qu’est-ce que le trou de beignet?
le trou de donut de la partie d De L’assurance-maladie, ou écart de couverture, est l’une des quatre étapes que vous pouvez rencontrer au cours de l’année alors que vous êtes membre d’un régime D’assurance-médicaments de la partie D. Plus précisément, le trou de donut est le point de l’année où vos prestations d’ordonnance changent parce que le coût total payé par vous et le régime ont atteint la limite de couverture initiale., Si vous entrez dans le trou de beignet, vous devrez peut-être payer un prix plus élevé pour vos médicaments jusqu’au 1er janvier prochain, ou jusqu’à ce que vos coûts directs vous qualifient pour un autre niveau d’assurance appelé couverture catastrophique.
comprendre le trou de Donut de L’assurance-maladie (PDF)
les quatre étapes de couverture:
une franchise de médicaments sur ordonnance est le montant que vous payez pour les médicaments avant que nous commencions à payer notre part., Les membres des régimes Tufts Medicare Preferred HMO Value Rx, Basic Rx et Saver Rx ont une franchise de la partie D (médicaments sur ordonnance) pour les médicaments du niveau 3, du niveau 4 et/ou du niveau 5.
Tous les autres régimes n’ont pas de franchise de la partie D. Si vous êtes membre de Tufts Medicare Preferred HMO Value Rx, Basic Rx ou Saver RX plan:
- Il n’y a pas de franchise pour les médicaments de niveau 1 et de niveau 2.
- Le est une franchise pour les médicaments du niveau 3, du niveau 4 et/ou du niveau 5.
la franchise compte pour toute combinaison de médicaments aux niveaux 3, 4 et 5. Vous ne paierez pas de franchise distincte pour chaque niveau., Après avoir payé la franchise, vous ne paierez que votre copay pour les médicaments de niveau 3, 4 et 5.
2) étape de couverture initiale:
La plupart des participants ayant un régime D’assurance médicaments de la partie D commenceront à L’étape de couverture initiale. (Si vous êtes membre des plans Tufts Medicare Preferred HMO Value Rx, Basic Rx ou Saver Rx, consultez la section étape de franchise ci-dessus pour plus d’informations sur votre franchise Part D.)
- l’étape de couverture initiale se termine lorsque le coût total de vos médicaments (votre copay PLUS le montant que Tufts Health Plan paie pour votre médicament) atteint 4 130$.,
- après avoir atteint un total de 4 130$, vous entrez dans l’étape de L’écart de Couverture, également connue sous le nom de trou de beignet.
3) Stade de L’écart de couverture (le trou de beignet):
pendant ce stade, vous êtes responsable de:
- 25%* du coût des médicaments génériques (non de marque) de la partie D. Tufts Health Plan paie les 75% restants du coût.
- 25% du coût des médicaments de marque de la partie D.
le fabricant du médicament paie 70% du coût des médicaments de marque de la Partie D et Tufts Health Plan paie les 5% restants., Le coût total du médicament de marque de la partie D, Moins les 5% dont Tufts Health Plan est responsable, va vers votre maximum de 6 550$. Une fois que vos coûts totaux atteignent le maximum de 6 550$, vous entrez dans l’étape de la couverture catastrophique.
*Si vous êtes membre du régime HMO Prime Rx Plus, vous payez vos copays de niveau 1 et de niveau 2 pour les niveaux 1 et 2, 25% du coût de tous les autres médicaments génériques et 25% du coût des médicaments de marque.,
4) étape de la couverture catastrophique:
vous entrez dans l’étape de la couverture catastrophique lorsque vos coûts directs totaux (ce que vous payez PLUS ce que paie le fabricant du médicament) atteignent 6 550$. En cas de couverture catastrophique, vous paierez le plus élevé des montants suivants: 5% du coût total du médicament ou 3,70 for pour les médicaments génériques et 9,20 for pour les médicaments de marque. Vous resterez dans la phase de couverture catastrophique jusqu’au 1er janvier.
Ce processus se réinitialise chaque 1er janvier.
En savoir plus sur le trou de beignet Medicare Part D
L’aide est disponible si vous êtes dans le trou de beignet ou si vous vous en approchez., Il existe de nombreuses ressources disponibles pour les personnes qui atteignent, ou risquent d’atteindre, l’écart:
- avantage sur ordonnance: un programme d’aide basé sur le revenu pour les résidents du Massachusetts qui peut vous aider à payer vos médicaments d’ordonnance une fois que vous êtes dans le trou de beignet. Votre niveau de revenu déterminera le niveau d’aide qui vous sera accordé. Pour plus d’informations, composez le 1-800-AGE-INFO (1-800-243-4636) ATS 1-877-610-0241, appuyez sur l’option 2 ou visitez www.mass.gov/prescription-drug-assistance.,
- subvention à faible revenu (LIS), ou aide supplémentaire: LIS est un programme d’aide basé sur le revenu géré par L’Administration de la sécurité sociale. Si vous êtes admissible, vous pouvez recevoir de l’aide pour payer votre prime mensuelle et vos médicaments d’ordonnance copays. Pour plus d’informations, contactez Medicare au 1-800-633-4227 (ATS 1-877-486-2048), le Bureau de la sécurité sociale au 1-800-772-1213 (ATS 1-800-325-0778) ou le Bureau de Medicaid Commonwealth of Massachusetts au 1-617-573-1770.,
- programmes D’aide sur ordonnance des compagnies pharmaceutiques: vous pouvez également être admissible à l’aide pour le coût de certains médicaments par le biais de programmes d’aide sur ordonnance offerts par le fabricant du médicament. Chaque fabricant de médicaments a certains critères à respecter pour obtenir de l’aide. Si vous avez besoin d’aide, contactez les Relations clients.