Nous venons d’avoir de très bonnes nouvelles sur le VIH et l’espérance de vie aux États-Unis: les personnes vivant avec le VIH qui commencent un traitement antirétroviral avec un nombre de CD4 relativement sain peuvent maintenant s’attendre à vivre aussi longtemps, en moyenne, que leurs homologues séronégatifs.,
La moins bonne nouvelle: Beaucoup de gens ne pas commencer un traitement antirétroviral avec un taux de CD4 de 500 cellules/mm3 ou plus.
encore moins bonne nouvelle: par rapport à leurs pairs séronégatifs, une plus grande partie de la vie d’une personne séropositive est susceptible d’être consacrée à la gestion d’une comorbidité importante, comme le cancer, les maladies cardiovasculaires, le diabète ou les maladies d’organes majeures.,
Ce mélange de résultats encourageants et décourageants fournit un nouvel aperçu de la durée de vie et de la qualité de vie des personnes vivant avec le VIH aux États-Unis, ainsi que des principaux domaines de santé nécessitant une attention accrue. Il a été présenté le 11 mars lors de la Conférence de cette année sur les rétrovirus et les Infections opportunistes (CROI 2020) par L’épidémiologiste Julia Marcus, Ph.D., M. P. H., professeure adjointe à la Harvard Medical School.,
construction de L’étude: une comparaison 1:10 des Américains recevant des soins de santé
L’étude de Marcus a été menée en partenariat avec des chercheurs de Kaiser Permanente, une énorme entreprise américaine de soins de santé intégrés desservant des millions de patients dans plusieurs régions américaines, principalement en Californie. Ils se sont concentrés sur trois régions spécifiques lors de l’extraction de leurs données: le nord de la Californie, le sud de la Californie et le milieu de l’Atlantique. Ils ont également ciblé une période du 21e siècle pour l’étude, limitant les données à une période allant de 2000 à 2016.,
au total, 39 000 membres séropositifs de Kaiser Permanente âgés de 21 ans ou plus ont été jumelés à 387 767 membres séronégatifs d’âge, de sexe et de race similaires. L’âge moyen de l’ensemble de la cohorte était de 41 ans; bien qu’il y ait une diversité raciale (45% blancs, 25% Noirs, 24% Latinx, 5% asiatiques), les participants étaient principalement des hommes (88%) et aucune donnée n’était disponible concernant l’identification des transgenres. Les données démographiques sur le risque ressemblaient vaguement à celles de l’épidémie actuelle aux États-Unis, 70% de la cohorte s’identifiant comme des hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes, 20% comme hétérosexuels et 8% comme des personnes qui s’injectent des drogues.,
en analysant les données sur la morbidité et la mortalité, Marcus et al ont cherché à répondre à deux questions:
- L’espérance de vie globale des personnes vivant avec le VIH s’est-elle améliorée depuis la fin des années 2000, lorsque la séropositivité a réduit la durée de vie de 13 ans en moyenne?
- combien d’années de la vie D’une personne séropositive peut-elle être considérée comme « saine”—c’est—à-dire exempte de comorbidités majeures-par rapport aux personnes séronégatives?,
résultats de L’étude: grandes améliorations de la durée de vie, mais grandes différences dans les années sans comorbidité
la réponse à la question sur l’espérance de vie était un oui sans ambiguïté: les personnes vivant avec le VIH aux États-Unis continuent de combler l’écart de durée de vie avec la population séronégative. Plus précisément, au sein de cette cohorte de personnes âgées de 21 ans ou plus:
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l’espérance de vie globale des personnes vivant avec le VIH s’est améliorée, passant de 71 pour la période 2008-2010 (et de 59 pour la période 2000-2003) à 77 pour la période 2014-2016.,
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en comparaison, l’espérance de vie des personnes séronégatives était de 86 ans au cours de la période 2014-2016, ce qui a réduit l’écart de durée de vie de la séropositivité à 9 ans.
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parmi les personnes qui ont commencé un traitement contre le VIH avec un taux de CD4 de 500 ou plus, l’espérance de vie pour la période 2011-2016 était de 87, comparativement à 85 pour les personnes séronégatives.
