L’énucléation et L’éviscération: à quoi S’attendre

contributeurs: Kelly H. Yom, BA; Aaron M. Ricca, MD; Erin M. Shriver, MD; Audrey C. Ko, MD

URL: http://bit.ly/2onPk0M

publié le 17 septembre 2018

Introduction

Cette le guide est destiné à fournir une éducation sur L’ablation des yeux aux patients et aux familles qui envisagent ou subissent une chirurgie d’ablation des yeux. Pour beaucoup, l’idée de retirer un œil peut être naturellement très intimidante., Cependant, il est important de savoir que l »ablation des yeux est une chirurgie relativement courante qui peut traiter certaines maladies oculaires, soulager la douleur oculaire, et améliorer considérablement la qualité de vie du patient. Nous espérons que ce guide aidera les patients et leurs familles à mieux comprendre les différentes procédures utilisées pour enlever l’œil, comment se préparer au mieux à la chirurgie et à quoi s’attendre pendant le processus de guérison.

la Figure 1. Une chronologie typique des événements décrivant ce qui se passera avant, le jour de, et après la chirurgie d’ablation des yeux.,

décider de la chirurgie D’ablation des yeux

Il existe diverses raisons pour lesquelles un œil peut être retiré. Certaines des indications les plus courantes incluent un traumatisme, un cancer (tel que le rétinoblastome ou le mélanome oculaire), une maladie oculaire au stade terminal (telle que la rétinopathie diabétique, le glaucome ou après de multiples chirurgies oculaires), ou un œil aveugle et/ou douloureux dégénéré.

Il existe deux méthodes pour enlever un œil: l’éviscération ou l’énucléation (Figure 2 et Figure 8).,

la Figure 2a. Ce graphique met en évidence les tissus retirés au cours d’une éviscération. Une éviscération élimine le contenu intraoculaire (bleu clair) tout en préservant la coquille sclérale restante, les attachements musculaires extraoculaires et les tissus orbitaux environnants.

Figure 2b. Ce graphique met en évidence les tissus enlevés lors d’une énucléation., en revanche, une énucléation détache les muscles extraoculaires et enlève tout le globe oculaire – à la fois le contenu intraoculaire (bleu clair) et la coquille sclérale (bleu foncé).

la Figure 3. Ce graphique représente le placement de l »implant orbital dans l » orbite après que le patient a été retiré par éviscération ou énucléation.,

les deux méthodes impliquent le placement d’un implant sphérique dans l’orbite pour maintenir le volume orbital (Figure 3). Lors d’une éviscération, l’implant est enveloppé par la sclérotique avec les muscles extraoculaires encore attachés. Dans une énucléation, les muscles extraoculaires sont détachés de la sclérotique puis attachés à l’implant. Les tissus entourant l »œil – la capsule du tenon et la conjonctive – sont ensuite fermés sur l » implant. Les deux chirurgies entraînent la même apparence externe.,

la Figure 4. Ce graphique montre où le conformateur se trouve dans l’orbite.

après la chirurgie, un conformateur est placé dans la douille comme espace réservé pour la future prothèse (Figures 4 et 5). Il s’agit d’un grand bouclier en plastique transparent qui protège la douille et maintient sa forme. Il ressemble à une lentille de contact très grande et épaisse., Le conformateur devra rester dans la prise pendant au moins deux mois après la chirurgie afin de garder la poche créée par les paupières, appelées fornices, bien formée. Les fornices seront le futur support de la prothèse oculaire.

la Figure 5a. Exemples de conformères.

la Figure 5b., Exemple de ce à quoi ressemble le conformère clair lorsqu’il est porté dans l’orbite.

la Figure 6. Ce graphique montre où l’œil prothétique se trouve dans l’orbite.

Une fois la prothèse personnalisée fabriquée, généralement environ deux mois après la chirurgie, elle remplacera le conformère dans l’orbite (Figures 6 et 7).,

Figure 7a. Example of prosthetic eyes.

