Les cathéters urinaires 2: l’insertion d’un cathéter dans une patiente

Introduction

le cathétérisme urinaire consiste à insérer un tube dans la vessie en utilisant une technique aseptique (Dougherty et Lister, 2015).,

Complications associées au cathétérisme

le cathétérisme est associé à un certain nombre de complications, notamment:

• infection des voies urinaires associée au cathéter (CAUTI);
• lésion tissulaire;
• contournement et blocage.

le risque de complications signifie que les cathéters ne doivent être utilisés qu’après avoir examiné d’autres options de gestion de la continence et doivent être retirés dès que cliniquement approprié (Loveday et al, 2014).

Préparation

Une évaluation approfondie des risques devrait être effectuée avant l’insertion d’un cathéter., Comme pour toutes les procédures, dans la mesure du possible, le consentement éclairé du patient doit être obtenu et documenté après une discussion sur les avantages et les risques du cathétérisme, et ses effets sur le mode de vie et les relations sexuelles (Prinjha et Chapple, 2013; RCN, 2012).,o le cathétérisme;

les professionnels de la santé devraient également avoir atteint le niveau de compétence requis par leur employeur avant d’entreprendre un cathétérisme urétral féminin, et devraient adhérer aux politiques et procédures locales pertinentes, par exemple sur la gestion de la continence, le cathétérisme et la prévention des infections.

choix du cathéter

le cathétérisme à demeure doit être effectué à L’aide de cathéters urétraux Foley; ceux-ci ont un ballon auto-retenant qui, lorsqu’il est rempli d’eau ou de solution fournie par le fabricant, reste dans la vessie.,

Le cathéter approprié pour chaque patient dépend de facteurs tels que la durée probable d’utilisation et le type de matériau du cathéter, le diamètre, la longueur et la taille du ballon.

pour une utilisation à court terme (moins de 28 jours), un cathéter en latex non enduit, en PVC, en polytétrafluoroéthylène (PTFE) ou en alliage d’argent doit être utilisé; si un cathéter à base de latex est envisagé, le patient doit être vérifié pour une allergie au latex. Pour une utilisation à plus long terme, des cathéters entièrement en silicone, en élastomère de silicone ou revêtus d’hydrogel doivent être utilisés.,

les cathéters de longueur féminine doivent être utilisés régulièrement chez les patientes mobiles. Ceux-ci sont plus discrets que les cathéters de longueur standard et sont moins susceptibles de causer des traumatismes ou des infections chez les patientes à mesure que les mouvements dans et hors de l’urètre sont réduits (Dougherty et Lister, 2015).

la valve de gonflage des cathéters féminins peut se coincer entre les cuisses chez les patients obèses, confinés au lit ou en fauteuil roulant, ce qui peut entraîner des douleurs (Dougherty et Lister, 2015)., Dans ces cas, un cathéter de longueur standard plus long peut être utilisé pour éviter les dommages cutanés et améliorer le confort du patient.

pour le drainage de routine, un ballon de 10 ml doit être utilisé; il est généralement gonflé avec 10 ml d’eau stérile. Certains cathéters sont fournis avec une seringue préremplie de solution de glycérine ou un ballon prérempli de 10 ml d’eau stérile.

Le professionnel de la santé qui effectue un cathéter est responsable de choisir un cathéter approprié et de l’utiliser conformément aux instructions du fabricant (RCN, 2012).

La procédure

1., Discutez de la procédure avec le patient, en expliquant les risques ou les avantages associés, pour obtenir un consentement éclairé valide. Documentez cela dans les notes du patient. Vérifiez les allergies au gel lubrifiant ou anesthésique (Yates, 2015) (encadré 1). Filtrer le lit pour assurer l’intimité et maintenir la dignité.

2. Lavez-vous les mains et nettoyez un chariot pour la procédure, conformément à la politique locale.

3. Obtenir l’équipement nécessaire pour effectuer la procédure de cathétérisme féminin (Fig 1a), en suivant les directives de la technique aseptique sans contact (ANTT)., Cet équipement doit comprendre:

• emballage stérile adapté au cathétérisme (récepteur, écouvillons peu pelucheux, gallipots, serviettes jetables);
• gants stériles;
• liquide nettoyant;
• seringue et eau stérile pour cathéters Non préremplis;
• gel antiseptique/lubrifiant individuel stérile;
• tablier jetable;
• cathéter approprié;
• Système de Drainage/Valve de cathéter.

assemblez l’équipement sur le chariot et amenez-le au chevet du patient.

4., Aidez le patient à enlever les vêtements pertinents (c’est-à-dire les sous-vêtements et/ou les bas de pyjama) au besoin. Assurez-vous qu’elle n’est pas inutilement exposée en couvrant ses cuisses et sa région génitale avec une serviette jusqu’à ce que vous soyez prêt à commencer la procédure. Utilisez un revêtement protecteur pour le linge de lit pour garder le lit au sec.

