C. 디피 대장염 치료를 제한하지만 효과적인

의 표현 Clostridium 체 감염 범위에서 증상 운송을 유독한 거대결장고 생명을 위협하는낸다.,

문제점: 월 2002

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Clostridium 디피는 그램 양성 혐기성균에는 일반적인 주민의 장 미생물 식물에서는 5%의 성인이다., 최대 50%가 무증상으로 C.difficile 항구를 할 것이기 때문에,유아에 있는 정상적인 창자 식물상의 더 일반적으로 부분 입니다. 이 비율은 생후 12 개월 후에 극적으로 감소합니다. C.difficile 은 특정 상황에서 증상이있는 질병을 일으킬 수 있습니다.

C. 체의 일부가 아닌 정상적인 장 식물에서 대부분의 아이들과 성인이기 때문에 그것의 성장 저해 하여 미생물의 미생물 같은 대장균 또는 테로이드. 인간의 장에 서식하는 수많은 미생물 유기체의 정상적인 균형이 바뀌면 C 에 대한 기회가 생깁니다., 위장관을 침범하는 것이 생성됩니다. 항생제,특히 구강 및 광범위한 스펙트럼의 사용은 그러한 기회를 유발합니다. 전송의 기본 모드는 대변-구강입니다. 오염 된 fomites 에 의한 전송도 가능합니다. C.difficile 포자는 환경에서 최대 5 개월 동안 생존 할 수 있습니다. C.difficile 은 토양에 존재하며 환경에 편재되어 있습니다. 입원 환자의 최대 20%가 C.difficile 을 무증상으로 항구 할 수 있으므로 대변 운송 률은 입원 환자에서 크게 증가합니다., 전염은 기관 내에서 발생할 수 있으며 다른 환자의 질병을 초래할 수 있습니다. 포자는 병원 마루,침구 및 화장실에서 배양되었습니다. 사람 대 사람 전송은 또한 탁아소에 문서화되었습니다. 위험 요소에 대한 C. 디피 질병을 포함한 항생제 사용,의 사용이 특정 비 항생제 약 즉 여러 가지 화학요법제(methotrexate,독소루비신,cylcophosphamide 또는 fluorouracil),튜브유 또는 다른 조작을 손상시키 정상적인 장 flora.

C 에 의한 감염 및 질병의 스펙트럼., difficile 에는 무증상 캐리지 또는 독성 메가 콜론 및 생명을 위협하는 대장염이 포함될 수 있습니다. 증상은 일반적으로 시작하는 세 가지 주 후에 침전시키는 이벤트 같은 구두 항생제 사용하지만,가 발생할 수 있습까지 주니다. 심각하고 생명을 위협하는 질병은 발생할 가능성이 아이들과 함께 호중구,선동적인 장 질병 또는 영유아 건강병입니다.

감염 C. 디피 및 질병의 발전에 따라와 같은 여러 가지 요인의 변형를 감는 유기체의 존재는 위험 요소에서 환자입니다. C 의 균주., 디피와 다를 수 있습에 자신의 독성,감염으로부 긴장되지 않으로 발생할 가능성이 질병 증상으로 더 높은 toxigenic 종자. 독소 생산 및 임상 질환은 C.difficile 배양 양성 변을 가진 사람들의 약 25%에서 결석합니다. 감염이 질병을 초래할 때,대부분은 경증에서 중등도의 물 설사를 경험할 것입니다. 10~15%는 더 심한 염증 과정으로 피 묻은 설사로 진행될 수 있습니다. C.difficile 은 독소 A,enterotoxin 및 독소 B,세포 독소의 두 가지 독소를 생성합니다., 이러한 독소산 염증 반응 위장관 내에서 주요 유체 분비가 증가에 모세혈관 투과성과 연동,그리고 잠재적으로는 조직의 괴사 결과,혈리고 가능한 기공 및 복막염. C.difficile 독소는 직접적인 조직 침범에 의해 질병을 일으키지 않지만 결장 점막의 수용체에 결합합니다.

정상적인 장 식물상을 방해하는 거의 모든 항생제는 C.difficile 감염 및 질병을 초래할 수 있습니다., 여러 가지의 항생제,그러나,더 일반적으로 연루:아목시실린,아목시실린-clavulanate(Augmentin,GlaxoSmithKline),두번째와 세번째 세대 세팔로스포린,클린다마이신과. 광범위한 스펙트럼의 항생제는 정상적인 장내 식물상을 화나게 할 가능성이 높기 때문에 가장 일반적으로 연루됩니다. 항진균제도 연루되어 왔으며 놀랍게도 메트로니다졸과 반코마이신(C.difficile colitis 치료에 사용되는 약제)조차도 연루되어 왔습니다.