Figure 7b. Example of what the prosthetic eye looks like when it is worn in the eye socket.,

Comparing Evisceration and Enucleation

Figure 8. This graphic depicts the entire process of eye removal surgery, from tissue removal to prosthesis use.,

parce qu’une éviscération implique moins de perturbation des tissus orbitaux, c’est une opération légèrement plus courte et plus simple. Cependant, selon la raison pour laquelle l’œil doit être retiré, tous les patients ne seront pas admissibles à une éviscération. Notamment, les patients atteints de cancer ne sont pas de bons candidats pour une éviscération, car elle laissera derrière elle des tissus qui peuvent être malins. De plus, l’énucléation est préférée dans certains types de traumatismes et d’infections pour éviter les complications associées à ces conditions, telles que l’ophtalmie sympathique.,

Figure 9. Examples of eye sockets after evisceration (left) and enucleation (right). Note that both sockets appear similar, regardless of the surgical technique used.,

malgré les différences de technique, l’éviscération et l’énucléation ont un aspect externe identique par la suite, et les deux chirurgies sont efficaces pour réduire la douleur et créer une poche appropriée pour l’insertion d’un œil prothétique, ce qui peut améliorer l’aspect externe d’un œil disgracieux (Figure 9).

Vidéo 1. Démonstration de la motilité d’une orbite oculaire après une chirurgie d’ablation des yeux.

La motilité avec et sans prothèse est également très similaire entre les deux chirurgies (Vidéo 1).,

Si vous prenez la décision de subir une chirurgie d’ablation des yeux, veuillez noter que l’éviscération et l’énucléation sont des chirurgies irréversibles. Cela implique l’élimination des tissus qui ne sont pas remplaçables. En conséquence, ces chirurgies peuvent vous exclure en tant que candidat pour des thérapies réparatrices qui pourraient être développées à l’avenir.

avant la chirurgie

votre consultation préopératoire est importante pour créer un plan pour la chirurgie d’ablation des yeux et déterminer quels autres problèmes médicaux doivent être abordés avant la procédure., Cela garantit que la chirurgie et l’anesthésie seront sûres à effectuer.

lorsque vous choisissez une date pour votre chirurgie, veuillez garder à l’esprit que vous devrez éviter le levage de charges lourdes, les activités pénibles et les environnements sales pendant au moins deux semaines après la chirurgie. Vous ne pourrez pas nager pendant trois semaines. De plus, vous devrez guérir pendant au moins 2 mois avant d’être admissible à l’ajustement de la prothèse. Veuillez planifier votre chirurgie en conséquence, surtout si vous avez des événements à venir tels que des mariages, des remises de diplômes, des vacances ou des événements professionnels ou sociaux.,

Cette chirurgie est une chirurgie ambulatoire, ce qui signifie que vous rentrerez chez vous après la chirurgie et que vous ne passerez pas la nuit à l’hôpital. Vous aurez besoin d’un conducteur de 18 ans ou plus pour vous ramener à la maison et prendre soin de vous la nuit après la chirurgie, car il n’est pas sûr de conduire juste après l’anesthésie qui vous sera administrée pendant la procédure.

Avant la chirurgie, vous pouvez trouver un oculariste pour en savoir plus sur le processus de fabrication d’une prothèse oculaire. Un oculariste est un artiste spécialisé dans la fabrication d’yeux artificiels., Il peut être plus efficace de planifier un ajustement oculariste peu de temps après votre chirurgie afin que vous puissiez commencer le processus de vérification de l’assurance et obtenir votre prothèse souhaitée faite en temps opportun. L’Université de L’Iowa offre un service interne de prothèses oculaires-Cliquez ici pour en savoir plus.

jour de la chirurgie

la chirurgie d’ablation des yeux nécessite une anesthésie. Selon vos autres conditions médicales, il existe deux types de sédation que nous pouvons utiliser.

• Si vous êtes mis sous anesthésie générale, vous serez complètement endormi et aurez besoin d’un tube respiratoire., Ce type d’anesthésie nécessite un temps de récupération plus long.
• Si vous optez pour des soins d’anesthésie surveillés, vous ne serez pas complètement endormi – c’est ce qu’on appelle la sédation au crépuscule. Vous recevrez des médicaments relaxants par voie intraveineuse, semblable à une coloscopie, et vous devriez vous sentir à l’aise tout le temps; certains patients dorment même tout au long de leur procédure tout en respirant par eux-mêmes.

Pour les deux types d’anesthésie, vous aurez toute la zone autour de l’œil engourdi pour votre confort tout au long de la chirurgie., Vous serez éveillé et prêt à rentrer chez vous peu de temps après la chirurgie.

la Figure 10. Exemples de patch placé sur l’œil immédiatement après la chirurgie d’ablation des yeux.

