quelles considérations particulières les neurologues devraient-ils prendre lors du traitement de la maladie de Willis-Ekbom transitoire/RLS chez les femmes enceintes?,
« Il est intéressant de constater à quel point il existe des situations où le patient ne se plaint pas spécifiquement , mais seulement d’un mauvais sommeil, ou parfois ils ne se plaignent même pas d’un mauvais sommeil, car les femmes pensent que c’est normal à l’état enceinte”, explique Jose Pereira, MD, professeur émérite de pédiatrie, Jundiai Medical school, São Paulo, Brésil et chef (Retraité), secteur du sommeil, Département de pédiatrie, Jundiaí Medical School.,
« dans la majorité des cas, les symptômes s’arrêtent autour de l’accouchement, il n’est donc généralement pas nécessaire de commencer par un traitement pharmacologique”, a déclaré Mauro Manconi, MD du Centre du sommeil et de l’épilepsie, Neurocenter (EOC) de Suisse méridionale. « Parfois, les symptômes sont graves et les femmes demandent un traitement. Tous les médicaments utilisés pour le SLR idiopathique appartiennent à la catégorie C, ce qui signifie Aucune indication pendant la grossesse pour des raisons de sécurité. En cas de déficit en ferritine, je suggère le fer IV, ce qui peut aider”, a-t-il déclaré. Il recommande également aux patients d’arrêter la caféine et de maintenir une bonne hygiène de sommeil., « Les agonistes de la Dopamine ont été utilisés sans complications majeures, mais ils peuvent théoriquement interférer avec la lactation. Chez les femmes déjà touchées par RLS avant la grossesse, les symptômes peuvent s’aggraver beaucoup pendant la grossesse et ce sont les femmes les plus gravement touchées”, a-t-il déclaré. Des opioïdes et de petites doses de clonazépam pourraient être envisagés pour ces personnes.,
« pour toutes les femmes touchées, nous informons sur l’évolution naturelle du SDR pendant la grossesse et suggérons des interventions non pharmacologiques telles que l’exercice et l’évitement des facteurs aggravants”, a déclaré Daniel Picchietti MD, neurologue à Urbana, IL.
Le Dr Pereira affirme que certaines mesures non pharmacologiques peuvent être utiles. « La femme enceinte devrait être avertie de prendre trop de poids; cela pourrait placer sur les récepteurs sensoriels, une pression tissulaire incrémentée qui pourrait améliorer leur état de signalisation. Autrement dit, plus d’entrées dans le cortex qui peuvent être ressenties comme des symptômes., Comme les mêmes varices doivent être traitées, elles exercent également plus de pression sur les récepteurs somatosensoriels du mollet. »Il ajoute que le raisonnement logique pointe vers la périphérie en tant que site d’origine des symptômes RLS. « Le Massage peut être d’une grande valeur, et certaines femmes peuvent trouver utile de porter des chaussettes serrées. »
Les mauvaises habitudes d’hygiène du sommeil doivent être traitées, dit-il, en accord avec le Dr Manconi. La privation de sommeil (SD) augmente puissamment la symptomatologie du SLR, car l’axe thyroïdien augmente pendant le SD., « Tout obstacle à une bonne nuit de sommeil doit être abordé et supprimé si possible; et, surtout, l’abstinence de la caféine doit être totale. En outre, le jus de raisin doit être entièrement évité. La caféine et le pamplemousse sont des inhibiteurs de L’isoforme CYP3A4, où une partie de l’hormone thyroïdienne est métabolisée. Si le CYP3A4 est inhibé, les hormones thyroïdiennes augmentent. »De nombreux médicaments ont la capacité d’inhiber le CYP3A4, donc, si possible, le clinicien devrait éviter de les prescrire, ou, peut-être, devrait les remplacer par d’autres avec un profil d’inhibition mineur du CYP3A4.
« la grossesse est un moment où les réserves de fer peuvent être très faibles., Une faible teneur en fer peut aggraver les symptômes du SLR. Nous vérifions le taux sérique de ferritine (un test de fer sensible) pour les femmes qui présentent des symptômes de RLS et recommandons le fer oral si le taux de ferritine est inférieur à 50 mcg/L”, dit le Dr Picchietti.
pourquoi le SJR pourrait-il s’aggraver pendant la grossesse?
» Nous savons avec certitude que la grossesse est un facteur de risque important pour RLS et que les symptômes atteignent un pic au cours du troisième trimestre”, a déclaré le Dr Manconi. « Nous savons que probablement la grossesse elle-même abaisse le seuil symptomatique pour RLS. Nous ne savons pas pourquoi cela arrive., Les facteurs impliqués peuvent être des hormones, une carence en fer ou des altérations dopaminergiques. »
la cause derrière l’augmentation des taux de Srl chez les femmes enceintes est en effet frustrante pour les chercheurs, et la recherche a jeté plus de doute qu’elle n’a résolu les problèmes. Dans une étude de 2011, les chercheurs ont distribué un questionnaire aux patients post-partum et n’ont constaté « aucune corrélation entre le syndrome des jambes sans repos lié à la grossesse et les faibles taux d’hémoglobine au cours du premier trimestre.” L’incidence du syndrome des jambes sans repos n’a pas été affectée par l’utilisation d’une supplémentation en fer., En outre, l’amélioration après l’accouchement n’est pas associée au nombre de grossesses précédentes, à la sévérité du RLS et à l’apport en fer pendant la grossesse, à l’anesthésie péridurale, à la césarienne, aux complications de l’accouchement, au poids du nouveau-né, à l’allaitement, à la prise d’agent dopaminergique après l’accouchement et à
que devraient retenir les neurologues des recherches récentes?
pour son étude, le Dr Manconi et les chercheurs ont mené une étude de suivi à long terme, prévue comme une extension d’une enquête précédente sur le syndrome des jambes sans repos pendant la grossesse. Après un intervalle moyen de 6.,5 ans, 207 femmes parous ont été contactées à nouveau pour comparer l’incidence du SAR chez les sujets qui n’ont jamais présenté les symptômes avec ceux qui ont déclaré un SAR pendant la grossesse étudiée précédemment.
” la principale conclusion de mon étude était que les femmes qui souffraient de SLR pendant la grossesse par rapport à celles qui ne souffraient pas ont un risque multiplié par quatre de développer un SLR idiopathique standard au cours des huit années suivantes », a-t-il déclaré., « Cela signifie que derrière RLS liés à la grossesse il y a un fond génétique qui prédisposent à RLS et la grossesse est seulement un facteur précipitant transitoire qui a besoin d’une prédisposition génétique. L’étape suivante consiste à analyser les gènes RLS chez les femmes enceintes atteintes de RLS. »
En résumé, le Dr Pereira a déclaré: « comme le Dr Karl A. Ekbom l’a déclaré Il y a longtemps, il n’y aura aucun médecin, d’aucune spécialité, qui n’aura pas à faire face à un patient avec . »Mais, quant aux neurologues, ils sont « propriétaires » de cette maladie car il s’agit, à mon avis, d’une neuropathie périphérique fonctionnelle., Peut-être partagent-ils sa propriété avec les endocrinologues, car son principal dérangement est un déséquilibre entre deux hormones, une hormone classique, l’hormone thyroïdienne, et une neuroendocrine, la dopamine. Les neurologues et les endocrinologues, peut-être, peuvent être dans un bon pour observer RLS, pour le traiter, et pour démêler plus de celui-ci qui est encore caché.”