다이어트:
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정도에 따라 수술,식이 수정될 수 있을 때까지 필요한 obturators 와 치과용품은 제작 및 배치를 복원하는 기능입니다.그 결과,이 약물의 작용은 신체의 다른 부위에 영향을 줄 수 있으며,이는 신체의 다른 부위에 영향을 줄 수 있습니다.,
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삼키는 것을 촉진하고 삼키는 반사를 보호하기 위해 재교육이 필요할 수 있습니다.
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영양 상담이 도움이됩니다. 치아의 손실과 중요한 뼈 해부학은 먹는 것을 어렵게 만듭니다. 연약한 규정 식은 cariogenic 이고 수시로 지방질과 열량에서 높다.
활동:
- 대부분의 수술에서 결과 손상 구강 기능에 영향을 미치는 음성과 영양을 공급합니다. 재활 및 지속적인 보강은 기능 회복에 중요 할 수 있습니다.,
- 간호사 및 치과 인력을 보장하기 위해서는 환자를 채택하는 건강한 행동들을 수행해야 합 철저한 검사를 재발하고 인식하고 취급하는 구강병입니다.
약물
구강 흑색 종의 치료를위한 화학 요법 약물은 종양 부피를 신뢰성있게 감소시키지 않습니다. 공격적인 수술은 선택의 치료로 남아 있습니다. 인터페론,dacarbazine 및 BCG 는 한계 있고 예측할 수없는 결과로 시도되었습니다. 인터페론(인트론 A)및 기타 면역 요법을 사용한 새로운 프로토콜이 조사되고 있습니다.,
복합 요법은 단일 요법과 비교하여 재발없는 생존의 최상의 가능성을 제공합니다. Kirkwood et al 보이는 수술 다음에 고용량의 인터페론 알파-2b 에 위험이 높은,피부 흑색 표시를보다 더 도움이 될 수술 다음 흑색 antigen 예방 접종. 점막 부위에서 평가되지는 않았지만,이러한 접근법은 구강 점막 흑색 종의 치료에 귀중한 보조제를 제공 할 수 있습니다.
추가로 입원환자료:
- 는 진단 및 후속 외과 절단의 구 흑색 필요 평생을 따릅니다.,
- 초 토론의 잠재적 문제와 기능,보철,구두,곰팡이 감염 및 병변이 재발할 수 있도록 환자의 준수입니다.
추가 외래 진료:
- 정기적인행에 대한 구술 시험 및 평가입을 평가하기 위해 필요한 재발 방지를 위해. 환자의 삶을 위해 정기적으로 철저한 구강 검사 및 영상 연구를 수행하십시오. 재발은 초기 수술 후 11 년만큼 설명됩니다.,
- 후속 방문시 치과 진료,영양 상태 및 보철물의 어려움(필요한 경우)을 해결할 수 있습니다. 환자의 편안함과 기능이 평가됩니다. 치료 또는 후속 일정을 수정할 수 있습니다.
억제/예방:
- 구강 악성 흑색 종에 대한 예방 전략은 알려져 있지 않습니다.
- 격려하는 환자를 수행하는 철저한 구두 자체 검사를 보고 이상한 결과를 자신의 치과 의사 또는 의사입니다.,
- 가장 중요한 연구 결과와 자 심사가 색소의 변화;그러나,대중,궤양,패 및 변경된 느낌도 연상시키는 악성 흑색.
합병증:
- 합병증이 줄기에서의 손실은 해부학적 구조 때문에 수술입니다.
- 손실은 장기간 또는 손상된 치유 또는 조직 이식 또는 보철물 제작의 필요성을 초래할 수 있습니다.
- 이식편은 실패 할 수 있으며 보철물은 점막과지지 조직을 자극 할 수 있습니다.,
- Xerostomia(즉,구강 건조증),hypernasal speak 및 구강 곰팡이 감염의 발생률 증가는 외과 적 치료의 가능한 효과입니다.
- INF-a 사용은 불쾌감,flulike 증상,발열 및 근육통과 관련이 있습니다.
- 환자 교육 및 예정된 후속 방문은 수술 후 합병증을 최소화 할 수 있습니다.
예후:
- 구강 악성 흑색 종 환자의 예후는 상대적으로 음침입니다.
- 조기 인식 및 치료는 예후를 크게 향상시킵니다.,
- 늦은 발견과 진단은 종종 전이가있는 광범위한 종양의 존재를 나타냅니다.
- 수술 절제 후 재발 및 전이가 빈번한 사건이며 대부분의 환자는 2 년 만에 질병으로 사망합니다.