à la fin de la procédure, vous aurez un grand patch de pression placé sur l’œil (Figure 10)., Il peut être légèrement inconfortable ou irritant car il sera assez serré et peut provoquer des démangeaisons. Cependant, ce patch est très important pour garder l’enflure et les ecchymoses. Ne retirez pas le patch, sauf indication contraire. Nous le supprimerons pour vous lors de la visite de suivi d’une semaine. Vous n’aurez pas besoin d’utiliser de pommade prescrite jusqu’à ce que nous retirions le patch pour vous à la clinique. Il est important que vous ne mouillez pas le patch ou il tombera.,

la plupart des patients ont un léger inconfort après la chirurgie (vidéo 2), qui vient principalement de deux choses:

1. Le patch appliquera une légère pression sur une zone sensible.
2. parce que vos deux yeux bougent ensemble, lorsque l’œil voyant bouge, les muscles de votre œil énucléé bougent également. Après la chirurgie, les tissus et les muscles autour de l’œil sont enflammés et se sentent douloureux lorsqu’ils bougent. Ceci est très similaire à la façon dont vos muscles se sentent mal le lendemain de vous exercer à la salle de gym.,

bien que nous vous envoyions à la maison avec des médicaments narcotiques, la plupart des patients se portent bien avec seulement de l’acétaminophène (Tylenol). Prenez le médicament contre la douleur tel que prescrit seulement si cela est nécessaire.

Vidéo 2. Entretiens avec les patients décrivant comment l’œil se sentait juste après la chirurgie.

les Restrictions après la chirurgie comprennent l’absence de levage lourd, de flexion à la taille et d’activités intenses pendant au moins deux semaines. Évitez les environnements sales pendant au moins deux semaines après la chirurgie. Vous ne pourrez pas nager pendant trois semaines.,

la Première Semaine Après la Chirurgie

Vous reviendrez pour votre première visite de suivi, environ une semaine après la chirurgie. Lors de cette visite, nous retirerons le patch pour vous et vérifierons les signes de guérison et d’infection.,

Figure 11. Examples of the bruising and swelling that is typical after eye removal surgery., Notez que les patients ont souvent leur paupière Temporairement cousue pour favoriser la guérison.

après le retrait du patch, vous verrez généralement un léger gonflement et des ecchymoses, qui s’amélioreront au cours des prochaines semaines (Figure 11). Notez que la paupière peut être temporairement fermé. Après le retrait des yeux, la paupière est parfois cousue temporairement pour favoriser la guérison et maintenir le conformateur en place. Cette partie de la procédure s’appelle une tarsorrhaphie. Les points de suture gardant la paupière fermée sont solubles et la paupière s’ouvrira d’elle-même en environ une semaine.,

la Figure 12. Exemple de patient portant un conformère après leurs chirurgies d’ablation des yeux, ainsi qu’un exemple de ce à quoi ressemble le conformère.

lorsque les paupières s’ouvrent, vous verrez le conformateur transparent en place dans l’orbite (Figure 12). Le tissu rose derrière le conformère clair est similaire au tissu muqueux à l’intérieur de votre bouche. Comme nous en avons parlé précédemment, le conformère est important pour une guérison optimale après la chirurgie. Son travail est de protéger l’orbite et de maintenir sa forme., Il doit rester en place jusqu’à ce que votre prothèse soit installée. Si le conformateur tombe, vous ou un soignant pouvez le remettre comme une lentille de contact (vidéo 3). Si vous ne pouvez pas le remettre, veuillez nous appeler et nous pouvons le remettre pour vous (Vidéo 4).

la Vidéo 3. Démonstration d’un conformère inséré par soi-même.

la Vidéo de 4. Démonstration d’un conformère inséré par une autre personne.

la Figure 13., Exemples d’affaissement observé après la chirurgie d’ablation des yeux, qui est souvent corrigée après le port d’une prothèse oculaire correctement ajustée (haut). Si l’œil continue à tomber, la chirurgie d’ajustement des paupières peut résoudre le problème (en bas).

