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선생님,

기원의 전정 유두종(VP)은 논란이 있습니다. VP 는 전정(1)의 전체 표면을 덮을 수있는 여러 유두의 상태를 설명합니다. 우리의 문헌 검색에 대한 전정 유두종을 밝혔 13 보고서는 부인과 저널과 하나만에 피부과 journal. 또한 외음부 편평 상피 유두종증을 검색하면 부인과 저널에 6 건의 보고서가 나왔고 다시 피부과 저널에 단 하나만 나왔습니다., 그러므로 우리는이 실체에 피부과 의사의주의를 환기시키는 것이 가치가 있다고 결론 지었다.

경우 보고

A46-year-old 성적으로 활성화는 결혼한 여자라고 하였다 우리 병원에 대한 외음부 의심 콘 acuminatum. 환자는 유두의 존재를 알지 못했습니다. 피부과 적 검사에서 그녀는 음순 마이너 내면에 여러 개의 매끄러운 표면 작은 유두 돌기를 보여주었습니다. 병변의 색깔은 인접한 점막과 동일했다. 영향을받은 지역은 만지기가 고통스럽지 않았습니다., 5%아세트산으로 세척하면 점막의 확산 미백이 발생했는데,이는 유두를 구체적으로 포함하지 않았다(그림 1). 1). 생검은 환자가 정보에 입각 한 동의를 얻은 후에 수행되었습니다.

조직 학적으로,유두 잎사귀는 유두종증,acanthosis 및 국소 parakeratosis 를 특징으로하는 편평 상피로 구성되었다. 섬유 성 기질 내에서 모세 혈관이 혼잡했다. 소수의 림프구와 혈장 세포가 존재했다. 또한,명확한 주핵 후광을 가진 많은 세포,아마도 코일세포를 모방하는 글리코겐화된 세포가 관찰되었다(도 1). 2)., 그러나,명확한 절단 핵 비정형의 부족은 이들 세포를 코일세포로 확인하는 것을 허용하지 않았다. 면역 조직 화학 기술(polyclonal human papillomavirus(hpv)stain,DAKO,USA)에 의한 koilocytes 의 핵에서 유두종 바이러스 항원의 증거는 없었다. Hpv 에 대한 중합 효소 연쇄 반응(PCR)기술은 환자에게이 기술의 비용 때문에 수행 될 수 없었다. 환자의 남편은 생식기 HPV 감염의 임상 적 특징을 보이지 않았다.

토론

VP 는 여성(1)의 1%가 발표 한 것으로 추정됩니다. 알트 마이어 외. (2)먼저이 작은 돌기를 외음부의 pseudocondylomata 로 나타냈다. 그 이후 그들은 보고되었을에서 다양한 이름:hirsutoid 유의 vulvae(2),외음부 편평 유두종(3),micropapillomatosis labialis(4),편평상피세 vestibular micropapilloma(5)., 전정 용의자는 아마 여성의 상당 부드러운 살색의 예측은 코로나의 귀두 성으로 알려진 진주 penile papules(6-7).

생식기 사마귀에 대한 VP 의 임상 적 유사성은 aetiology 에 대한 논쟁으로 이어졌습니다. 일부 저자들은 병변이 HPV 와 관련이 있다고 생각합니다(3,8). VP 의 기원을 명확히하기 위해 다양한 분자 생물학 기술이 최근에 사용되었지만 그 결과는 만장일치가 아닙니다. 두 가지 주요 일련의 사례가 Wang et al.에 의해보고되었습니다. (8)및 베르게론 등. (4). 왕 외., Hpv 의 55%유병률을 발견 한 반면,Bergeron et al. 23%의 발생률을 발견했습니다. 왕 외. (8)은 이러한 병변이 다른 연구에서”micropapillary condylomata”로 언급되어야한다고 결론 지었다,Growdon et al. (3)발견 12%및 Tribbia 등. (9)immunoperoxidase 와 in situ hybridization 기술을 사용하여 hpv 양성 VP 병변의 발생률은 각각 77.7%입니다., 반면에,몇 가지 고려합 병변으로 증상이 정상적인 해부학 개의 골반 건축물(10)그리고 다른 사람을 설명 부사장으로 과장의 상황을 점막 상피를 만성 염증(11). 가장 최근의 연구는 HPV 감염과 관련하여이 개체의 독립성을 보여주었습니다(12-14). Moyal-Barracco 등. (12),29 명의 환자의 생검 표본을 분석 하였다;HPV 서열은 6.9%의 경우에서만 검출되었다. 팔라 니 외. (10),VP 병변이있는 44 명의 여성에서 hpv 서열을 밝히지 않았다., 생식기 사마귀에서 VP 의 감별 진단을 용이하게하기 위해 Moyal-Barracco et al. (12)는 VP 의 5 가지 임상 매개 변수를 제안했다. 전정 유두는 핑크색(인접한 점막과 동일)이며 부드럽고 선형이며 대칭 적으로 분포합니다. 개별 전정 유두 돌기의 염기는 분리 된 상태로 유지되며 아세트산 시험에 의해 외접 된 미백이 보이지 않는다. 그러나 Condyloma acuminatum 은 확고하고 무작위로 국소화되어 있습니다. Condyloma acuminatum 병변의 색깔은 다양 할 수 있으며 개별 투영은 공통 기지에서 합쳐질 수 있습니다., Condyloma acuminata 미백의 대부분의 경우 아세트산 시험(12)에 의해 관찰 될 수있다.

