보급,진단 및 치료의 성기능 부전에 주치의 연습
의 Culley C.Carson III,MD
기능저하증으로 정의는 불충분하거나 결석한 남성 성선 기능의 결과에 부족한 테스토스테론 분비입니다., Hypogonadism 수 있습니다 기본으로 인해 고환의 실패,또는 보조로 인해 hypothalamic-pituitary axis 기능 장애의 결과로 생산 또는 릴리스의 부족한 테스토스테론을 유지하는 테스토스테론 따른 기능과 시스템입니다. 성선 기능 저하증은 또한 고환 부전과 시상 하부 뇌하수체 축 기능 장애의 조합으로 인해 발생할 수 있습니다.
Hypogonadism 영향을 미치는 예상 4 5 백만 미국에서 남자,그리고 있지만 그것이 발생할 수 있습니다 남성에서,모든 연령에서 저렴한 테스토스테론 레벨은 특히 일반적인에 나이가 남성., 65 세 이상 남성의 60%이상이 자유 테스토스테론 수치가 30 세에서 35 세 사이의 남성의 정상 값보다 낮습니다. 연구에 따르면 성인 남성의 성선 기능 저하증은 종종 진단을받지 못하고 치료를 받고 있습니다. 이는 증상이 노화 또는 기타 의학적 원인에 쉽게 기인하거나 환자와 의사가 무시하기 때문일 수 있습니다. 사실,성선 기능 저하증 남성의 약 5%만이 테스토스테론 대체를받습니다. 일부 전문가들은 또한 믿는 우리가 필요한 재평가 정상적 테스토스테론의 수준과 낮은 진단에 대한 차단 hypogonadism., 그렇게함으로써,우리가 지금”저 정상”이라고 생각하는 많은 환자들은 아마도 안드로겐 대체 후보로 간주 될 것입니다.
징후와 증상의 Hypogonadism
저렴한 테스토스테론,또는 남성 성기능 부전,은 관련된 다수의 징후 및 증상,가장 주목할 만비의 발기부전(ED). 낮은 테스토스테론의 다른 징후로는 우울 증상,인지 능력의 감소,과민성 및 혼수 또는 에너지 손실이 있습니다. 내인성 테스토스테론 결핍한 부정적인 영향에 골량 및 중요한 위험 요소에서 골다공증에 대한 남성입니다., 진보적인 감소에서 근육량 및 근력과 고환 기능,종종의 결과로 장애가 정자,생산,또한과 관련된 저렴한 테스토스테론 수준이다.
젊은 환자가 있을 수 있습 순수기능저하증으로 기본 이벤트 반면,이전의 사람이 있을 수 있습 나이 감소와 관련된 테스토스테론 생산의 일부인의 ED 프로필입니다. 그러나기 때문에,모두 ED 과 리비도의 손실은 특징의 성기능 부전,모든 환자으로 제출 ED 있어야 하는 기본 호르몬 프로파일을 결정하는 경우에 그 저렴한 테스토스테론이다., 트리트먼트를 정상화할 수 있는 테스토스테론 뿐만 아니라 리비도 개선,에너지 수준과 잠재력을 정상적인 발기이지만,또한 향상시킬 수 있습니다 응답 sildenafil,는 경우에는 것으로 간주합니다.
에 대한 심사 Hypogonadism
저렴하고 신뢰할 수 있는 검사에 대한 테스트 hypogonadism 아침 혈청 총 테스토스테론 수준을 측정하는 무료 테스토스테론 플러스 단백질인 테스토스테론이다. 아침 샘플을 권장하기 때문에,테스토스테론 수준을 보여 주는 일주 패턴에서 가장 높은 수준에 도달에 이른 아침 시간입니다., 아침 테스토스테론 값<300ng/dL(10.4nmol/L)건 hypogonadism 에 의해 확인되어야에 두 번째 분석하지 않아도 됩니다.
경우 반복한 분석 결과를 확인 저렴한 테스토스테론,황체 호르몬(LH)측정해야하는지 여부를 확인 원인은 기본 또는 보조. LH 수준의<2ng/mL 건 hypothalamic 병변(pituitary adenoma,외상,etc.)는 반면,LH 수준의>10ng/mL 로 나타내 주요 고환 실패입니다., 정상 범위 내의 수준은 테스토스테론 수치 감소에 대한 연령 관련,감소 된 시상 하부 반응을 시사한다. 또한 뇌하수체 종양의 존재를 배제하기 위해 혈청 프로락틴도 측정해야합니다.
