 피 뎀에서만 105 경우,대부분의 환자들을 보여주는 졸음과 아 혼수 상태 또는 호흡(공 et al., 1994). 매우 몇 가지의 경우 코마에서 졸 피 뎀 과량 보고 의학에서 문학,대부분의 것들을 설명이 짧은 계속되는,플루 마제 닐 응답 혼수 상태에 있고 그들의 지지가 되는 조치를 주도하는 복구 전체(두바고 Sharma,2001;Kuzniar et al., 2010)., 우리의 경우,임상 사진과 역사가 제기한 의혹의 약물,하지만 아무도 감지되었을 사용하여 표준 ER 도구입니다.
Zolpidem 은 주로 혈액이나 소변에서 검출 될 수 있으며,후자는 남용 및 독성 약물의 일상적인 스크리닝에 더 유용합니다. 검색 창에서 소변에 대한 치료 용량은 일정 주변 24-48h,가 될 가능성이 증가 과다 처리가 완료되면 또는 중독(가축 et al., 2000). 분석의 믿을 수 있는 방법은 질량 분석법인 선택의 탐지 방법을 가진 가스 또는 액체 착색인쇄기입니다., 이러한 방법은 비용이 많이 들고 첨단 기술이 필요하며 응급실에서 일상적으로 사용하지 않습니다. 보다 일반적으로 응급실과 클리닉에서는 항체 기반 검사(면역 분석)를 사용합니다. 이러한 간단한 진단 키트는 매우 효율적인에서 그들이 제공하는 보호자와 신속한 긍정적 또는 부정적인 결과에 대한 폭 넓은 스펙트럼의 약물의 남용이다.
독성 검사 장비에 사용되는 우리의 기관이 멀티 약 장비 제조 Innovacon 정;낮은 제한에 대한 면제가 및 PCP300ng/ml,25ng/ml,respectively., 전 세계 거의 면역 장비 특정한 검출을 졸 피 뎀의 소변에,그리고 그들의 특이성을 기반으로 한정 문학의 기존 이 문제에 대 25%-90%(레이디 et al.,2011;Huynh 외., 2009). 이러한 높은 위양성 검출율에 대한 합리적인 설명은 졸피뎀 대사 산물과의 교차 반응성을 분석 한 것입니다., 졸 피 뎀”s 배설 프로파일은 다양에 순진한 환자에 비해 장기적인 사용자,그리고 대사 산물이 약물의 것 서로 다른 배설 프로필을 통해 시간,때로는 일으키는 높은 농도의 특정 대사 산물을 위해 더 이상 시간이 섭취 후(레이디 et al., 2011).
그럼에도 불구하고,Zolpidem 자체는 PCP(Piergies et al., 1997)., 를 위해 특별히 주치의 5 가지가 있 문서화된 약학 문학으로 가능한 크로스와 반응성 PCP 에서 면역반 독성학 검사 장비:덱스 트로,벤라팍신,meperidine,thioridazine 및 mesoridazine(Krasowski et al.,2009;세나 외., 2002). 따라서,그것은 신중한 결론에서 우리의 경우 긍정적인 PCP 읽는 환자에서”s 변에 기인하 thioridazine 는 환자는 주어진 첫 번째 아침에는 입원의 일부로 그의 만성 치료입니다., 그것은 주목하는 것이 중요하 환자”s 만성 처리와 벤라팍신 정지의 시작 부분에 입원 및 갱신만,3 일 후에 입학게 되었을 가능성이 거짓 긍정적인 원인입니다.
을 고려하면 매우 일반적으로 사용되는 경우는 졸 피 뎀 미국에서(그리고 세계전반)그것으로 간주되어야 가능한 원인에 대한 무감각 또는 혼수 상태에서 어떤 노출된 환자는 이 약입니다. 부정적인 독성학 소변 검사와 긍정적인 임상적 반응하는 플루 마제 닐(과하지 않는 Naloxon)할 수 있으로 봉사한 중요한 단서/지표에 대한 진단입니다., 또한,우리의 케이스 보고서에 일관적으로 이전에 대한 출판물 Thioridazine 가능한 원인으로 거짓에 대한 긍정적인 결과에 대한 PCP 에서 면역반독성 약물 스크리닝 키트입니다.