우리의 사례는 조직 학적 코 일로시토시스를 입증했다. 그러나 조직 학적 코 일로시토시스는 HPV 감염을 과다 진단하고 낮은 특이성을 나타낼 수 있습니다. 저자는다고 믿는 전정의 상피성에 의해 강하게 영향을 glycogen 생산을 일으키는 헤엄 치 세포의 세포질,는 쉽게 해석으로 koilocytosis. 윌킨슨 외. (15)는 DNA 식별에 의한 9%와 비교하여 16%의 조직 학적 양성을보고했다.,

우리 환자에서 외음부 점막의 확산 성 아세토 히트닝이 관찰되었다. 외음부 점막의 비 특이성,확산 성 아세토 히트닝은 VP 와 함께 관찰 될 수 있습니다. VP 에 5%아세트산의 적용은 이러한 투영에 국한된 미백을 생성하지 않는 반면,전정 콘딜로 마타는 일반적으로 특정 아세토 히트닝을 나타낸다. 환자의 전정 유두 표면을 condylomata acuminata 와 비교했을 때,병변은 더 규칙적이었다. Condylomata 는 일반적으로 외음부 점막에 우연히 흩어져 있습니다(12).,

지만 부사장으로 간주하여 어떤으로 증상이 임상 entity,증후군의 복잡한조 외음부 vestibular 가려움,고통 또는 불타는,성교통 주목 중 일부 환자입니다. 종종 그들의 증상은 그들의 일과 성행위를 방해하고있었습니다. 이러한 국소 증상은 환자가 도움을 요청하게했습니다(3). VP 와의 공동 기존 외음부 전정염 증후군도보고되었습니다(13). 외음부 전정염 증후군은 전정 터치 또는 질 진입에 심한 통증,외음부 전정 내에 위치한 압통으로 정의됩니다., 때로는 전정 홍반의 다양한 정도의 물리적 소견이 증후군을 동반 할 수 있습니다. 이 귀찮은 임상 실체의 병인은 분명하지 않습니다.

Growdon 외. (3)VP 환자는 무증상 환자와 외음부 소양증,연소 및 연하 곤란증이있는 환자의 두 그룹으로 나눌 수 있음을 관찰했다. 조직 학적 및 현장 혼성화 데이터에 기초하여,그들은 증상 VP 가 hpv-유도 및 무증상 VP 가 정상 점막의 변형임을 제안했다. 그러나 이러한 제안은 다른 저자들에 의해 확인되지 않았습니다(8)., 실제로 증상이 HPV 감염의 좋은 마커가 될 수있는 것 같지는 않습니다.피>1. Welch JM,Nayagam M,Parry G,Das R,Campbell M,Whatley J,외. 전정 유두종증이란 무엇입니까? 그것의 보급,aetiology 및 자연사의 학문. Br J Obstet Gynaecol1993;100:939-942.피>2. Altmeyer P,Chilf GN,Holzmann H.Hirsuties papillaris vulvae(외음부의 pseudocondylomata). Hautarzt1982;33:281-283. 피>3. Growdon WA,Fu YS,Lebherz TB,Rapkin A,Mason GD,Parks G.Pruritic vulvar squamous papillomatosis:인간 유두종 바이러스 병인에 대한 증거., 산부인과 산부인과 1985;66:564-568.피>4. Bergeron C,Ferenczy A,Richart RM,Guralnick M.Micropapillomatosis labialis 는 인간 유두종 바이러스와 관련이없는 것으로 보입니다. 산부인과 1990;76:281-286.피>5. Potkul RK,Lancaster WD,Kurman RJ,Lewandowski G,Weck PK,Delgado G.Vulvar condylomas 및 편평 상피 전정 micropapilloma. 외모와 치료에 대한 반응의 차이. J 의 Reprod 의대 1990;35:1019-1022.피>6. 위너 JH,위너 LH. Hirsutoid 유두종의 코로나 마진의 귀두 음경의. J 우롤 1955;74:375-378.피>7. Ackerman AB,Kronberg R. 진주 음경 구진., Acral angiofibromas. 아치 Dermatol1973;108:673-675.피>8. 왕 AC,Hsu JJ,Hsueh S,Sun CF,Tsao KC. 외음부 편평 상피 유두종증에서 인간 유두종 바이러스 데 옥시 리보 핵산의 증거. Int J Gynecol Pathol1991;10:44-50. 피>9. Tribbia T,Crescini C,Pezzica E,Marchesi L,Cainelli T.Papillomatosi squamosa pruriginosa vulvare. 미네르바 지네 콜 1990;42:499-501.피>11. Ferenczy A,Richart RM,라이트 TC. 진주 음경 구진:중합 효소 연쇄 반응에 의한 인간 유두종 바이러스 DNA 의 부재. 산부인과 Gynecol1991;78:118-122.피>12., 모얄-Barracco M,Leibowitch M,Orth G. 자궁의 전정 유두. 인간 유두종 바이러스 병인에 대한 증거가 부족합니다. 아치 Dermatol1990;126:1594-1598.피>13. Origoni M,로시 M,페라리 D,릴로 F,페라리 AG. 공동 기존의 외음부 전정염 증후군과 전정 유두종증이있는 인간 유두종 바이러스. Int J Gynaecol Obstet1999;64:259-263. 피>14. Prieto MA,Gutierrez JV,Sambucety PS. 자궁의 전정 유두. Int J Dermatol2004;43:143-144.피>15. Wilkinson EJ,Guerrero E,Daniel R,Shah K,Stone IK,Hardt NS,et al., 외음부 전정염은 인간 유두종 바이러스 감염 유형 6,11,16 또는 18 과 거의 관련이 없습니다. Int J Gynecol Pathol1993;12:344-349.피>