개 pyometra 는 감염 및 염증성 질환의 자궁에 일반적으로 발생하는 성인에서,그대로 암컷 중 또는 후에 즉시 황체계의 발정 사이클이다. Pyometra 의 임상 증상은 종종 비특이적이며 질병의 만성성과 자궁 경관의 개통성에 따라 환자마다 다릅니다. Pyometra 의 조기 인식,진단 및 치료는 성공적인 결과를 달성하는 데 필요합니다.,
Jeff Dennis,DVM,DACVIM;Brian Lucas Hamm,DVM
이 기사에서는 송곳니 pyometra 의 병리 생리학,신호,임상 징후 및 진단을 검토합니다. 그리고 다음 기사에서는이 상태를 치료하는 데 사용할 수있는 수술 및 의료 관리 옵션을 요약합니다.
PATHOGENESIS
pyometra 에 자궁을 predisposing 에 책임있는 생리학적인 변화는 완전하게 이해되지 않는다. 질은 멸균 환경이 아닙니다., 많은 박테리아 유형되었습 교양서 정상적인 질 볼트를 포함하여,대장균 및 황색포도상구균,연쇄구균,Klebsiella,Pasteurella,녹고,Proteus 종합니다.1-3 이와 같은 박테리아는 일반적으로 교양서궁을 가진 환자의 pyometra,4-10 는 제안 박테리아 오름차순으로 개에서”s 질 볼트는 가능성이 소스의 자궁에서 감염 대부분의 환자 개발 pyometra.,11 의 연구에서 10 개 pyometra,세균 절연 자궁에서는 유전적와 비슷한 환자에서”위장관,보여주는 박테리아 내에서 환자를”s 자신의 몸이 아닌 외인 박테리아에 대한 책임은 감염. 기본 요로 감염 및 혈행의 확산에서 박테리아 nongenitourinary 사이트가 제안 덜 자주 소스 감염의 보다 상승하는 감염 질에서.,11,12
그러나 자궁의 박테리아 오염은 pyometra 의 발달에 전적으로 책임이있는 것으로 보이지 않습니다. 질 박테리아는 일반적으로 십자가 자궁경부 자궁 경우 자궁경부 오픈(가량 지속됩니 및 발정),아직 pyometra 지 않는 정기적으로 개발합니다.2 가지 다른 자궁 인자는 자궁이 진행성 감염에 걸리기 쉬운 것으로 생각됩니다.
1950 년대에 수행 된 연구는 낭성 자궁 내막 증식이 암캐에서 pyometra 의 발달을위한 전제 조건이라고 제안했다.,6,13 낭성 자궁 내막 증식은 나이가 들어감에 따라 대부분의 손상되지 않은 암컷 개에서 발생합니다. 그것은 diestrus 동안 황체에 의해 생성 된 프로게스테론에 대한 자궁 내막 내벽의 만성 재발 노출로 인해 발생합니다. 에 바인딩하는 자궁 수용체,황체 호르몬을 유도한 자궁내막선 확산을 자극한 자궁내막선 분비물,감소 myometrial 수축성 및 유도 폐쇄 자궁경부의.7 프로게스테론은 또한 자궁 내에서 면역 기능을 방해하여 박테리아 감염에 대한 감수성을 증가시키는 것으로 나타났습니다.,자궁 내막에 대한 14,15 프로게스테론의 효과는 생식주기에서 생식주기까지 누적됩니다.16
연구 제안 축적 자궁 분비물,눈에 띄는 자궁내막선 지하실,그리고 면역 억제에 의해 발생 황체 호르몬 자극하는 동안 diestrus 들에게 자궁 이상적인 환경에 대한 세균의 증식을 선도하 pyometra.6 이 상태는 이후 낭성 자궁 내막 증식증-pyometra complex 라고합니다.6,17
pyometra 를 가진 모든 개가 낭성 자궁 내막 증식을 갖는 것은 아닙니다., 다른 요인들이 pyometra 의 발달에 역할을 할 수있다. 연구 결과는 자극에 자궁 같은 외래 물질을 통과한 자궁경부 또는증 세균이 감염을 유발할 수 있습 자궁내막의 염증과 증식이다.10,18 이러한 자궁 내막 변화는 박테리아 식민지화 또는 증식에 유리한 환경에 기여하여 pyometra 로 이어진다. 성향의 일부,병원성 박테리아 같은 대장균에 부착,자궁내막 설명할 수 있습니다 왜 어떤 암컷지 않고 낭포성 자궁내막 증식을 개발하 pyometra.,17 외인성 호르몬은 또한 감염을 위해 자궁을 프라이밍 할 수 있습니다. Pyometra 는 mismating 후에 임신을 금하기 위하여 이용된 에스트로겐의 외인 행정 후에 생기기 위하여 주의되었습니다.19-22 외인성 에스트로겐은 내인성 프로게스테론에 대한 자궁의 민감성을 향상시킵니다.22
pyometra 로 이어지는 병태 생리 학적 사건의 순서는 암캐들 사이에서 다양하며 계속 연구되고있다. Pyometra 의 발달에있는 일관된 요인은 황체 호르몬 뇌관 자궁의 존재이다.,
신호
pyometra 는 중년 및 고령 강아지의 상태라고 제안되었습니다.22-25 그러나 pyometra 는 4 개월 된 어린 개와 16 년 된 개에서보고되었습니다.4,12,22 연구에서는 일본의 165 식민지-올 비글을 밝혔다의 보급 15.2%에서 nonspayed 여 개 이상의 시대 4.23 이 연구에서는 평균의 시대 개시가 약 9 년이다. 스웨덴의 한 연구에 따르면 pyometra 의 유병률은 10 세 미만의 손상되지 않은 공개 소유 여성 개에서 약 25%,10 세 이상의 암캐에서 약 2%로보고되었습니다.,24 또 다른 조사에서,pyometra 로 제시하는 개들의 평균 연령은 2.4 년이었다.12 젊은 나이는이 인구에서 불일치에 대한 에스트로겐의 빈번한 투여에 기인했다.
