경우 보고
A28-year-old primigravida 에 입원했 산 와드를 가까이 태아와 산모의 관찰과 dichorionic diamniotic 트윈 임신을 심각한 자간전증뿐만 아니라 비정상적인 도풀러 학문이다. 24-h 소변 단백질은 그녀의 혈압을 조절하기 위해 labetalol400mg t.i.d.를 필요로하는 6g 으로 상승되었다. 쌍둥이 아기의 도플러 연구의 이상에 지속성이 있었기 때문에 노동 유도가 계획되었습니다.,
신체 검사 결과 쉽게 보이는기도와 눈에 띄지 않는 심혈관 및 호흡기 검사가 밝혀졌습니다. 유도는 양막 절제술,옥시토신 주입 및 통증 조절에 사용되는 노동 경막 외로 수행되었습니다. 그녀는 자간전증 관리를 위해 황산 마그네슘에서 시작되었습니다. 그녀의 초기 황산 마그네슘 수치는 첫날 저녁 1.4,다음날 아침 1.97 이었다. 그녀의 반사 신경은 손상되지 않았습니다. 다음날,환자는 두 아기를 질내로 배달했습니다. 배달 후,그녀는 중대한 즉각적인 산후 출혈이있었습니다., 작은 2 도 회음부 눈물이 있었는데,이는 고쳐졌지만 질 당 출혈이 지속되었습니다. 간호사는 옥시토신을 열도록 지시 받았다. 자궁은 수동으로 마사지되었습니다. 그러나 이것은 안저를 수축시키지 못했습니다. 따라서 400μg 의 misoprostol 을 직장에 배치했습니다. B y 그 때,그녀는 이미 약 1l 의 혈액을 잃어 버렸지 만,그녀는 적절하게 소생되었고 그녀의 바이탈은 안정적이었습니다.
자궁은 post misoprostol 을 수축 시켰지만 얼마 지나지 않아 혈전과 혈액으로 가득 차있었습니다., 따라서,한 용량의 헤 마베이트(카보 프로스트 트로 메타 민)를 근육 내 투여 하였다. 이 단계에서 그녀는 호흡 곤란이 증가했다고 불평했습니다. 그녀의 채도는 92%로 떨어졌으며 점점 더 침울 해졌습니다. 지속적인 과도한 질 출혈이 있었기 때문에 두 번째 혈관 내(IV)라인이 시작되었습니다. Bimanual 마사지가 계속되었습니다. 출혈은 헤 마 베이트의 투여로 해결되었지만 그녀의 의식 수준은 계속 감소했습니다. 마취 전문의는 도움과 평가를 요청 받았다., 환자는 구두로 반응하는 데 어려움을 겪고있는 것으로 밝혀졌지만 지원되지 않는 호흡을 계속했습니다. 그녀의 혈압은 107/46mmHg 였고 심장 박동수는 96/분이었다. 출혈은 멈췄지만,그녀의 호흡 노력은 삽관이 필요한 정도까지 계속 감소했습니다. 40mg 의 프로포폴과 100mg 의 숙시 닐 콜린으로 신속한 서열 유도 및 삽관을 수행하였고,그녀의 산소 포화도는 100%로 유지되었다., 혈액 샘플이 발송되었 혈액 가스 분석,혈청을 전해질을 포함하여 칼슘,마그네슘 수준,응고,과 헤모글로빈 레벨. 당시의 작업 진단은 자간전증 모체 뇌졸중이나 발작에 이차적 인 폐,양수 색전증 및 뇌부종의 가능성 대 마그네슘 독성이었다. 글루 콘산 칼슘 1g 의 시험은 마지막 마그네슘 수준이 정상적인 치료 범위 내에 있었기 때문에 주어졌다. 신체 검사 중에 그녀의 눈동자는 팽창되지 않았지만 비대칭 적이었고 빛에 반응했습니다., 그녀는 즉시 머리 컴퓨터 단층 촬영(ct)스캔을 위해 촬영되었으며 이는 음성이었습니다. 폐색전증을 배제하기 위해 시행 된 흉부 CT 는 결정적이지 않았습니다. 그 사이에,마그네슘 수준은 8.6mmol/l 에 유독한 범위 안에 있기 위하여 돌려보냈었습니다. 그녀는 호흡 지원 및 마그네슘 수치 교정을 위해 중환자 실(ICU)에 입원했습니다. 2g 의 칼슘을 추가로 투여하고 lasix 로 강제 이뇨를 계획했습니다., 심장 전문의는 어떤 폐색전증도 배제하기 위해 침대 옆 심 초음파에 대해 상담을 받았다. 체육을 제안하는 증거는 없었습니다. 최소한의 심낭 삼출도 주목되었다.
팀을 방문한 노동 그리고 배달 룸서의 증가로,마그네슘 수준 발생했다 짧은 기간 이내의 시간,약물 오류가 의심되었다. 전날 밤에 시작된 마그네슘 주입의 기간과 복용량은 가방에 남아있는 마그네슘의 양과 일치했습니다., 배달실의 쓰레기는 폐기 된 봉지를 확인하고 황산 마그네슘으로 표시된 빈 봉지가 쓰레기통에 발견되었습니다. 아마도 이것은 간호사가 옥시토신이라고 생각하면서 실수로 걸렸을 것입니다. 옥시토신 라벨이 붙은 IV 백은 쓰레기에서 발견되지 않았다. 작동 진단은 옥시토신에 대한 황산 마그네슘 IV 백의 잘못 배치에 이차적 인 황산 마그네슘 독성이었다. 따라서 환자는 40G 의 황산 마그네슘을 IV 푸시로 받았다.
분만 당일의 이른 저녁까지,그녀의 마그네슘 수치는 치료 범위 내에서 되돌아 갔다., Extubation 후,그녀는 경고,지향 및 무증상이었고 보충 산소가 필요하지 않았습니다. 그녀는 밤새 중환자 실에서 관찰되었고 안정된 상태에서 산후 바닥으로 옮겨졌습니다.