우리 기관에서 우리는 또한 현재 dehydroepiandrosterone(DHEA)과 dehydroepiandrosterone sulfate(DHEAS)수준을 측정하고 있습니다. 어떤 연구자는 믿을 대체 DHEA 환자에서 저렴한 리비와 정상 또는 경계선 테스토스테론은 중요한 구성 요소의 처리를 복원 성적 욕망과 성능., 하지만 통제된 임상 연구하는 데 필요한지 확인하는 이 방법,성장하고 있는 기록 DHEA 있는 중요한 역할을 할 수 있습의 치료에 남성 성능.
아담 설문지
외에 추가 실험실 테스트 및 주의 깊은 신체검사,간단한 검사 계측기도 개발에 도움을 진단 의 hypogonadism. 세인트 연구원., 루이스 대학 작성 안드로겐이 부족에 노화 남성(아담)설문지는 것을 보여왔는 매우 민감(88%)계기는 하지만 저렴한 특이성(66%),으로 인해 크게 질문을 식별하는 우울증 환자. 그러나기 때문에,많은 사람 hypogonadism 지 않아 의사의 치료를 받,악기와 같은 아담을 질 수 있는 유용한 방법에 대한 화면의 임상 증상 안드로겐이 부족입니다. 일단 테스토스테론 결핍이 확인되면,우리는 테스토스테론 대체 요법을 고려합니다.,
목표는 치료의
의 목표는 교체 테스토스테론 치료를 제공하고 유지하는 일반적인 수준의 테스토스테론을 함으로써 복원 성욕 및 개선하고 발기 기능이 개선 기분을 제공하고 줄이 피로;그리고 개선방 체중,힘과 체력. 또한,때문에 hypogonadism 가장 일반적인 원인에서 골다공증의 남자,테스토스테론을 교체할 수 있습 골밀도를 향상시킬하는 데 도움이 질병을 예방과 관련된 합병증이 있습니다.,
금기
테스토스테론 치료할 수 있습을 자극하는 종양의 성장에 안드로겐 의존하는 암 발생하고 따라서 금기시하는 남자에서 유방 또는 전립선암입니다. 그러나 일부 전문가들은 혜택이 위험을 분명히 능가 할 때 전립선 암 치료를받는 남성에게 현명하게 사용될 수 있다고 생각합니다.호르몬 요법이 전립선 암을 유발하지 않는다는 것을 강조하는 것이 중요합니다. 그러나 환자가 이미 전립선 암 세포를 가지고 있다면 그 암의 성장률을 높일 수 있습니다. 따라서 우리는 전립선 암에 대해 환자를 면밀히 모니터링해야합니다., 따라서 유방과 전립선에 대한 철저한 검사는 테스토스테론 치료에 대한 환자의 초기 방문 및 후속 방문시 수행되어야합니다. 전립선 암 위험이 증가하는 노인 남성에게는 디지털 직장 검사와 PSA 수치의 기준선 및 후속 측정이 권장됩니다.
외에도 절대 금기,금기대상에 대한 테스토스테론 보충은 수면 무호흡증 및 양성 전립선 비대(BPH)., 일부 전문가들은 믿고 있는 높은 콜레스테롤과 혈액 이상에도 고려해야 합니다 상대적 금기를 호르몬 치료입니다.
처리 옵션
몇 처리 옵션이 존재에 대한 테스토스테론 대체를 포함,구두 준비하는 테스토스테론의 유도체;근육 내 주사의 긴 연기는 테스토스테론 에스테르;경피 패치를 적용하여 음낭 또는 몸의 다른 지역(예를 들어,위쪽 팔,다리,복부,또는 다),그리고 최근 승인된 1%테스토스테론 젤입니다. 각 방법은 아래에 설명 된대로 고유 한 프로파일을 보유합니다.,
고전적인 양식이 안드로겐의 교체 주입 치료 중 하나를 사용하여 긴 연기는 테스토스테론 준비 등과 같은 테스토스테론 enanthate 또는 테스토스테론 cypionate. 이 두 약제는 수년 동안 널리 사용되어 왔으며 남성 호르몬 교체의 가장 비용 효율적인 방법입니다. 그러나 두 가지 제제는 2~4 주마다 투여해야하며 효과적이지만 생리학 적으로는 투여하지 않습니다. 테스토스테론 수준은 주입 후에 supranormal 수준에 대략 72 시간 급증하고 14 21 일 동안 그 후에 감소합니다., 14 일째 주사 후 혈청 테스토스테론 수치는 다시 정상 이하입니다. 이러한 최고치와 혈청에 있는 테스토스테론을 생산할 수 있습한 조울증으로 눈에 띄는 변동 리비도하고 성적 기능입니다.