5. Aider le patient en décubitus dorsal avec les jambes pliées et les genoux écartés (Fig 1b).

6. Lavez et séchez vos mains. Mettez un tablier en plastique et ouvrez le paquet de cathétérisme en utilisant ANTT.

7. Ouvrez l’équipement supplémentaire en utilisant ANTT., Laissez le cathéter urinaire dans son emballage protecteur en plastique stérile interne jusqu’au moment de l’insertion, pour le protéger d’une contamination physique et environnementale potentielle. Retirez la serviette couvrant la région génitale du patient.

8. Lavez-vous les mains et mettez des gants stériles. Placez une serviette stérile sous les fesses du patient et sur les cuisses; cela crée un champ stérile (Dougherty et Lister, 2015).

9. À l’aide d’écouvillons peu pelucheux, séparez les lèvres avec votre main non dominante afin de voir le méat urétral.

10., Tenez les lèvres ouvertes et, avec votre main dominante, nettoyez le méat urétral avec du chlorure de sodium stérile à 0,9% (Loveday et al, 2014) en mouvements vers le bas vers l’anus, en un seul coup (Fig 1c). Cela réduit le risque de CAUTI.

11. Retirez le capuchon du gel lubrifiant / anesthésique et insérez la buse dans l’urètre (Fig 1d). Presser le gel dans l’urètre, retirer la buse et jeter. Si vous utilisez un gel anesthésique, laissez-le pendant environ cinq minutes, ou selon les instructions du fabricant, pour prendre effet. L’encadré 1 présente d’autres informations pertinentes., Si vous utilisez un gel lubrifiant aqueux ordinaire sans anesthésie, vous pouvez poursuivre la procédure immédiatement.

12. Lorsque le gel anesthésique a pris effet, essuyez tout excès, jetez les gants, lavez-vous et séchez-vous les mains et mettez de nouveaux gants stériles.

13. Placez un récepteur contenant le cathéter sur la serviette stérile entre les jambes du patient et ouvrez le cathéter, mais laissez-le dans l’emballage stérile pour réduire le risque de contamination. Tenez les lèvres ouvertes.

14., En tenant le cathéter dans votre main dominante, introduisez la pointe dans l’orifice urétral dans une direction légèrement vers le haut et vers l’arrière, en l’alimentant hors de l’emballage stérile (cela ajoute une couche supplémentaire de protection physique pour la durée de la procédure d’insertion). Insérez le cathéter d’environ 5 à 6 cm (fig. 1e). La direction et la longueur du cathéter inséré se rapportent à l’anatomie du tractus génito-urinaire féminin (Fig 2) (Dougherty et Lister, 2015). Si le patient ressent une douleur ou un inconfort, arrêtez la procédure et consultez un médecin.

15., Une fois que l’urine commence à s’écouler, insérez le cathéter jusqu’au point de bifurcation pour vous assurer que le ballon est dans la vessie. L’Inflation du ballon dans l’urètre est douloureuse.

16. Gonfler doucement le ballon avec 10 ml d’eau ou de solution stérile, selon les instructions du fabricant (Fig 1f). Pour les ballons préremplis, retirez le clip et pressez doucement le réservoir d’eau stérile. Observez le patient pour tout signe d’inconfort car l’inflation doit être sans douleur.

17., Une fois le ballon gonflé, retirez légèrement le cathéter pour vous assurer que le cathéter est dans la vessie et qu’il est bien en place (Dougherty et Lister, 2015).

18. Si le cathéter n’est pas déjà fixé à un sac de drainage, fixez-le à un système de drainage ou à une valve de cathéter au besoin (voir les parties 3 et 4 de cette série de cathéters).

19. Rendre le patient confortable. L’aider à s’habiller si nécessaire et s’assurer que le lit est propre et sèche.

20. Jetez l’équipement dans un sac de déchets cliniques conformément à la politique locale. Lavez-vous les mains.

21., Documentez entièrement la procédure, y compris:

• raison de l’insertion;
• Date et heure du cathétérisme;
• Type de cathéter;
• Longueur;
• Taille du ballon et volume d’eau inséré;
• numéro de Lot/lot;
• Fabricant;
• date de péremption;
• solution de nettoyage de la viande;
• lubrifiant;
• nom et signature du professionnel de la santé et tout problème rencontré lors de L’insertion;
• date de retrait/changement.,

S’il s’agit du premier cathétérisme du patient, le débit urinaire doit être mesuré et enregistré lors de l’insertion pour aider à surveiller la fonction rénale et l’équilibre hydrique. Le volume fournit également des informations importantes sur la capacité de la vessie chez les patients qui ont une rétention urinaire (Dougherty et Lister, 2015).

23. Vérifiez que le patient est à l’aise et donnez-lui des informations sur l’entretien et les soins du cathéter et du système de drainage.

responsabilités professionnelles

Cette procédure ne doit être entreprise qu’après une formation approuvée, une pratique supervisée et une évaluation des compétences, et conformément aux politiques / protocoles locaux.