C.difficile 질병의 잠재적 심각성은 임상의가 항생제 사용을 제한해야하는 또 다른 이유입니다., 을 고려하는 것이 중요하다는 설사는 다음과 같은 사용하는 항생제 구두지 않는 항상에서 결과 C. 디피로에 대해 20%의 항생제 관련 설사 때문이 아닙 C. 체. 설사는 다음과 같은 항생제 사용이 가능성이 많지 않은 결과 C. 디피의 감염병에서 외래환자로 비교와 제도화한 환자는 처리는 항생제입니다. 항생제의 사용은 또한 정상적인 창자 식물상을 바꾸어서 느슨한 발판 또는 설사 귀착될지도 모릅니다. C 때문에., 체 가능성이 높은 것입니다 내에서 전송되는 기관을 설정,설사는 다음과 같은 항생제에서 사용하는 제도화한 환자는 더 높은 의 결과 감염으로 C. 체. 정확한 진단입니다 중요한 치료를 위한 의사 결정을 위해 몇 가지 이유가:하지 않는 모든 C. 디피 변종 악성 및 생성 독소,C. 디피도 정상적으로 거주하는 장의 일부(없이 질병을 일으키는 원인이 되는)그리고 항생제 사용될 수 있습 배변 식물 변화와 발판을 형성하지 않고 C. 체 감염. C 에 대한 배양., 대변의 difficile 은 상대적으로 낮은 예측 값을 가지고 있습니다. 독소 존재에 대한 대변 세포 독성 분석법에 의한 진단이 바람직하다.

메트로니다졸 또는 반코마이신

특정 약물 치료를 위한 C. 디피 질병은 제한되어 있습니다;그러나,트리트먼트는 효과적입니다. 약 25%의 환자가 특정 치료법을 제정하지 않고 문제가되는 항생제 나 약물 만 중단하는 것에 반응 할 것입니다. 이것이 불충분 할 때,메트로니다졸 또는 반코마이신이 사용될 수있다. 메트로니다졸은 선택의 치료로 잘 확립되어 있습니다.,

병원에 감염 통제 관행 자문위원회의 CDC 제한하는 것이 좋 반코마이신을 사용하는 두 번째 라인 치료계의 개발과 확산 반코마이신 내성 장구균(VRE)및 반코마이신 내성 황색 포도상구균(VRSA). AAP Red Book 은 마찬가지로 메트로니다졸 치료에 반응하지 않는 환자에게 반코마이신을 제한 할 것을 권장합니다. 모두 메트로니다졸 및 반코마이신 동등하게 치료에 효과적 C. 체 질병으로,효능 요금 표시에 의해 통제되는 임상 시험 80%to100%., 제어 시험을 실시되었으로 주로 성숙한 주제,하지만 상당한 이유가 존재를 믿는 효능 요금에는 어린이들이 다를 수 있습니다. 치료와 메트로니다졸 또는 반코마이신해야에 의하여 구두로 경구 투여한 결과에 로컬로 수준 높은 의약품,기 때문 C. 디피염은 지역 생리적 기능입니다. 메트로니다졸은 액체 투약 형태로 시판되지 않지만 현탁액에 대한 조리법은 쉽게 찾을 수 있습니다. 반코마이신은 액체 투약 형태로 시판됩니다., 경우 구강 관리가 어렵거나 적절하지 않은 몇 가지 제안의 사용 IV 메트로니다졸,하지만 때 사용되는 부수적으로 반코마이신 주어진 비경(예를 들어,카테터 관류). 메트로니다졸이 정맥 내 투여 될 수 있지만,이 투여 경로로 효능에 대한 증거가 더 크기 때문에 경구 요법이 선호된다. IV 반코마이신의 사용에 대한 역할은 없습니다. 반코마이신지 체계적으로 흡수하여 상당한 정도에게 주어진 때에 구두로,따라서이 없 역할을 모니터링을 위한 혈중 농도 수준입니다.

C 의 일부 균주., difficile 은 metronidazole 에 내성이있는 것으로 나타 났지만 이는 드문 경우입니다(<5%). 반코마이신 예약해야 사용하지 않는 환자에 대한 응답 메트로니다졸(이 가능성은 있지만),알레르기성이나 유제품을 메트로니다졸(이 발생할 수 있습니다 불쾌한 금속 뒷맛과와 상호 작용하는 것 알코올을 포함하는 약품)또는 임신(먼저 임)., 의 사용 메트로니다졸에서 임신입니다 논쟁을 위해,그것은 라는 임신 category“B”약 및 보였으로 여러 연구 결과를 안전 경우에 사용 두 번째 세 번째 임신한다. Metronidazole 은 CDC 에 의해 trichomoniasis 의 치료에 사용될 때 첫 번째 삼 분기 임신에서 금기로 간주됩니다. 메트로니다졸 또는 반코마이신 요법을 사용한 개선은 48 시간까지보아야하며 치료 실패는 치료 6 일째까지 평가되어서는 안됩니다. 10 일간의 치료가 최적입니다.

