추상
Difluoroethane 에 활성 성분들은 다양한 컴퓨터 업자 그는 점점 학대에 의해 청소년 때문에 그것의 접근성,빠른 발병의 행복한 효과,그리고 부족의 검출 능력에 현재는 소변 약물 화면이 있습니다. 이 물질은 다양한 장기 시스템에 해로운 영향을 미치지 만 신장에 미치는 영향은 크게보고되지 않은 채로 남아 있습니다., 다음 사례 보고서는 디 플루오로 에탄 흡입제를 남용하는 환자의 급성 신장 손상의 개발 주제에 새로운 정보를 추가합니다. 또한,그것은 첫 번째 중 하나를 표시 가능한 사이의 관계를 장기간 difluoroethane 남용의 개발 및 만성 신장 질환의 부재에서 다른 걸리기 쉽게 하는 위험 요소입니다.
1. 소개
“Dust Off”컴퓨터 클리너와 같은 에어로졸 스프레이의 활성 성분 인 Difluoroethane(DFE)은 특히 청소년들 사이에서 인기있는 남용 물질이되고 있습니다., 접근 용이성과 가용성으로 인해 디 플루오로 에탄 남용의 발생률과 유병률이 증가하고 있습니다. 고등학생의 약 11%는 DFE,페인트 희석제 또는 아산화 질소와 같은 흡입제를 한 번 이상 실험한다고보고합니다(표 1). 있는 확장하고 폭넓은 지식의 해로운 영향과 관련된 DFE 포함하여 급성 신부 부상(AKI),angioedema,동상,심근,골격 불소고,부정맥을 치명적인 내에서 발생하는 분의 사용(표 1)., 몇 가지 사례 보고서 설명한 효과 difluoroethane 에 신장 기능과가 없습니다 아직 사례를 설명하는 링크를 사 DFE 및 만성 신장 질환(CKD). 다음 사례는 AKI 와 CKD 로 이어지는 dfe 독성으로 제시하는 환자를 설명합니다.,
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2., 의 경우 프레젠테이션
A32-year-old 백인 남성으로 알려진 역사의 우울증을 제시된 비상학과 동반으로 한 강력한 폭발을 다음과 같은 장시간 DFE 남용 중 자살을 시도합니다. 입원 할 때,그는 정서적으로 불안정했고 경찰과의 육체적 인 언쟁으로 인해 왼쪽 어깨와 상지에 타박상이있었습니다. 그는 처음에 혼란 및 구두로 학대하지만,에 여섯 시간 동안 그 중심의,협력,그리고할 수 있을 제공하는 신뢰할 수 있는 역사입니다.,
환자 진술했다는 huffed 키보드 클리너에 몇 일을 위해 주당 지난 해;그러나,주파수가 지난 달에 몇 번됩니다. 우울증 이외에,환자는 다른 알려진 의학적 문제가 없었습니다. 그는 신장 질환의 개인 또는 가족력을 부인했습니다. 환자가 거부 술을 마시고 그는 보고된 흡연 반 담배 팩을 하루 앞의 두 년입니다. 그는 DFE 를 제외한 다른 약물 남용을 부인했습니다. 그는 비 스테로이드 성 항염증제(NSAID)약물의 사용이 없다고보고했다., 는 동안 이의 에피소드 difluoroethane 남용,그는 의식의 손실을,그러나 경험이 풍부한 무서운 시각과 청각을 환각뿐만 아니라는 불안 유지되도에 돌아온 후 그의 자기 보고 기준 정신 상태입니다.
초기 연구소를 밝혀 WBC 수 21,000 으로 다형의 우위 81%,관리자 권한 크레아티닌의 1.5mg/dL 으로 알려진 기준,빵의 10mg/dL,GFR54mL/min/1.73m2,유산증,creatine kinase350U/L carboxyhemoglobin 수준의 3.1%., 소변 검사는 3+단백뇨,중등도 혈액,14RBCs,3WBCs 및 3hyaline 캐스트에 대해 유의했다. 그는 부정적인 소변 약물 화면을 가지고있었습니다.
환자 받은의 단 renally 조정 용량의 반코마이신 및 피페라진-Tazobactam,정맥내 0.9%의 염분 및 산소로 코 정하는 동안 비상 부서 이전에 입학이 가능합니다. 다음 24 시간 동안,그는 젖산,크레아틴 키나아제 및 백혈구 수의 후속 정상화와 함께 정맥 주사액 및 산소를 받았다. 그의 크레아티닌은 1.3mg/dL 로 추세가 떨어졌습니다., 그러나,36 시간으로 입학,자신의 혈청 크레아티닌 알 상승 2.3 으로 상승 carboxyhemoglobin3.6%,는 동안 자신의 소변 출력을 안정적이었습니다(그림 1). 반복 소변 검사는 rbc 가 2 인 소량의 혈액,음성 단백뇨 및 감염의 증거가없는 것으로 나타났습니다.