Pyometra 는 모든 유형의 개에서 발생할 수 있습니다. 품종 생각 걸리기 pyometra 함을 거친 입히는 콜리,로트와일러,소형으나,무심 킹 찰스 스패니얼 골든 리트리버,덕분에,그리고 영어 스패니얼은 스프링.16,24,26pyometra 에 대한 소인이 감소한 것으로 생각되는 품종에는 Drevers,German shepherds,dachshunds 및 Swedish hounds 가 포함됩니다.,24 모든 연구가 품종 처분을 확인한 것은 아닙니다.9 한편,이전 임신은 일부 개 품종에서는 보호되지만 전혀없는 것으로보고되었습니다.22,26
임상 징후
임상 징후와 관련된 pyometra 일반적으로 나타나 세월의 완료 후 발정.6,7 의 대부분은 임상 표시되지 않은 특정한 pyometra,무기력함,우울증,발열,식욕부진,구토,설사,조 갈증,그리고 다뇨. 자궁 경부가 열려 있으면 점액 성 질 분비물에 혈청이 보일 수 있습니다., 질 분비물은 일부 환자에서 유일한 임상 발견 일 수 있습니다.
폐쇄 자궁 경부 pyometra 환자의 경우 질 분비물이 없을 수 있습니다. 폐쇄-자궁 경부 pyometra 를 가진 개는 종종 개방-자궁 경부 pyometra 를 가진 사람들보다 진단 당시에 더 심각하게 아프다.16 폐 자궁경부을 억제의 제거 감염성 자궁 자료,지연식의 질병을 증가능성과 같은 합병증의 패혈증,endotoxemia(가장 일반적으로 관련된 대장균 감염),그리고 정화 염.,5 세균 오염의 경우 정화 복막염이 될 수 있는 결과의 자궁 파열,전위의 박테리아에 걸쳐서 병에 걸린 자궁벽,또는,가능성이 적은,란 누설입니다. 더 심하게 고통받는 폐쇄 자궁 경부 환자는 충격,탈수 또는 붕괴의 징후로 나타날 수 있습니다.5
진단 테스트
최근의 발정 및 전형적인 임상 징후,특히 질 분비물의 병력은 pyometra 에 대한 의심을 제기해야합니다. 질 분비물이 부족한 환자의 경우 진단이 더 어려울 수 있습니다., 대한 자궁될 수 있습 촉지 내의 복부나,공격적 시도에서의 촉진을 방지하기 위하여 피해야 합 실수로 자궁 파손되는 경우가 있습니다. 다른 잠재적인 원인의 질 분비물이나 자궁 확대를 포함하여,임신,발정,hydrometra,mucometra,질염,신생물,그리고 자궁 비틀림,필요로하는 것으로 간주되는 차등 진단을 내릴 수 있습니다.