- 문헌의 검토는 4.5-48%의 넓은 범위 내에서 5 년 생존율을 나타내지 만 큰 클러스터는 10-25%에서 발생합니다.
- 생존을위한 최선의 선택은 재발 성 종양을 외과 적으로 절제하여 전이를 예방하는 것입니다.,
- Eneroth 와 Lundberg 는 환자가 구강 흑색 종으로 치료되지 않으며 사망 위험이 항상 존재한다고 말합니다. 사함의 오랜 기간은 갑작스럽고 침묵의 재발로 불거 질 수 있습니다.
환자 교육:
- 환자에게 효과적인 구강 검사를 수행하는 방법을 가르칩니다.
- 검사에 사용할 수있는 모든 구강 점막 표면을 시각화해야합니다.
- 이 검사는 빛을 적절하게 반사하기 위해 약간의 손재주와 머리 움직임이 필요합니다.,
- 적절한 구강 검사는 좋은 조명,입 거울,욕실
거울 및 2X2 거즈 스폰지가 필요합니다. - 혀는 2×2 거즈로 후퇴하고 좌우로 움직여 방해받지 않는 시야를 얻습니다.
- 의료 종사자는 후속 약속에서이 관행을 강화하고 환자에게 자신의 기술을 입증하도록 요청할 수 있습니다.
기타
의료/법적 함정:
- 오진과 실패를 진단하는 가장 일반적으로 관련된 nonpigmented 구 악성 흑색.,
- 임상 적으로 병변은 양성 색소 병변,반응성 과정 또는 해부학 적 변이로 오인 될 수 있습니다.
- 이 실수는 특히 검사가 피상적이거나 구강 검사에 익숙하지 않은 의료 제공자가 수행 할 때 발생할 수 있습니다.
- 최선의 조언은 체계적이고 철저한 검사를 수행하는 것입니다.
- 조직 학적으로,amelanotic 흑색 종은 병리학 적 모방 때문에 특별한 얼룩의 사용을 필요로합니다., 적절한 immunohistochemical 얼룩이나 위원회를 구별하는 데 사용할 수 있습니다 가능한 고려사항 등 림프성,상피,and neuroendocrine 병변입니다.
특별한 문제:
- 역사적으로,구두 악성 흑색종 보고되었을 진행 중에서 더 빠르게 임신한 여성은 알 수 없는 이유입니다. 이 발견은 반박으로 보든,누가 강조하는 신뢰할 수 있는 유일한 전조 표시가 무대에 질병의 진단과하지 않는 임신.,
- 의료 치료와 방사선 치료가 필요하게 단축되는 동안 임신;그러나 이러한 처리는 일반적으로는 문제가 되지 않는 환자에서 구 악성 흑색종.
- 임신 중 수술은 마취 및 진통제에 대한 요구 사항 때문에 문제가됩니다.
- 임신 종료 또는 치료 낙태에 대한 고려는 명확하게 정당화되지 않습니다. 결정은 부모,산부인과 의사 및 악성 종양 치료를 담당하는 외과 의사와 함께 쉬어야합니다.,
구강 악성 흑색 종 사진
캡션:그림 1. 구강 악성 흑색 종. 우측의 후부 상악골에 궤양,청색-흑색,약간 상승 된 병변이있는 사람. 병변은 잔여 폐포 능선을 가로 질러 구개 위로 그리고 능선의 얼굴 양상으로 확장됩니다. 진단은 구강 흑색 종입니다. 오하이오 주립 대학 칼 알렌 박사의 의례.
캡션:그림 2. 구강 악성 흑색 종., 상악 음순 점막과 정중선 안면 치은(치아 8 및 9)에서 광범위하고 검은 색 색소 및 불규칙적으로 경계가있는 일본인 남성 환자. (환자의 손가락이 묘사됩니다.)진단은 구강 흑색 종입니다. 예의 박사 밥 구드,터프 츠 대학.
캡션:그림 3. 구강 악성 흑색 종. 일본인 남성 환자의 윗입술에 크고 푸른 검은 색,불규칙하게 경계가있는 병변. 진단은 구강 흑색 종입니다. 예의 박사 밥 구드,터프 츠 대학.,
캡션:그림 4. 구강 악성 흑색 종. 폴리포이드 덩어리입니다. 둥근 컬렉션이나 둥지의 melanocytes 우 결합 조직이 현상에 대한 표면피(hematoxylin and eosin,원래의 확대 X2). 이 덩어리는 노인의 후부 하악골의 언어 표면에서 절제되었습니다. 진단은 구강 흑색 종입니다.
