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우리는 현재의 경우 남성 환자의 77 년에 언급되었다는 복부 통증과 열이 계속되는 3 일입니다. 담관염의 진단으로 ciprofloxacin400mg bid 로 비경 구 치료가 시작되었습니다. 항생제 치료 48 시간 후,내시경 역행 콜레지오-췌장 조영술,ERCP 를 시행하기로 결정 하였다., 내시경 검사 제품군에 도착했을 때,환자는 빠른 회복과 함께 프로 드롬없이 실신을 가졌습니다. 그가 인정하는 집중 치료 장치,그리고 반복적으로 광범위한 다형 QRS 빈맥을 일정한 리듬과 함께,의식 상실하고 강직 간대 운동을 하는 데 필요한 전기 부정맥에 여러 가지 경우입니다.
의 진단에 다형성 심실 빈맥과 긴 QT(QTc,596ms)(그림 1)기로 결정하고,임플란트 임시 맥박 조정기 전극 자극에 심 에이펙스의 주파수에서 아래 80beats/min., 그 후 새로운 임상 또는 심전도 에피소드는 없었습니다. Ciprofloxacin 없이 72h 후에,임시 자극은 철회되고 심장 repolarisation 에 있는 변화의 소멸은 주의되었습니다.나는 이것이 내가 할 수있는 일이 아니라는 것을 알고 있지만,나는 이것이 내가 할 수있는 일이 아니라는 것을 알고 싶다. 620MS 의 QT 및 560ms 의 QTc 를 갖는 시프로플록사신 투여 후 심전도:심장 재분극의 확산 변화.
칼륨과 마그네슘의 값은 항상 정상 한계 내에있었습니다., 유일한 특이한 사실은 심 초음파가 심실 중격의 약간의 비대(정점 및 중간 세그먼트에서 12mm)를 보였다는 것입니다.
연구의 심근 관류 방전 시에 보이지 않았 뇌 결함 또는 고정 및 모니터링을하는 동안 환자의 고통 없이 많이 심혈 증상입니다.
이것은 다형성 심실 성 빈맥 및 torsades de pointes(TdP)의 여러 에피소드와 관련하여 심인성 실신을 가진 환자의 경우였다., 증가 된 QT 간격에 의해 표현 된 심전도에서의 심장 재분극의 연장은 복잡한 심실 성 부정맥 및 급사의 발생률 증가와 관련이있다.1
수많은 비 심혈관 약물은 재분극의 연장과 관련이 있습니다. 그러나 퀴놀론 군과 특히 시프로플록사신(우리 환경에서 널리 사용되는 항생제)은 고위험군에서는 볼 수 없습니다.2,3 사실,ciprofloxacin 은 levofloxacin 또는 다른 사람들과 비교할 때 tdp 와 관련이 적은 퀴놀론입니다.,
심전도에서 긴 QT 의 경우,tdp 는 선행 비트의 T 파의 피크와 일치하는 심실 외측에 의해 시작됩니다(그림 2). 이 extrasystole 은 초기 afterpotentials 에 의해 유발 된 현상에 의해 purkinje 조직에서 자발적으로 생성되며,평소보다 긴 repolarisation 에 이차적입니다.
림 2. A:플롯하여 지속적인 다형성 심실 빈맥,발병으로 앞에 장 짧은 주기의 조기 심실 수축(검은 화살표)., B:다형성 심실 성 빈맥이있는 실신을 보여주는 플롯:torsades de pointes.
이소되었으로 간주되는 초기 치료에 대하여 이러한 부정맥,하지만 최고의 방법이 더 억제 TdP 을 억제하여 소성 활동은 통제되는 심장 박동 증가에 의해 외부 걷는 때까지 약리학적인 효과를 일으키는 사라졌다,4 일과 우리의 후 환자 72h.,
중 하나인 논쟁의 여부는 이에 영향을 repolarisation 은 보조하는 약물의 일부 또는 유전적 성향을 가진”조용한”결함에 다양한 심근 이온 채널이 있습니다. 이 조사를 진단 전략을 제안되었다 후,급성 그림 같은,약리학(아드레날린)또는 유전적 연구의 이상을 진단 또는 간헐적으로 숨겨진 repolarisation.,5
메커니즘을 사용하는 퀴놀론을 유도하 QT 연장 명확하지 않:다른 작가에 이상을 발견아 다시 입력 칼륨 채널에 의해 표현 연장 작업의 잠재력을 분산의 repolarisation.6
지만 현상은 여기서 설명한,그것은 중요한을 최적화하 care 임상 연습에서의 사용으로 시프로플록사신,특히 고용량에서와 환자의 체질 QT 연장 그와 같은 대우와 비 칼륨을 살려주는 이뇨제 또는 상당한 기준이 서맥.