veuillez noter que la paupière peut sembler tombante pendant les premiers mois pendant que vous portez le conformer (Figure 13). En effet, enlever l’œil diminue le volume total dans l’orbite. Le couvercle se lèvera souvent à nouveau une fois que votre prothèse ajustée sur mesure est mise dans la douille, constituant le reste du volume orbital., Si le couvercle est encore tombé après que vous êtes complètement guéri et que votre prothèse est en place, Nous pouvons choisir de soulever le couvercle avec une intervention chirurgicale plus tard. Le volume orbital peut également être augmenté avec des implants orbitaux supplémentaires ou par greffe de graisse.

lors du rendez-vous de suivi de la première semaine, n’oubliez pas de nous indiquer quel oculariste vous souhaitez rencontrer pour l’installation de votre prothèse., Les Patients planifient généralement leur rendez-vous de suivi de deux mois le même jour que la visite oculariste, de sorte que juste après que votre prise a été vérifiée et approuvée par le chirurgien pour la guérison, vous pouvez commencer le processus d’être apte à une prothèse. Cela nous permettra également d’envoyer les documents nécessaires pour obtenir l’autorisation d’assurance pour votre prothèse oculaire.

deux mois après la chirurgie

Si tout guérit comme prévu, votre deuxième visite de suivi aura lieu environ deux mois après la chirurgie.,

la Figure 14. Exemple d’orbite complètement guérie avec (à gauche) et sans (à droite) le conformateur en place.

Après deux mois, la prise est bien guérie (Figure 14). Comme vous pouvez le voir, une couleur rose peut être vue à travers le conformateur en plastique. L’enlèvement du conformère révèle un tissu muqueux rose sain et des poches bien formées par les paupières.,

lors de ce suivi de deux mois après votre chirurgie, une fois que votre chirurgien vous a approuvé pour être complètement guéri, vous pouvez faire fabriquer votre œil prothétique personnalisé. Ce processus prend généralement deux jours et consiste à prendre faire un moule de votre orbite, ajuster l’ajustement, et peindre la prothèse pour correspondre à votre autre œil. Vous pouvez en savoir plus sur la fabrication d’yeux artificiels sur le site Web du service de prothèses oculaires UIHC. Le conformateur transparent est alors remplacé par la prothèse oculaire, que vous pouvez porter à plein temps (Figure 15, Vidéo 5).

Video 5., Démonstration de l’insertion d’un œil prothétique. Le symbole de l’indicateur (dans cet exemple, le point rouge) doit être orienté vers le haut. Pour insérer la prothèse, soulevez doucement la paupière supérieure et faites glisser le haut de la prothèse dans la poche formée par la paupière. Ensuite, tout en maintenant la prothèse en place, tirez doucement le couvercle inférieur vers le bas sur le bas de la prothèse. La prothèse est fixée en position dans la cavité par les paupières.

la Figure 15., Exemples de patients portant des yeux prothétiques.

Vie Avec Une Prothèse Oculaire

la Figure 16. Exemples de vérification de douille (à gauche) et de polissage de prothèse (à droite).

Votre prochaine visite de suivi sera d’environ 6 mois après la chirurgie. Les Patients planifient généralement une visite avec l’oculariste en même temps que cette visite., Vous aurez besoin de la prise vérifiée et votre prothèse polie. Il est recommandé aux Patients sans Œil de subir un contrôle des alvéoles et de polir la prothèse tous les 6 à 12 mois pour le reste de leur vie (Figure 16).

que vous retiriez ou non votre prothèse entre les visites est votre choix personnel. Certains patients laissent la prothèse et ne demandent qu’au médecin et à l’oculariste de la retirer lors de leurs examens. D’autres patients sont à l’aise de l’enlever et de le remettre en place, et choisissent même de le nettoyer régulièrement en utilisant un shampooing pour bébé., Quoi qu’il en soit, il est très important de faire polir régulièrement votre prothèse par votre oculariste, car cela éliminera les rayures, les accumulations de minéraux et de protéines et les bactéries nocives de la surface de la prothèse. Cela conduit à une prise plus saine et à une apparence plus naturelle de l’œil artificiel. Certains patients éprouvent de la sécheresse en portant leur prothèse, ce qui peut être irritant et causer des difficultés à clignoter. Si cela se produit, il existe une variété de lubrifiants qui peuvent aider à soulager tout inconfort., De nombreux patients recommandent l’huile minérale comme lubrifiant de choix, car elle fonctionne très bien et est rentable. Il est généralement appliqué directement sur la prothèse une fois le matin et une fois le soir, mais vous pouvez ajuster ce calendrier comme bon vous semble. Les autres lubrifiants couramment utilisés comprennent les larmes artificielles, les gels oculaires et les gouttes oculaires lubrifiantes. Tout ce qui peut être utilisé dans l’œil voyant peut être utilisé avec votre prothèse. Votre oculariste sera en mesure de recommander le meilleur lubrifiant pour vos besoins spécifiques.,