자신의 일반 생리식염수로 주입 전환하는 중탄산염 식염수 단종되었으나 후 환자 개발 가려움. 궁극적으로,그는 75ml/시간에 정상 식염수로 전환되었다. 신장 초음파 증가 에코와의 신장 모두 일관적으로 의료기 신장 질환이 없는 변경에서 크기,위축 또는 낭포성 병변이(그림 2). 따라서,그것을 가능성이 있는 환자가 어느 정도의 만성 신장 질환(CKD)이전에 입학이 가능합니다., 를 위해 다음 세 가지 일,그는 계속하여 받은 정맥 정상적인 염와 연속적인 개선의 크레아티닌과의 정상화는 자신의 소변 검사와 배출했으로 크레아티닌의 1.6.
3. 토론
흡입 후 뇌에서 DFE 의 농도가 급격히 상승하여 행복감을 유발하지만 수 분 내에 뇌에서도 수준이 감소합니다(표 1). 신장은 고도로 관류 된 기관이기 때문에 환자의 AKI 와 CKD 가 고농도의 DFE 침착과 관련이있을 가능성이 있습니다. Rat 모델는 것을 증명하였 신장 받을 수 있의 축적 DFE,그리고 이론 aldehydic 대사 산물(표 1)가 걸리기 신장 DFE 독성입니다., 그러나 현재까지의 독성은 만성 투약 연구에서보고되지 않았다. 아벨라 외. 30 초의 디 플루오로 에탄에 노출 된 쥐에서 투여 된 용량의 총 흡수율 4%중 0.32%의 전체 신장 흡수를 입증했다. 그들은 또한 보는 difluoroethane 농도에서 가장 높은 신장 밖으로 모든 조직의 측정에서 8 분을 제안,신장 받을 수 있 DFE 부담이 있습니다. 켈러 외., 의 존재 증명 difluoroethane 대사 산물 축적 신장에 있는 쥐의 모델,그러나지 않았다 보면 축적해 특별히 내에서 발생한 신장 또는니다. 또한,dfe 부산물 침착이 만성적 인 직접 신 독성 효과를 초래하는지 여부를 결정하기위한 장기 추적 관찰은 없었다.
환자의 초기 AKI 는 비뇨기 FeNa 가 0.5%이고 FeUrea 가 37%인 prerenal 을 나타 냈습니다., 동시에 그의 초기 아키에 입장되었을 수도 있습 때문에 부분적으로 횡문근 융해증 증가는 크레아티닌 청소 후 유체 소생과의 정상화 creatine kinase 암시의 또 다른 메커니즘과 같은 허혈성 이벤트가 지연이나 지연의 축적 잠재적으로 신 독성 대사 산물. 흥미롭게도,그의 카복시 헤모글로빈은 연기 노출이없는 경우 크레아티닌과 함께 증가했습니다. 이것이 dfe 의 알려진 대사 산물이 아니기 때문에 그 이유는 알려져 있지 않습니다. 반복 소변 검사에서 캐스트가 나타나지 않아 직접적인 관상 상해가 덜 발생했다.,
두 가지 사례 보고서에서 DFE 사용 설정에서 AKI 를 설명했습니다. 두 환자 모두 DFE 남용으로 인한 의식 상실 후 AKI 를 개발 한 30 대 남성이었다. 과는 달리 이 경우 보고서가 지연되는 아키,그 환자는 신장 손상에 입학하는 해결 IV 체액 및 이의 증거를 만성 신부 손상합니다. 는 동안 하나의 보고서는 가정의 아키 보조 탈수와 다른 것을 보조하는 횡문근 융해증 또는 hypoperfusion,모두의 가능성을 언급했 직접적인 독성의 효과 difluoroethane., 우리의 사례에서 유일하는에도 불구하고 초기 개선,크레아티닌의 해결책에서의 횡문근 융해증하고 공격적인 수분,환자의 신장 기능이 다시 거부의 가능성을 제안이 지연 독성입니다.
이는 환자의 신장 초음파 결과들과 일치 CKD 은 예를 찾기에 nonobese32-year-old 없이 고혈압,당뇨병,또는 NSAID use. 그는 ckd 에 걸리기 쉬운 약을 가지고 가지 않았고 ckd 의 알려진 가족력이 없었다., Ckd 에 대한 위험 인자가 부족하여 초음파 소견이 만성 디 플루오로 에탄 남용에 이차적이었을 가능성이 있습니다. 는 메커니즘 difluoroethane 은 만성 신 독성은 아직 발견되었다;그러나 그에 기초하여,환자의 연구소와 임상 진행성,만성 축적된독성 DFE 대사 산물이 가능합니다.
4. 결론
만성 DFE 남용의 설정에서 ckd 의 기존 보고서가없는 급성 DFE 독성의 설정에서 AKI 를 입증 한 사례 보고서는 거의 없다., 이상의 DFE 유도 신 독성은 미지와의 조합으로 이루어질 수 있 신장 hypoperfusion,횡문근 융해증,만성 독성의 축적 DFE 대사. 디 플루오로 에탄이 신 독성 인 정확한 메커니즘을 결정하기 위해서는 더 많은 연구가 필요합니다.
약어
| AKI: | 급성 신장 손상 |
| CKD: | 신장 |
| DFE: | Difluoroethane., |
이해 상충
저자는 이해 상충이 없다고 선언합니다.