치료
가진 환자의 치료 VVF 을 받는 자신의 즉각적이고 대부분의 경우,수술 후속 관리합니다. 환자의 영양 및 재활 요구를 고려하는 것이 중요합니다. 수술에 대한 지연된 접근이 의도 될 때,위생 보호 및 피부를 돌보는 것이 필수적입니다. 10%의 경우 누공은 0 이후에 자발적으로 닫힙니다.,5-2 개월의 요도 도관 및 콜린억제제 약물 치료,특히 경우에는 누가 작은 직경의 감지,초기거나 없 epithelization 의 fistula. 진단이 늦게 확립되고 누공이 상피화 된 경우 점막층의 전기 응고 및 2-4 주간의 카테터 삽입이 폐쇄로 이어질 수 있습니다. 그러나,환자에서 얇은 vesicovaginal 격막,큰 VVF,또는 그 상당한 주위에 염증 fistula 관,fulguration 위험 실패의 가능성을 확대하의 크기를 누리고 devitalizing 인접한 조직., 피브린 실란트는 vvf 를 치료하기위한 보조 조치로 사용되었습니다. 이 물질은 전기 응고에 따라 누공 기관에 직접 주입 될 수 있습니다. 그러면 방광이 몇 주 동안 배출됩니다. 치료 결과 접근방법의 결과 젤 같은 자연의 섬유소 실란트는 플러그의 구멍까지 조직 증식에서 발생의 가장자리에 누. 피브린 실란트는 또한 콜라겐과 함께 추가”플러그”로 성공적으로 사용되었습니다. 불행히도,대부분의 경우 이러한 보수적 인 방법이 실패하고 수술의 수행이 필요합니다.,
타이밍의 개입하는 것을 목표로 찾 타협 사이 원하는 무료 환자에서 요 손실 및 기다려야에 대한 최적의 조건을 마감. 탈진 된 조직,방광염 또는 박리가있는 경우 수술을 연기해야합니다. 고전적인 전략은 어떤 염증과 부종의 치유를 허용하기 위해 3-6 개월 후에 수행되는 지연된 수리입니다. 방사선 손상 후 1-2 년의 지연조차도 합리적입니다. 정기적 인 검사는 수술을위한 가장 빠른 날짜를 선택하는 기본입니다., 수리 전 첫 번째 단계는 항생제로 급성 감염을 치료하는 반면,박힌 퇴적물은 방광과 질에서 모두 제거해야합니다.
복부 또는 질 경로가 누공 수리에 가장 적합한 지 여부에 대한 논쟁이 계속됩니다. 일반적으로,간단한 누공이 있 치료를 사용하여 간단한 질 접근하는 동안,복잡한 누공은 일반적으로 치료 중 하나 질식을 사용하여 myocutaneous 플랩 또는 복 접근 방식이다. 대부분의 부인과 외과의 사는 질 접근을 선호합니다., 이 방법을 최소화 작용하는 합병증,병원시,혈액 손실,그리고 고통 다음과 같은 절차와 여전히 달성한 성공 요금과 비교했을 때 복 접근 방식이다. 그러나 동시에,그것은 질 단축과 감염과 염증이 발생할 수있는 죽은 공간의 형성과 관련이있을 수 있습니다., 금기 질 접근 방식 포함이 심각하게 indurated 질 상피 주변 fistula,작은 용량 또는 가난하게 호환 방광,수리가 필요한 개 재 치환술의 참여는 다른 골반 구조,질 협착 또는 무능력을 얻는 적절한 노출이 있습니다. Transabdominal O’Connor 의 수술은 현재까지 supratrigonal fistula 의 수리 방법 중 가장 많이 받아 들여졌습니다., 전통적인 O’Connor 가동가 치골에 대한 액세스 extraperitoneal 해부의 치골 공간에 의존하여 값들을 분석하는 방광,다음에 오래 화살 cystotomy(bivalving 방광)까지 누에 도달합니다. 누공 기관은 절제되고,방광과 질벽 사이의 조직 전치 후 2 층 폐쇄가 뒤 따른다. 복 접근 방식을 권장하고있:(1)높이의 철회 루에 좁은 질,(2)루는 근 요관,(3)경우 관련 골반 병리학,그리고(4)여러 루., 또한,복부 접근법은 내구성있는 성공(85-100%)으로 좋은 결과를 가져옵니다. 경 복막 접근법은 폭 넓은 탐사와 더 큰 누공을 관리하는 복막 또는 omental 이식편의 사용을위한 기회를 제공합니다. 관련 복부 내 병리가있는 경우,복부 접근은 수반되는 절차를 허용합니다. 이 transperitoneal 접근 방식이 필요한 경우 다른 복강내 병리가 존재하는 경우가 있었는 이전 실패한 시도는,단단한 질 벽,거나 필요한 복 interposed 식., 각각의 경우에,interposed 조직을 만들어 추가 계층에서 수리를 채우기 위해,죽은 공간을 새로운 혈액을 공급합니다. 이와 같이,그들은 가장 일반적으로 수리에 사용되는 방사선 누공하거나 제한 흉터를 줄일 post-누 수리스트레스 요실금 가진 환자에서 요도과 방광 목 루.
