정의 원인,PathogenesisTop
급성 출혈성(부식성)gastropathy 은 반응성 noninflammatory 손상 위 점막에 의해 발생하는 다양한 외인 및/또는 내 자극 또는 hypoxia. 그것은 여러 표면 점막 침식에서 출혈로 나타납니다., 급성 부식 gastropathy 에 의해 발생할 수 있습 다음 중 하나이다:
1)비스테로이드성 소염제(NSAIDs):만성 NSAID 사용과 관련 급성 및 만성 반응 위염과 궤 때문에 저해 프로스타글란딘,생산을 감소 점막 혈액의 흐름과 저하 방어적인 점막 장벽이 있습니다.
2)알코올:만성 또는 과다한 사용을 감소와 관련 점막 혈액의 흐름의 저하 방어적인 점 막는 장애물의 고갈 점막 설 프히 드릴 화합물입니다.,
3)담즙 노출:위 수술의 맥락에서 볼 수있는 것과 같은 유문 괄약근 무능력으로 인한 담즙 염의 위로의 역류.
4)기타:철염,비스포스포네이트,인산 나트륨의 경구 제제에 노출;내인성 독소(예:요독증)에 노출.
위염은 또한 스트레스 유발 위장(GI)출혈과 함께 중요한 질병의 설정에서 볼 수 있습니다., Mechanical ventilation≥2 일,coagulopathy,그리고 확률이 높은 패혈증는 관련 위험의 증가와 임상적으로 중요한 출혈 관련 스트레스 유발 위염. 의 다른 원인 점막 허혈로 이어질 수 있는 위염—외상을 포함,화상(컬링 궤),충격의 원산지,심한 중추 신경계 손상(커싱 궤),체액 감소,코카인 사용할 수도 있습과 관련된 비슷한 스트레스 유발 위염.
글루코 코르티코이드는 위염이나 위 병증을 유발하지 않을 가능성이 있지만 NSAID 유발 병변을 악화시킬 수 있습니다.,
세균의 침공을 위 벽(과 생물 이외의 헬리코박터 파이로리)관련이 있을 수 있습으로 감염을 중심의위.
임상 특징 및 자연 역사
환자는 소화 불량,메스꺼움,구토 또는 식욕 부진으로 나타날 수 있습니다. 일부 환자를 경험할 수 있습 upper GI 출혈이 될 수 있는 관련이 없는 다른 징후 또는 증상을 동반 할 수 있 dyspepsia. 깊은 궤양이 생길 수 있으며 출혈이나 천공으로 인해 복잡해집니다. 위염 환자는 무증상 일 수도 있습니다.,
DiagnosisTop
상세한 병사는 다음을 포함해야 한다:
1)최근 NSAID 사용(용량,주파수,기간).
2)동시 항응고제 또는 글루코 코르티코이드 사용.
3)최근 또는 알코올 오용의 역사.
4)이전의 소화성 궤양 또는 GI 출혈.
5)나이(나이>60 년은 위험 증가와 관련이 있음).
6)이전 또는 위 복부 수술 포함하여(담즙의 수술).
7)위식도 역류 질환(GERD)의 병력.,
8)중환자 실 또는 기계 환기 노출 및 관련 입원 기간,중환자 실(ICU)입원 및 침습적 치료.
9)응고 병증 또는 혈소판 감소증의 병력.
10)증상:소화불량,복부 통증,발열,구역,구토;징후와 증상의 중요한 질병에 감염,패혈증,또는 다른 동시습니다.
진단검사
내시경 수 있습을 직접 평가는 위 점막에 대한 위염 또는 기타 이상이 있습니다., 환자에서 의심되는 부식 위염 점막 생은 필요하지 않을 수도 있지만,그것은 종종 획득을 위한 조직병리학적 검사와를 제외한 대안 병인 등서 헬리코박터 감염.