캡션:그림 5. 구강 악성 흑색 종., A polypoid mass with tumor cells shows strong, positive staining with S-100 protein immunohistochemical stain (original magnification X2). The diagnosis is oral melanoma.
Caption: Picture 6. Oral malignant melanoma. Tumor cell cytoplasmic homatropine methylbromide (HMB-45) immunohistochemical staining (original magnification X40). The diagnosis is oral melanoma.
Caption: Picture 7. Oral malignant melanoma., 종양 세포는 표면 상피(종양과 상피의 병합)에 대한 친 화성을 나타낸다. Pseudoinclusions 가있는 세포 다형성 및 얼룩 핵이 주목됩니다(hematoxylin 및 eosin,원래 배율 X10). 진단은 구강 흑색 종입니다.
캡션:그림 8. 구강 악성 흑색 종. 핵 pseudoinclusions(hematoxylin 및 eosin,원래 배율 X40)와 다양한 크기의 멜라닌 세포의 둥근 둥지. 진단은 구강 흑색 종입니다.
캡션:그림 9., 구강 악성 흑색 종. 두,확산 경계,복원 된 어금니 치아에 인접한 왼쪽 후방 협측 점막에 어두운 회색 황반. 진단은 아말감 문신입니다.
캡션:그림 10. 구강 악성 흑색 종. 후부 딱딱한 입천장의 오른쪽에있는 불규칙 모양의 황갈색 갈색 황반의 임상 사진. 진단은 구강 흑색 증 macule 입니다.
캡션:그림 11. 구강 악성 흑색 종., 갑자기 발생한 갈색 검은 색,불규칙하게 경계가있는 macule 을 가진 중년 흑인 여성의 협측 점막의 임상 사진. 환자는 그 존재를 알지 못했습니다. 진단은 구강 멜라노 산종입니다.
저자 정보
저자:
- 바비스 DDS,조교수의 구강악안면외과 병리학,구강의학과 병리학,피츠버그 대학교 치의학과이다.,
- Drore Eisen,MD,DDS 컨설팅,직원,학과,피부과,피부과 연구원들의 Cincinnati
- Joel M Gelfand,MD,MSCE,조교수,학과,피부과,Center for 임상 역학 및 생물 통계학,펜실베니아 대학 병원
- 윌리엄 D 스,MD,프로그램 감독,부회장이자,Albert M Kligman 교수학과,피부과, 펜실베니아 대학 학교의 의학
흑색
2010 년에 업데이트 새로운 흑색 백신 임상 시험
배경:흑색의 가장 심각한 피부 유형 암입니다., 그것은 우리 피부의 색을 생성하는 세포 인 멜라닌 세포라고 불리는 피부 세포에서 시작됩니다. 흑색 종의 첫 징후는 종종 두더지의 크기,모양 또는 색의 변화입니다. 그러나 흑색 종은 신체에 새로운 두더지로 나타날 수도 있습니다. 미국 암 협회(American Cancer Society)에 따르면 2009 년 흑색 종 68,700 건과 8,500 건 이상의 사망자가 발생했다.
남성의 경우 흑색 종은 상체,어깨와 엉덩이 사이 및 머리와 목에 가장 자주 나타납니다. 여성에서는 종종 아래 다리에서 발달합니다., 어두운 피부의 사람들에게서 흑색 종은 종종 손톱이나 발톱 아래,손바닥이나 발바닥에 나타납니다. 하지만 이들은 가장 일반적인 장소에 대한 정면이 나타나,그들은 어느 곳에서나 나타나 피부를 포함하여 내부 구강.
새로운 백신:새로운 백신 테스트 주변 국가를 치료하는 고급 흑색. 그것은 OncoVEX(Talimogene laherparepvec)라고합니다. 현재 매우 긍정적 인 결과를 보이고 있으며 연구의 세 번째 단계에 있습니다., 전이성 흑색 종 환자 50 명을 포함하는 2 단계에서 8 명은 완전히 회복되었고 4 명은 백신에 부분적으로 반응했다. 이 백신은 처음에는 헤르페스 바이러스 퇴치를 위해 개발되었습니다. 연구팀은 우연히 발견 백신 공격 암 조직을 때 실수로 세균 배양용 접시의 종양 세포입니다. OncoVEX 는 oncolytic 바이러스—암을 공격하고 건강한 세포를 단독으로 남겨 두는 암 싸우는 대리인으로 개조 된 재 프로그램 된 바이러스를 포함합니다. 피>