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au cours de la période 2011-2016, les personnes qui ont commencé un traitement contre le VIH à ce taux de CD4 plus élevé ont vécu en moyenne 11 ans de plus que la cohorte séropositive globale.,
la réponse à La question de la comorbidité est plus complexe et plus réaliste. Marcus et al ont concentré leurs analyses sur six catégories de complications de santé:
ils ont constaté que, dans la période 2014-2016, les personnes vivant avec le VIH ont développé leur première comorbidité à l’âge de 36 ans, en moyenne—16 ans plus tôt que les personnes séronégatives., L’écart de 16 ans était le même au cours de cette période plus récente qu’au cours de la période 2000-2003, bien que l’âge de la première incidence de comorbidité ait augmenté (également) pour les personnes séropositives et les personnes séronégatives au cours des années intermédiaires.
en particulier, bien que le début du traitement du VIH à un taux de CD4 de 500 ou plus ait effacé l’écart global d’espérance de vie avec les personnes séronégatives, il n’a pas réduit l’écart global au cours des années sans comorbidité.
« Nous avons été surpris par l’ampleur de l’écart”, a déclaré Marcus., « Même si nous avons vu des données substantielles et robustes provenant de nombreuses études montrant une incidence plus élevée de comorbidités chez les personnes vivant avec le VIH par rapport à celles sans VIH, nous avons été vraiment frappés par la différence dans le nombre d’années où les gens vivent sans ces comorbidités., »
dans les mauvaises herbes: les écarts entre les personnes séropositives et les personnes séropositives varient en fonction de la comorbidité
alors que l’écart global entre les années sans comorbidité entre les personnes vivant avec le VIH et les personnes séronégatives était large, cette largeur variait entre les comorbidités – tout comme la mesure dans laquelle la taille de l’écart a changé au fil du temps, et l’effet de commencer un traitement contre le VIH avec un taux élevé de CD4.,
plus précisément, trois des six complications présentaient un écart qui s’est légèrement réduit entre la période 2000-2003 et la période 2014-2016:
- maladie hépatique chronique: écart de 24 ans en 2014-2016 (l’âge moyen au début était 79 chez les personnes séronégatives VS 55 chez les personnes vivant avec le VIH)
- maladie rénale chronique: écart de 17 ans (l’âge au début était de 79 vs 62)
- maladie pulmonaire chronique: écart de 14 ans (l’âge au début était de 63 vs., 47)
Les trois autres complications présentaient un écart qui s’était réduit au fil du temps, mais qui restait substantiel:
- cancer: écart de 9 ans en 2014-2016, s’améliorant par rapport à un écart de 20 ans en 2000-2003
- l’âge moyen au début en 2014-2016 était de 80 chez les personnes séronégatives contre 71 chez les personnes vivant avec le VIH
- maladies cardiovasculaires: écart de 8 ans en 2014-2016, en amélioration par rapport à un écart de 18 ans en 2000-2003
- l’âge moyen au début en 2014-2016 était de 82 ans chez les personnes séronégatives par rapport à 2016., 74 chez les personnes vivant avec le VIH
- diabète: écart de 8 ans en 2014-2016, en amélioration par rapport à un écart de 15 ans en 2000-2003
- l’âge moyen au début en 2014-2016 était de 73 chez les personnes séronégatives contre 65 chez les personnes vivant avec le VIH
Marcus a noté que pour seulement deux maladie-l’initiation du traitement à un taux de CD4 de 500 ou plus a retardé l’âge moyen d’incidence et a encore réduit l’écart avec les personnes séronégatives.,
les plats à emporter: une excellente nouvelle, mais aussi un rappel de nos défis actuels
pris dans leur ensemble, ces résultats encourageants sur l’espérance de vie montrent que, pour les personnes ayant accès à des soins de santé de qualité qui commencent tôt le traitement du VIH, une durée de vie normale n’est pas seulement ” Nos résultats sont probablement généralisables à l’ensemble de la population assurée », a noté Marcus.
Cependant, même au sein de cette cohorte de membres de l’un des principaux états-UNIS, organisation de soins de santé, seulement 29% avaient un taux de CD4 de 500 ou plus lorsqu’ils ont commencé un traitement antirétroviral. Cela tempérera quelque peu le message rose, bien qu’il y ait encore de bonnes nouvelles dans la réduction globale de l’écart d’espérance de vie à moins d’une décennie entre les personnes vivant avec le VIH et les personnes séronégatives. La nécessité d’améliorer l’accès et la rétention dans les soins du VIH sont claires.,
En outre, l’ampleur et la persistance des lacunes que nous constatons au cours des années sans comorbidité nous rappellent de manière frappante le travail que les chercheurs et les fournisseurs de soins de santé ont à faire pour prévenir, diagnostiquer et gérer de manière adéquate les complications de santé importantes chez les personnes vivant avec le VIH. Nous sommes solidement à une époque où un diagnostic de VIH ne doit plus signifier une vie plus courte; le défi auquel nous sommes maintenant confrontés est de nous assurer également qu’un diagnostic de VIH ne signifie pas une vie moins saine.