내시경은 환자에게 권장 aged≥60 년으로 소화하고 환자를 위한<60 년 동안 함께 놀라운 증상(빈혈,체중 감량,dysphagia,구토). 환자 가족과 함께 역사의 식도 또는 GI 암,림프절,의심되거나 알려진 복 질량 또는 치료를 다루기 힘든 현상을 받아야 내시경 검사입니다.,
내시경 평가할 수 있습을 공개한 점막부종과 홍반,점상,출혈,부식,또는 궤양이(심한 경우). 컬링 궤양은 일반적으로 위 안저에 위치합니다(또는 위 몸을 포함 할 수도 있음). 병변에 의해 발생 NSAID 또는 알코올에 가장 자주 사용하는 전체를 커버 위;이러한 미란이 일반적으로 작고 치유보다 더 빠르게 그와 관련된 허혈성 위염 및 gastropathy.,
진단 담즙의 역류 관련 위염을 기반으로 총 내시경 검사를 보여주는 심각한 홍반의 위 점막(치열한 레드 변색)및 외피의 점막으로 담 결정(참고의 존재는 담즙을 위에 보증하지 않습 그 자체의 진단 담류 gastropathy).
NSAID 유발 위염과 알코올 유발 위염은 주로 임상 적 의심에 근거하여 진단됩니다., 환자와 전에 궤양,나이>60 년,고 NSAID 사용하거나,동시에 항응고제 또는 glucocorticoid 사용은 특히 높은 위험 NSAID 관련 합병증이 있습니다.
차 진단
차 진단을 포함한 위 또는 림프종암,소화 불량하지 않와 관련된 궤양,식도,그리고 소화성 궤양한 질병(PUD)(지만 이것은 자주와 관련된 위염).
TreatmentTop
위염의 치료에 초점을 맞추고의 중단된 에이전트 및 치료 목적을 방해하는 점막 부상입니다., 치료의 목표는 위 염증의 감소,증상 완화 및 근본 원인의 해결입니다.<피>1. 의 중단된 에이전트:면 NSAID-유도 또는 알코올을 유발 부식 위염이 의심되,감소 또는 중단의 잘못된 에이전트가 권장합니다. 출혈성 위 병증의 원인이 제거되면 일반적으로 추가 치료없이 해결됩니다.<피>2., 산을 억제(복용량:보 위식도역류질환):치료 중 하나와 함께 H2 길항제 또는 양성자 펌프 억제제(PPIs)에 효과적인 억제산 분비와 관련된 모두 징후 기복 및 점막 치유입니다.<피>3. 담즙 역류 관련 위염 환자:PPI 또는 sucralfate 로 치료가 지시 될 수 있습니다.증거 1Weak 추천(혜택을 가능성이 큽니다 단점이지만,이 균형이 가까이 또는 불확실한;대체 과정의할 수 있는 더 나은 일부 환자에게)., 증거의 질이 낮음(개입의 진정한 효과를 알고 있다는 확신이 낮음). 편견의 위험으로 인해 증거의 질이 낮아졌습니다. Santarelli L,Gabrielli M,Candelli M,et al. 담낭 절제술 후 알칼리성 반응성 위염:수크랄 페이트 대 라베 프라 졸을 비교 한 무작위 시험 또는 치료 없음. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2003 년 9 월;15(9):975-9. PubMed PMID:12923369. 제산제가 첨가 될 수있다.
PreventionTop
1. NSAID 유발 위염 및 위 병증의 예방:소화성 궤양 질환을 참조하십시오.<피>2., 예방 스트레스의 궤양에서 심각하게 아픈 환자:H2 길항제 또는 PPIs 는 전통적으로 권장 긴장 궤양 예방의 설정에서 중요한 질병입니다. 최근에 그들의 이익에 의문이 제기되고 새로운 임상 연구가 진행되고 있습니다. 가장 강력한 위험 요소에는 기계적인 환기>48 시간 coagulopathy(혈소판 계수<50,000/microL 또는 국제 표준화 비>1.5).