étant donné que la prothèse peut présenter un risque d’étouffement, de nombreux parents recommandent de décourager les plus jeunes enfants de retirer la prothèse. De plus, pensez à assurer la prothèse en vertu de la police de votre propriétaire au cas où la prothèse serait perdue.

des précautions supplémentaires doivent être prises chez les patients avec un seul œil, car il devient encore plus important de protéger la vision restante de cet œil. Il est essentiel que vous établissez des soins avec un fournisseur de soins oculaires régulier pour les examens oculaires dilatés annuels en plus de voir votre chirurgien oculoplasique chaque année., Informez immédiatement votre fournisseur de soins oculaires régulier si vous voyez des éclairs de lumière, des flotteurs ou une diminution de la vision dans votre œil restant.

la Figure 17. Exemples de patients portant des lentilles de protection en polycarbonate.

pour protéger votre œil contre tout traumatisme ou accident, veuillez porter des lentilles en polycarbonate., Si possible, nous vous recommandons de ne pas exercer d’activités et d’emploi à haut risque (Figure 17).

	Bien que rare, il est possible pour votre orbite de l’œil infecté ou irritée, surtout si la prothèse n’est pas poli régulièrement (Figure 18). Bien qu’une petite quantité de décharge soit normale, toute décharge excessive ou pus devrait être préoccupante., Les autres signes avant-coureurs de l’infection des alvéoles comprennent une rougeur accrue, un gonflement, une douleur intense qui ne disparaît pas et de la fièvre.
la Figure 18. Exemples d’orbites qui ont été infectés. Notez la présence de pus.
	une Autre complication rare d’être conscient, c’est l’exposition de l’implant (Figure 19). Si la couche de tissu devant l’implant se désagrège, vous pourrez voir l’implant derrière., N’hésitez pas à appeler votre chirurgien oculoplasique si vous remarquez l’un de ces signes.
la Figure 19. Exemples d’implants qui ont été exposés., Notez que l’implant est maintenant visible derrière les tissus de l’orbite

que ce soit en raison d’un traumatisme, d’un cancer ou d’une variété d’autres maladies oculaires, les patients qui ont subi une ablation d’un œil signalent massivement une amélioration de la confiance en soi, un soulagement de la douleur et une capacité accrue à fonctionner dans leur vie quotidienne (Vidéos 6 et 7). Les yeux prothétiques de nos jours sont très réalistes, et il est souvent très difficile de dire que quelqu’un a eu un œil enlevé du tout., Certains patients choisissent même de s’amuser avec leur prothèse, en ajoutant des motifs amusants ou des images cachées (Figure 20).

Video 6. Conseils aux parents de jeunes enfants qui se font enlever un œil.

Video 7. Entretiens avec des patients parlant de l’expérience de la chirurgie de l’ablation des yeux et de la vie après avec une prothèse oculaire.

Prothèse Oculaire Hall of Fame

la Figure 20. Exemples d’yeux prothétiques avec des conceptions uniques.

la Figure 21ab., Exemples de prothèses personnalisées.

ressources

Si vous souhaitez en savoir plus sur votre chirurgie d’ablation des yeux et ce qui suit, de nombreuses ressources sont disponibles, écrites par des médecins, des patients et leurs soignants. Ce sont certaines de nos recommandations:

• Livres
• Perdu des Yeux (Jay D. Adkisson)
• Une lecture Singulière (Frank B. Brady)
• l’Œil Était Là (Charles B. Slonim, Amy Z., Martino)
• faire face à la perte de Vision (Bill Chapman)
• faire face à la perte de Vision (Fred Oliver)
• La Pieuvre oculaire, un jouet en peluche pour aider à éduquer les patients et ceux de leur monde sur la perte d’un œil ou le port d’une prothèse oculaire.