방사선 조직에서 개발 된 VVF 는 플랩과 같은 신선한 혈액 공급을 사용하여 항상 수리해야합니다., 대부분의 경우 인해 해부학적 변화는 절차는 모두의 질과 복지만,경우 해부학,보존 질 접근 방식 플랩으로 항상 고려되어야 한 처음이다. 어떤 경우에는 수술 VVF 이 실패 반복적으로,아마 때문에 기존의 골반 악성 종양,심한,방사선 손상 및/또는 대형 부드러운 조직 손실,특히 설정에서의 산과 fistula. 또한 일부 환자는 공존하는 의학적 병적 상태로 인해 단순히 수리의 후보자가 아닐 수도 있습니다., 위의 그룹의 경우,요로 도관 또는 대륙 저수지 형태의 요로 전환이 고려 될 수 있습니다. 외과 적 개입의 후보자가 아닌 환자의 누공은 경피적 요관 폐색 및 영구 신 절제술로 관리 할 수 있습니다. 개발도상국에서는 카테터 및 가전제품 장루는 너무 비싸고하거나 완전히 사용할 수 없,대륙 오줌 기분전환 또는 자제할 수 없는 urostomies 은 종종 실용적이지 않는,존재하는 윤리적인 문제는 대체 치료., 이러한 상황에서,ureterosigmoidostomy 와 내부 요로 전환은 unconstructable 낮은 요로 책자를 가진 환자에서 몇 가지 응용이 있습니다. 그것은 중요한 대사 및 신 생물 잠재력으로 인해 최후의 수단 작업으로 인식되어야합니다.
매우 높거나 큰 VVFs 중 하나에서 가까운 ureteric 구멍 또는 연결된 경우 수신증,hydroureter,또는 요 복수하거나 결석한 질 팔목으로 간주되는 복잡한 누공과 필요 transabdominal transvesical 접근 방식이다., 이러한 누관의 성공적인 관리는 중첩실 플랩의 현명한 사용에 크게 좌우됩니다. Omental 플랩은 의심 할 여지없이 가장 다재다능합니다;복부 및 복합 복부–질 절차에 사용할 수 있습니다. 수술해야에서 수행센터의 우수성 및 질문에 대한 적합성 외과 수술의 경험,전문 기술,간호 및 시설에 대한 수혈을 해결해야 하기 전에 시도하는 복잡한 vesicovaginal 합니다.,
또한,존경의 수리 vesicovaginal fistula 없이 열광하고 사용 손 유발제 봉합 및 대망 interpositioning 실현 가능한 절차에서 선택한 환자입니다. 개방 복부 접근의 수술 이환율이 감소하는 경우 누공의 경질 수리에 유용한 보조제가 될 것입니다. 복강경 VVF 수리에서 가장 유용한 동일한 시나리오로 transabdominal 복구 등의 설정에서 높은 VVF 는 질 작업 것 해부학적으로 도전적이다., 지만 복강경 방식 전문가의 손에 제공할 수 있습 높은 성공률을,그것이 널리 연습으로 인해 비용과 상당한 학습 곡선에 의해 부과되는 손 유발제 봉합 복강경,요구 사항에 대한 VVF 수리,첨단 기술은 외과이 부족합니다. 성공적인 로봇 VVF 수리는 2005 년에 처음보고되었습니다. 5 포트 기술은 케이스 전체에 걸쳐 폐렴을 유지하기 위해 질 팩을 사용하여 설명되었습니다. 성공적인 폐쇄는 질 팩을 제거한 후 폐렴의 보존에 의해 확인되었습니다., 이점을 로봇 기술을 포함하는 세 가지 차원 시각화,wristed instrumentation 을 줄이는 심한 각 형성에 필요한 복강경 VVF 수리,그리고 기술적으로 더 간단한 손 유발제 매듭을 매. 그것은 의심스럽다는 하나의 절차로 등장하는 최적의 수술에 대한 모든 환자와 VVF 부여,변화의 자연 속에서 조건,환자에 누구에게 발생하고의 전문 지식을 개별적인 외과 의사입니다.