Antimotility 에이전트는 C 의 치료에 아무런 역할이 없습니다., 그들의 사용이 독소 보유와 ileus 대형을 승진시킬지도 모르기 때문에,difficile 질병. 메트로니다졸 또는 반코마이신으로 치료하는 것이 매우 효과적이기 때문에 대체 치료 결정은 드문 일이어야합니다. 그러나 옵션에는 바시 트라 신 또는 콜레 스티 라민(독소 결합)이 포함됩니다. 이러한 치료법 중 어느 것도 효능이 잘 설명되어 있지 않습니다.질병의 재발을 예방하기 위해서는 질병의 재발을 예방하는 것이 중요합니다. 1~6 주 내에 최대 33%의 재발률이보고되었습니다. 대부분의 재발은 재감염이며 이전 치료의 실패가 아닙니다., 일부 어린이에게는 수많은 재발이 발생할 수 있으며 최대 20 건의 재발 에피소드가 발생하는 것으로보고되었습니다. 재발은 일반적으로 이전 감염보다 심각하지 않습니다. 일부 증거는 이전 에피소드가지지 요법만으로 치료 된 경우 재발 가능성이 적음을 시사합니다. 재발은 최종 발아 및 질병 생산과 함께 몇 개월 동안 포자의 생존으로 인한 것일 수 있습니다. 메트로니다졸 또는 반코마이신은 포자 생존을 효과적으로 감소시키지 않습니다. C 에 대한 다음 치료법., 윤병,유리의 사용을 제한 구두는 항생제에서는 일반적으로,하려고 서둘러 개발의 정상적인 장 flora 는 가능성을 줄이겠습니다.

재발이 발생하면 메트로니다졸이 선호되는 치료법으로 초기 감염으로 치료해야합니다. 어떤 치료법도 통제 된 시험으로 우월한 것으로 밝혀지지 않았으며 재발은 일반적으로 치료에 잘 반응합니다. 일부 환자의 어려움은 계속 재발을 예방하는 것일 수 있습니다. 이 때문에 다른 치료법이 제안되었으며 일부는 통제 된 시험으로 평가되었습니다., 가장 많이 연구 된 것은 프로바이오틱스—정상적인 장내 식물상과 균형을 회복시키는 비병원성 미생물 유기체입니다. 결과를 제어 시험 프로바이오틱스,즉 유산균 GG(Culturelle,ConAgra)또는 Saccharomyces boulardi(상업적으로 이용 가능하지 않습니다 미국에서),발표되었 문서화의 효능이 있습니다. 어린이의 제한된 증거도 유망하지만 대부분의 증거는 성인 대상자와 함께 나타났습니다., 무작위배정,위약 대조,성인에서 과목에 비해 사카로미세스 보울라디와 메트로니다졸 또는 반코마이신하는 항생제 치료를 혼자입니다. 재발률은 사카로 마이 세스 불라 디 요법으로 거의 50%감소했다.

모든 프로바이오틱할 수 있는 유사한 효과,성공으로 그들의 사용에 따라 달라는 유기체의 능력에서 생존하고 준수하여 인간의 대장뿐만 아니라,자신의 능력을의 성장을 억제 C. 체. 일반적으로 사용 가능한 영양 요구르트 배양 제품의 효능은 의문의 여지가 있습니다.,

기타 치료를 위한 예방의 재발을 포함한 장기적인 메트로니다졸 또는 반코마이신(예를 들어,한 두 달 동안 주어진 일시적으로)과 함께 또는없이 cholestyramine,반코마이신 플러스 리팜핀,또는 면역글로불린(에서 아이들과 함께 문서화 IgG 항독소 결핍). 이 요법의 실질적인 고려 사항은 분명하지만 건강한 피험자의 대변을 포함하는 관장기의 사용도 제안되었습니다. 그것은 하드의 중요성을 과장 중요한 감염을 제어 방법,즉 손으로 세척,에 방지하기 C. 디피,감염병과 재발합니다., effectively control relapses
· Saccharomyces boulardii and Lactobacillus GG most effective
· Not all probiotics may be effective

bacitracin cholestyramine

· Alternative treatment choices, although not as effective or as well studied as metronidazole

antimotility agents

· Contraindicated

For more information:

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