실험 결과
실험 결과에서 환자 pyometra 하지 않은 특정한 pyometra 및 자주 반영의 존재가 염증 및 보조 대사 소요., 결과의 전체 혈액 수 것이 종종 보여주는 호중구와 재생하는 왼쪽으로 이동한다;그러나,정상적인 백혈 또는 호중구와 함께 타락 왼쪽 이동을 식별할 수 있는 동물에서 endotoxemia.염증이있는 자궁에서 방출되는 7,12 개의 화학 물질 화학 물질은 호중구를 격리 된 자궁 내강으로 끌어들입니다.7 결국,골수는 성숙한 호중구에 대한 수요를 따라 잡을 수 없어 퇴행성 좌 교대로 이어질 수 있습니다., 호중구가 더 이상 격리되지 않기 때문에 자궁을 외과 적으로 제거한 후에 높은 백혈구 수를 볼 수 있습니다. 온화한 normocytic,normochromic 빈혈을 기록되었다 개에서도 보조를 골 억제와 관련된 자궁 염증과 관련된 중독증.7
가장 일반적으로 발생하는 생화학적 이상을 보고함을 높 알칼리인산화효소 및 알라닌 transaminase 활동,혈액 요 질소(BUN),크레아티닌,글로불린,및 단백질 농도.,12 세균성 내 독소 혈증 및 감소 된 간 관류는 상승 된 간 효소 활성에 기여하는 것으로 생각된다. 탈수증을 자주에 기여하 BUN 및 크레아티닌 청소 농도 있지만 동시에 신장전에서는 이전의 개할 수도 있습에 대한 책임을 질소 혈증.면역 복합체 침착에 이차적 인 4,27 건의 신장 손상은 최근 연구에서 입증되지 않았다.28,29 고 글로불린 혈증 및 상승 된 총 단백질 농도는 만성 염증 및 탈수에 2 차적으로 발생할 수 있습니다., 덜 일반적으로 발생하지만,저혈당은 패혈증에 기인 할 수있다. 소변 검사 결과는 가변적 일 수 있습니다. 많은 환자들은 탈수에 이차적 인 소변 비중이 높을 것입니다. 다른 환자에서 소변 검사는 등분증,저 나트륨 혈증,단백뇨 또는 세균 뇨증을 나타냅니다.7,10 의 손실을 소변 집중하고 능력 신장에 의해보고 일부 환자에서 수 있습을 보조하는 세균성 독소 장애의 신 관 함수입니다.,10,12,28 한편,치료 당시의 심각한 단백뇨의 존재는 일부 개에서 신부전의 미래 발달과 관련되어왔다.29 평가를 위해 소변을 회수하려면 자유 캐치 샘플이 선호됩니다. 수집하는 소변에 의해 cystocentesis—는 경우에도 수행되는 초음파 지침—이어질 수 있는 실수로 자궁 펑크와 이후에 누설의 전염 물질으로 복강. 복부 방사선 촬영은 pyometra 에 대한 의심을 제기 할 수 있습니다., 측면 방사선 사진 투영은 소장의 두개골 변위와 꼬리 복부의 뒤틀린 균질 관상 불투명도를 나타낼 수 있습니다(그림 1).30ventrodorsal 방사선 사진 투영은 소장의 두개골 및 내측 변위를 나타낼 수 있습니다.30 두 조직 밀도가 높은 자궁 뿔이 때때로 시각화 될 수 있습니다.
그림 1. Pyometra 와 강아지의 측면 복부 방사선 사진. 크게 팽창 된 자궁은 꼬리 부분과 중간 복부를 채우는 것을 시각화 할 수 있습니다. 소장의 두개골과 등쪽 변위가 분명합니다.,
그러나,방사선 수분을 검출하는 pyometra 이후 자궁 팽창에는 일반적으로 감지할 수 없을 때까지의 직경을 자궁보다 큰 것 옆에 작은 창자. 또한,방사선 사진술을 구분할 수 없습 pyometra 다른 원인에서의 자궁 팽창 등의 mucometra 또는 임신 초기(이전에 태아의 골격 강화 작용). 복부 초음파 검사는 pyometra 에 대한 환자를 평가하는 데 선호되는 방법입니다., 가장 일반적인 초음파 발견은 무반향 대 고 에코 액을 가진 자궁의 팽창입니다(그림 2).31,32 두꺼워지고 낭성 자궁 내막은 동시 낭성 자궁 내막 증식을 암시합니다.33 환자에서는 자궁절,무료 유동성을 식별할 수 있는 내에서 복강 및 대망될 수 있습 고 에코 보조하는 세균성 염. 복부 초음파 검사하는 데 사용될 수도 있습 제외 다른 조건을 일으킬 수 있는 자궁 확대 또는 질 분비물과 같은 임신 초기에.
그림 2., 무반향에서 저반향 액체로 채워진 확대되고 구불 구불 한 자궁 경부의 초음파 이미지.
세포학
질 세포학 환자에서 열린 자궁경부 pyometra 일반적으로 보여 과도한 숫자의 퇴화 호중구하고 세포내 및 세포외 박테리아(그림 3).12 염증의 세포 학적 발견은 질염 환자에서 볼 수 있으며,따라서 추가적인 확인 검사없이 pyometra 의 진단이 아닙니다., 질 분비물에 과도한 호중구와 박테리아가 없다는 것은 환자의 상태에 대한 원인의 재검토를 보증 할 것입니다. 그 사이에,완전하게 닫히는 자궁 경부 pyometra 를 가진 환자에 있는 질 세포학 발견은 발정 주기의 환자의 단계만 반영할지도 모릅니다. 예상 세포 학적 연구 결과 중 diestrus 포함하고의 우위를 중급,부기 저는 세포 그리고,초기 diestrus,의 유입 nondegenerate 와 neutrophils.
그림 3. 열린 자궁 경부 pyometra 가있는 개에서 질 분비물에 존재하는 세포 내 박테리아가있는 퇴행성 호중구.,
송곳니 pyometra 를 치료하는 방법에 대한 지침은 의학적으로나 외과 적으로-pyoderma 의 외과 및 의학 치료 기사를 참조하십시오.
Brain Lucas Hamm,DVM
Jeff Dennis,DVM,DACVIM
BluePoint Specialty&애완 동물을위한 응급 의학
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Overland Park,KS66210
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