구강 테스토스테론
구강 테스토스테론 준비(methyl 테스토스테론)미국에서 사용할 수있는 결과에서는 허용되지 않는 수준의 증상과 사용하지 않아야에 대한 테스토스테론 대체 치료입니다., 또한,이러한 구강 에이전트가 불규칙겐 효과 때문에,그들은 그 증가 혈청 수준의 테스토스테론 대사물질이 아닌 생산하는 진정한 높이에서 테스토스테론이다.
패치 및 젤
경피 패치 테스토스테론과 젤 정립을 제공합 상대적인 편의뿐만 아니라,제어의 출시 테스토스테론을 유지하는 혈청 농도가 정상 범위 내. 이 통제 해제를 모방 정상적인 일주기 본몬의 분비를 제공하고 더 많은 생리적인 접근 방식 테스토스테론 대체에 의해 생성을 높일 수준의 호르몬입니다.,
첫 번째 사용 가능한 테스토스테론 패치를 취침 시간에 음낭에 적용했습니다. 하지만 그 효과적으로 생산된 생리적인 수준의 테스토스테론,그것의 단점을 지나치게 증가하는 디 하이드 수준을 제기,문제에 대한 그것의 잠재적인 영향에 전립선. 또한,음낭 패치는 매주 음낭 면도가 필요했으며 일부 환자가 24 시간 동안 제자리에 적용하고 유지하기가 어려웠습니다.
다른 경피 테스토스테론 헝겊 조각은 지금 유효합니다. 이 패치는 밤에 팔,등,복부,위 엉덩이 또는 허벅지의 피부에 적용됩니다., 그들은 객관적인 실험실 방법으로 측정 한대로 아침에 테스토스테론의 피크 생리학 수준을 효과적으로 생산합니다. 그러나 nonscrotal 테스토스테론 패치의 단점은 많은 환자들이 패치 부위에서 피부병 반응을 경험한다는 것입니다. 국소 스테로이드로 전처리 한 후에도 일부 환자는 심각하고 용인 할 수없는 피부염을 일으켜 치료 중단을 요구할 수 있습니다.
테스토스테론 젤 1%
경피 안드로겐 보충의 가장 새로운 방법은 테스토스테론 젤 1%이며 2.5 및 5g 패킷으로 제공됩니다., 환자는 지시를 적용하는 테스토스테론 젤 1%,바람직하게는 매일 아침,깨끗하고 건조한 그대로 피부의 어깨에 팔고/또는 복부. 에서 상승 혈청 테스토스테론에 의해 생산 젤할 수 있는 면밀하게 모니터링할 수 있도록 정확하게 환자의 테스토스테론으로 정상적인 범위입니다. 테스토스테론 반면 패치를 적용하고 밤에 맞게 자신의 천천히 흡수되는 테스토스테론 젤 적용됩 샤워 후,그것은 빠르게 흡수되는 단지 2 시간입니다.,
모니터링과 Follow-up
면 환자가 시작된 호르몬,그것은 매우 중요한 정기적인 후속 방문하량 모니터링하고,부작용을 완성하는 가장 중요한 요소인에 관한 문제에 대한 전립선암입니다. 앞서 언급했듯이 테스토스테론 대체가 전립선 암을 유발하지는 않지만 기존 암세포의 성장률을 높일 수 있습니다. 신중한 선별 검사를하더라도 일부 환자는 탐지를 벗어나는 오컬트 암 세포를 가질 수 있습니다., 그 결과로,우리는 환자는 다시 와서 4~8 주 후에 그들은 그 시작하는 테스토스테론 대체 치료와 PSA 을 보면 그들의 변화에서 기준점이 되었습니다. 우리는 또한 테스토스테론 수치를 측정하여 복용량이 적절한지 확인합니다. 그런 다음 직장 검사,PSA 및 테스토스테론 분석법으로 6 개월마다 그들을 따라갑니다. 간 기능,헤모글로빈 및 콜레스테롤 수치도 6 개월마다 모니터링됩니다. PSA 가 증가하면 치료를 중단하고 생검을 시행합니다., 가능성 이벤트에서는 암을 발견,그것은 처리고 아마도 이전보다는 것이었습니다 환자가되지 않은 치료입니다. 그러나,진짜로 환자가 이 보충의 무엇이든을 가진 전립선암 문제점이 있을 것이라는 점을 확실히 희소하다.
결론
스토 대체 요법을 반환 할 수 있습 호르몬 수치가 정상 범위 및을 완화하기 위 증상과 관련된 hypogonadism. 테스토스테론 수치가 정상화되면 ED 를 경험하는 남성의 처방에 실데나필 또는 다른 치료법을 추가해야 할 수도 있습니다., 그러나 테스토스테론을 먼저 정상화하면 sildenafil 이나 다른 ED 치료가 성공적 일 가능성이 크게 향상됩니다.
제안 된 판독 값
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